異位急性闌尾炎
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在第六周的胚胎，中腸遠側支對系膜緣出現一個錐形盲囊，即盲腸和闌尾的原基。盲囊的尖端漸成長為闌尾。於第十周，臍帶內的中腸返回腹腔，並開始逆時針方向旋轉。至出生時共旋轉270°，原左下方的盲腸和闌尾旋轉到右髂部。如中腸不旋轉或旋轉不全，盲腸和闌尾則位於左下腹原位或轉位途中的某一部位，即形成異位闌尾。異位闌尾的另一原因是中腸固定不完全致盲腸和闌尾處於游離狀態。異位闌尾有以下幾種：①不轉位畸形：小腸位於右側，結腸位於左側，盲腸和闌尾異位在左下腹；②旋轉不完全：盲腸和闌尾異位於旋轉途中的某一部位，如左上腹或肝下，後者也稱高位闌尾；③升結腸固定不全：盲、升結腸固定不全致闌尾位置多變；④反向轉位：極罕見。中腸按順時針方向旋轉，使小腸全位於左側，升結腸位於右側，少數情況下，盲腸和闌尾位於中位。在闌尾異位中可見另一種情況，即闌尾位於盲腸後方的腹膜外，這是由於在盲腸伸長下降過程中闌尾轉向盲腸後腹膜外所致。
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異位急性闌尾炎的病因
異位闌尾有以下幾種：①不轉位畸形：小腸位於右側，結腸位於左側，盲腸和闌尾異位在左下腹；②旋轉不完全：盲腸和闌尾異位於旋轉途中的某一部位，如左上腹或肝下，後者也稱高位闌尾；③升結腸固定不全：盲、升結腸固定不全致闌尾位置多變；④反向轉位：極罕見。中腸按順時針方向旋轉，使小腸全位於左側，升結腸位於右側，少數情況下，盲腸和闌尾位於中位。
異位急性闌尾炎的症状
（一）低位（盆腔位）急性闌尾炎：由於盲腸下降過多或右半結腸游離而缺乏固定時，闌尾可位於髂棘線以下，甚至完全進入盆腔內，臨床估計盆位急性闌尾炎發生率約為4．8～7．4％，表現為轉移性腹痛，只是腹痛部位及壓痛區均較低，肌緊張也較輕。病程中可能出現直腸刺激症状如便次增多，肛門墜脹；或出現膀胱刺激症狀如尿頻和尿急等。低位闌尾炎的治療與一般闌尾炎相同，應急診手術切除闌尾。手術過程中應仔細探明盲腸和闌尾的位置，分離炎性粘連，使闌尾完全游離後予以切除。
（二）高位（肝下位）急性闌尾炎：先天性腸道旋轉下降不全時，盲腸和闌尾可停留於肝下；後天性闌尾過長，尖端也可延伸於肝外下。肝下位闌尾炎時，腹痛、壓痛和肌緊張均局限於右上腹，臨床上常誤為急性膽囊炎。必要時行腹部B超檢查，如證實膽囊大小正常，輪廓清晰，膽囊腔內也無異物回聲時，高位闌尾炎應該考慮，一旦確診，應急診切除闌尾。
（三）左側急性闌尾炎：由於先天性腹腔內臟異位，盲腸可位於左下腹部；後天性游離盲腸，也可移動並粘連固定於左下腹，闌尾也隨之固定在左髂窩內。左側位急性闌尾炎極少見，其病理類型和發病過程與右側急性闌尾炎相同，有轉移左下腹痛，壓痛和肌緊張也局限於左髓窩。考慮到左側急性闌尾炎的可能時，應仔細進行胸、腹部的體檢和X線檢查，確診後可經左下腹斜切口切除闌尾。
異位急性闌尾炎的診斷
異位急性闌尾炎的檢查化驗
血常規檢查：白細胞總數多在10×109/L以上，中性粒細胞常在80%以上，若發生穿孔出現腹膜炎，常可升到20×109/L以上，幼小嬰兒因反應強烈，早期白細胞總數就可高達15×109/L，若後位闌尾炎波及輸尿管或膀胱，在尿中可出現白細胞，紅細胞甚至膿細胞，此時應排除泌尿系感染。
腹部X光片檢查：盲腸和外結腸充氣擴大。局部炎症明顯時，可見右側腰大肌邊緣不清，右下腹腹脂線邊緣模糊加寬甚至消失。若為盆腔類闌尾，則可見盆脂線消失。
B型超聲波檢查：在局限性闌尾膿腫時有一定意義。
異位急性闌尾炎的鑒別診斷
異位急性闌尾炎不易診斷，常誤診為異位所在部位的器官炎性疾病，如肝下或高位急性闌尾炎常被誤診為急性膽囊炎，在女性盆腔深處的急性闌尾炎被誤診為盆腔器官炎性疾病等。異位於左下腹時，除已知中腸有不旋轉畸形或伴有右位心，一般於術前很難確診。因此對位於右下腹以外的疼痛和固定壓痛者，必須仔細詢問病史作全面體格檢查，要想到異位闌尾炎的可能。
異位急性闌尾炎的併發症
（1）腹腔膿腫：在闌尾周圍形成的膿腫為闌尾周圍膿腫。但也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、膈下和腸間隙等處。臨床表現有麻痹性腸梗阻的腹脹症状，腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒症状等。B型超聲檢查可協助診斷和定位。一經診斷即應及時手術切開引流。
（2）內、外瘺形成：闌尾周圍膿腫如未及時引流，一部分病例膿腫可向小腸或大腸內穿破，亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破，形成各種內瘺或外瘺；膿液可從瘺管排出。X線鋇劑檢查可協助了解瘺管的走行和範圍，有助於選擇擴大引流或切除瘺管的治療方法。
（3）門靜脈炎（pylephlebitis）：急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導致門靜脈炎症。臨床表現有肝腫大和壓痛、黃疸、畏寒、高熱等。如病情加重會產生感染性休克和敗血症，治療延誤可發展為細菌性肝膿腫。
異位急性闌尾炎的預防和治療方法
異位急性闌尾炎不易診斷，常誤診為異位所在部位的器官炎性疾病，如肝下或高位急性闌尾炎常被誤診為急性膽囊炎，在女性盆腔深處的急性闌尾炎被誤診為盆腔器官炎性疾病等。異位於左下腹時，除已知中腸有不旋轉畸形或伴有右位心，一般於術前很難確診。因此對位於右下腹以外的疼痛和固定壓痛者，必須仔細詢問病史作全面體格檢查，要想到異位闌尾炎的可能。
異位闌尾炎的治療原則與一般闌尾炎的相同。
異位急性闌尾炎的護理
飯後切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過飲冰啤酒，以及其他冷飲。平時飲食注意不要過於肥膩，避免過食刺激性食物。應積極參加體育鍛煉，增強體質，提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史，更應注意避免複發，平時要保持大便通暢。
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