家庭診療/骨髓炎

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默克家庭診療手冊

骨骼、關節和肌肉疾病
- 骨與關節感染
  - 骨髓炎
  - 化膿性關節炎

當骨發生感染時，骨髓充血、腫脹。腫脹的骨髓壓迫包裹在周圍的堅硬骨組織，造成骨髓中的血管受壓，從而減少或阻斷營養骨的血流。沒有足夠的血供，部分骨就會發生壞死。感染也可向骨外擴散引起鄰近軟組織膿腫。

病因

骨在一般情況下能很好地防禦感染。骨感染的途徑有三條：血源性感染、直接侵襲感染和由鄰近軟組織感染引發。

血液可將感染從機體的其他部位擴散給骨。感染通常發生在兒童四肢骨的骨骺端和成人的脊柱。正在進行腎透析治療的病人和吸毒者尤易患脊柱感染（脊髓炎）。感染也可發生在骨上安置金屬異物的手術後，如人工髖關節置換術後或骨折內固定術後的感染。引起結核病的細菌也會感染椎體，這種情況稱為波特病。

細菌可通過開放性骨折、骨科手術或污物穿破骨時侵入骨組織。人工關節置換術後的感染，通常是由術中污染造成的，感染又可擴散至鄰近的骨組織。

骨周圍軟組織的感染可在數天或數周后擴散到骨。軟組織感染可因局部外傷、放療或癌症、循環障礙或糖尿病等引起的皮膚潰瘍所致。鼻竇、牙齦或牙齒的感染也可擴散到顱骨。

症状

由血源性途徑引起的兒童骨感染可產生發熱、感染的骨疼痛、周圍組織紅腫、活動時疼痛等症状。

脊柱感染通常是逐漸發病，產生持續性的後背痛及壓痛，活動軀幹時疼痛加重。休息、熱敷或服用止痛劑均不能有效緩解症状。一般不會出現發熱這種感染的常見症状。

鄰近軟組織感染或直接侵襲造成的骨感染可引起骨周圍軟組織的紅腫和疼痛，膿腫可在周圍組織形成。一般無發熱症状且化驗結果往往正常。由人工關節或假體造成的感染通常在局部產生持續性疼痛。

如果急性骨髓炎沒有及時有效地治療，會轉為慢性骨髓炎。慢性骨髓炎有時症状隱匿，可在數月或數年內無任何症状。但更常見的是由慢性骨髓炎引起的骨痛、鄰近軟組織的反覆感染。當膿腫穿破皮膚形成與骨相通的竇道後，膿液會持續或間歇性地從竇道流出。

診斷

症状和體檢結果可提示骨髓炎的診斷。使用⁹⁹鎝的放射性核素掃描一般會發現骨感染部位的異常信號。但嬰兒骨感染在X線片上的異常表現一般在首發症状出現3周後才出現。CT和MRI也可確定感染部位，但有時不能有效地將骨感染同其他骨疾病加以鑒別。為確診骨感染以及致病菌，醫生可採集血樣、膿液、關節液或骨組織的樣本進行檢查。通過穿刺或手術獲取的骨組織樣本也可確定是否有椎體感染。

治療

對於兒童或成年患者，由血液途徑造成的急性骨感染，使用抗生素是最有效的治療方法。如果引起感染的細菌暫時還不能確定，常採用對金黃色葡萄球菌有效的抗生素，大多數細菌對該類抗生素是敏感的。按照感染的嚴重程度，抗生素首先通過靜脈大劑量給藥，接著可繼續口服4～6周，一些病人則需使用數月的抗生素來治療感染。如果感染在早期即被控制，一般無需手術。較大膿腫需手術切開引流。

對於有脊椎感染的成年人，通常使用適當的抗生素治療6～8周，並臥床休息。有時需手術引流膿腫或固定感染的脊柱。

如果骨感染是由鄰近軟組織感染引發，治療就比較複雜。所有壞死組織和死骨需手術切除，殘留的空腔需用健康的骨組織、肌肉或皮膚修復，並結合使用抗生素控制感染。

感染的人工關節一般需手術移除並置換一個的人工關節。手術前應使用抗生素數周，以便手術時能同時去除感染的人工關節和置換一個的關節。治療不成功或感染繼續擴散的情況是較少見的，這時需考慮手術融合關節或截肢。

對於因血循環障礙或糖尿病導致的足部潰瘍感染而引發的骨感染，常常涉及多種細菌，單一的抗生素治療往往收效甚微，徹底治癒常需手術切除骨的感染部分。