家庭診療/慢性腦膜炎

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慢性腦膜炎是腦膜感染持續1個月以上者。

慢性腦膜炎經常發生在免疫系統受到損害，如愛滋病、腫瘤和其他嚴重疾病患者，以及長期使用化療藥物或強的松的患者。

目錄 1 病因 2 症状 3 診斷 4 治療 5 參考

病因

一些病原體可在大腦潛伏很長時間，逐步產生症状引起損害。最常見的病原體有隱球菌、巨細胞病毒、愛滋病病毒、結核桿菌、梅毒、萊姆病菌。

某些非感染性疾病，如結節病及其他類型癌症能刺激腦膜產生慢性腦膜炎，其中以白血病和淋巴瘤最為常見。一些藥物，如抗癌藥物、免疫抑制劑、非類固醇抗炎藥（如布洛芬）等也可引起慢性腦膜炎。

症状

慢性腦膜炎的症状類似於細菌性腦膜炎，但疾病的進展更緩慢，通常經過數周以上，常見的症状有低熱、頭痛、意識模糊、背部酸痛、肢體麻木無力、面癱等。

診斷

在排除使用抗生素後的不典型細菌性腦膜炎、顱內腫瘤、腦膿腫後，根據臨床表現即可診斷慢性腦膜炎。可做CT、MRI、腰穿等檢查。腦脊液中的白細胞數比正常高但低於細菌性腦膜炎，其分類以淋巴細胞為主，有時顯微鏡下可見病原菌，還可做腦脊液培養。此外，還需檢查腦脊液中的結核桿菌、梅毒螺旋體、真菌和病毒。

治療

非感染原因引起的慢性腦膜炎，如結節病常用強的松治療。感染引起的慢性腦膜炎根據其病因而有不同的治療方法。

由真菌引起的慢性腦膜炎可靜脈輸入抗真菌藥，最常用的有兩性黴素B、5-氟胞嘧啶、氟康唑。如仍不能控制感染，可用腰椎穿刺或通過奧馬耶（Ommaya）貯器（植入頭皮下通過細管將藥物泵入腦室的裝置）向腦脊液內注射兩性黴素B。隱球菌性腦膜炎常需兩性黴素B與5-氟胞嘧啶聯用。

複發性皰疹性腦膜炎可選用阿昔洛韋，巨細胞病毒性腦膜炎可用更昔洛韋治療，大多數病毒性腦膜炎可自行好轉，不需要特殊治療。

參考

• 慢性腦膜炎

細菌性腦膜炎 | 中樞神經系統病毒性感染

炎症 炎症原因 感染 細菌 病毒 立克次體 支原體 真菌 螺旋體 寄生蟲 物理因素 高溫 低溫 放射性物質 紫外線 機械性損傷 化學因素 外界（強酸 · 強鹼 · 松節油 · 芥子氣等） 體內（代謝產物，如尿素） 免疫反應 I型變態反應 II型變態反應 III型變態反應 IV型變態反應 自身免疫性疾病 炎症分類 按時間周期 急性炎症 慢性炎症 按組織變化 變質性炎症 滲出性炎症（漿液性炎 · 纖維素性炎 · 化膿性炎 · 出血性炎 · 壞死性炎症 · 卡他性炎） 增生性炎症 特異性炎症（結核 ·梅毒 · 麻風 · 淋巴肉芽腫等） 常見炎症 皮炎 腦炎 角膜炎 結膜炎 中耳炎 鼻炎 牙齦炎 咽炎 扁桃體炎 氣管炎 心肌炎 肺炎 胃炎 肝炎 腸炎 結腸炎 闌尾炎 痢疾 前列腺炎 腎炎 子宮內膜炎 宮頸炎 盆腔炎 尿道炎 甲溝炎 關節炎 消炎 消炎藥 非甾體類藥物 阿司匹林 · 對乙醯氨基酚 · 雙氯芬酸 · 消炎痛（吲哚美辛） · 布洛芬 · 芬布芬 等 甾體類藥物 腎上腺皮質激素類藥物，即糖皮質激素 抗生素 青黴素類（如青黴素G、青黴素V、阿莫西林、哌拉西林、氨苄西林等） 頭孢菌素類（如頭孢氨苄、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢他啶等） 大環內酯類（如紅霉素、羅紅霉素、阿齊黴素、乙醯螺旋黴素等） 氨基糖苷類（如鏈黴素、慶大黴素、阿米卡星等） 四環素類（如四環素、土霉素、 強力黴素等） 氯黴素類（如氯黴素） 喹諾酮類（如諾氟沙星、環丙沙星、左氧氟沙星等） 磺胺類(如復方新諾明 ) 對症用藥 扁桃體炎 肝炎 過敏性鼻炎 急慢性胃炎 肺炎 風疹 闌尾炎 痢疾 潰瘍性結腸炎 陰道炎局部用藥 黴菌性陰道炎 尿道炎 氣管炎 腎炎 病毒性心肌炎 多發性神經炎 膽囊炎 胰腺炎 腎盂腎炎 胃炎 咽喉炎 其它抗菌消炎類

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