家庭診療/中樞神經系統病毒性感染

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腦炎是腦實質的炎症,常由病毒引起,稱為病毒性腦炎腦脊髓炎是腦和脊髓的炎症,也可由病毒引起。無菌腦膜炎腦膜的炎症,通常由病毒引起。

很多病毒都可以引起腦和脊髓的感染,包括皰疹病毒和流行性腮腺炎病毒。有些可以引起流行,有的通過昆蟲傳播

某些病毒並非原發感染腦和脊髓,但可損害免疫系統導致這些部位的炎症。這種類型腦炎稱感染伴發性腦炎或感染後腦炎,往往伴隨麻疹水痘風疹,多在病毒感染後5~10天發病,可造成神經系統嚴重損害。

少數腦炎可在病毒感染後數周、數月或數年發生,如亞急性硬化性全腦炎,是麻疹病毒感染後腦炎,通常發生在兒童。

症状

依其臨床症状輕重,病毒性腦炎可分為三類:輕度:有發熱和一般普通症状,缺乏特異性表現;中度:有發熱、頭痛嘔吐乏力、頸項強直;重度:可有精神症状、意識模糊嗜睡昏迷等。

某些類型腦炎有較特殊的臨床症状,如單純皰疹腦炎在病程早期可有反覆發作性抽搐腦脊液中除白細胞外還可見紅細胞。這些病毒感染也可引起顳葉水腫MRI檢查可以早期診斷。只有在出現嚴重腦損害後,才能在CT檢查時發現。

診斷

首先醫生要鑒別病毒或無菌性腦膜炎與細菌性腦膜炎。腦炎可能和其他疾病引起的腦功能異常更相似。當出現疑為腦炎的任何症状時,醫生應儘力找出感染的病因。可通過腰椎穿刺檢查腦脊液。病毒性腦炎腦脊液中白細胞增高,但沒有細菌病毒培養

較困難而且費時較長。

可作免疫試驗來檢查病毒的抗體。即使用這種方法,鑒別出特殊抗體的機會也少於1/2。此外CT、MRI可排除顱內膿腫腦卒中血腫動脈瘤腫瘤等引起的症状。

治療和預後

雖然沒有症状的感染通常不需要治療,但對嚴重的感染,用抗病毒藥物有效。阿昔洛韋能有效地治療單純皰疹病毒,但對大多數其他病毒無效。

許多病毒性腦炎患者可完全恢復。存活與康復的機會很大程度上取決於病毒的類型。皰疹腦炎可引起嚴重的腦損害,但可用阿昔洛韋治療。為了保證更好的恢復,治療應在進入昏迷前儘早開始。成人愈後較好,而兒童恢復則需要較長時間,嬰兒可能遺留有不可逆損害。齊多夫定(AZT)可延緩由愛滋病引起的痴呆阿糖胞苷阿糖腺苷可治療進行性多灶性白質性腦病。但這些藥物都只能減緩感染的進程。

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