家庭診療/化膿性關節炎

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默克家庭診療手冊

骨骼、關節和肌肉疾病
- 骨與關節感染
  - 骨髓炎
  - 化膿性關節炎

感染通常由細菌經血流到達關節引起，但也可因注射、手術、損傷等因素造成。不同的細菌均可引起關節感染，但引起感染的細菌類型還主要取決於患者的年齡。金黃色葡萄球菌、嗜血性流感桿菌和革蘭氏陰性菌最常感染嬰兒和兒童，而引起淋病的淋球菌、金葡菌和鏈球菌又易造成青少年和成年人的感染。人類免疫缺陷病毒（HIV）、細小病毒和引起風疹、流行性腮腺炎和B型肝炎的各種病毒可感染任何年齡人的關節。慢性關節感染通常由結核菌或真菌感染引起。

症状

嬰兒通常出現發熱、疼痛和煩躁等表現，不願主動活動感染的關節，因活動會引起疼痛，在兒童和成年人，由細菌或病毒感染引起的關節感染，症状常突發，表現為關節紅腫、發熱、有觸痛或活動引起劇痛、畏寒、發熱、關節內液體增多引起關節的腫脹和僵直。

最常受累的關節是膝、肩、腕、髖、手指和肘關節等。真菌或分枝桿菌（引起結核等感染的細菌）引起的感染一般症状較少。大多數由細菌、真菌和分枝桿菌引起的感染僅累及單個、偶爾為數個關節。比如，引起萊姆病的細菌最常感染膝關節，而淋球菌和病毒則可同時造成多個關節感染。

診斷

如果不儘早使用抗生素治療，感染的關節可在數天內毀損。為此，一旦懷疑關節感染，應儘早進行一些診斷性試驗，例如，可抽取關節液化驗或行血常規檢查白細胞計數。關節液細菌培養，可明確引起感染的細菌種類，但如果病人近期使用了抗生素，細菌培養則會出現陰性結果。此外，萊姆病、淋病和梅毒細菌很難從抽取的關節液中培養成功。

醫生應要求病人經常作血液檢查，因為致病菌通常出現在血液中。病人的粘液、腦脊液和尿液中也可檢出細菌，有助於確定感染源。