家庭診療/中樞神經系統病毒性感染
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腦炎是腦實質的炎症,常由病毒引起,稱為病毒性腦炎。腦脊髓炎是腦和脊髓的炎症,也可由病毒引起。無菌性腦膜炎是腦膜的炎症,通常由病毒引起。
很多病毒都可以引起腦和脊髓的感染,包括皰疹病毒和流行性腮腺炎病毒。有些可以引起流行,有的通過昆蟲傳播。
某些病毒並非原發感染腦和脊髓,但可損害免疫系統導致這些部位的炎症。這種類型腦炎稱感染伴發性腦炎或感染後腦炎,往往伴隨麻疹、水痘、風疹,多在病毒感染後5~10天發病,可造成神經系統嚴重損害。
少數腦炎可在病毒感染後數周、數月或數年發生,如亞急性硬化性全腦炎,是麻疹病毒感染後腦炎,通常發生在兒童。
症状
依其臨床症状輕重,病毒性腦炎可分為三類:輕度:有發熱和一般普通症状,缺乏特異性表現;中度:有發熱、頭痛、嘔吐、乏力、頸項強直;重度:可有精神症状、意識模糊、嗜睡、昏迷等。
某些類型腦炎有較特殊的臨床症状,如單純皰疹腦炎在病程早期可有反覆發作性抽搐,腦脊液中除白細胞外還可見紅細胞。這些病毒感染也可引起顳葉水腫,MRI檢查可以早期診斷。只有在出現嚴重腦損害後,才能在CT檢查時發現。
診斷
首先醫生要鑒別病毒或無菌性腦膜炎與細菌性腦膜炎。腦炎可能和其他疾病引起的腦功能異常更相似。當出現疑為腦炎的任何症状時,醫生應儘力找出感染的病因。可通過腰椎穿刺檢查腦脊液。病毒性腦炎腦脊液中白細胞增高,但沒有細菌。病毒培養
較困難而且費時較長。
可作免疫試驗來檢查病毒的抗體。即使用這種方法,鑒別出特殊抗體的機會也少於1/2。此外CT、MRI可排除顱內膿腫、腦卒中或血腫、動脈瘤、腫瘤等引起的症状。
治療和預後
雖然沒有症状的感染通常不需要治療,但對嚴重的感染,用抗病毒藥物有效。阿昔洛韋能有效地治療單純皰疹病毒,但對大多數其他病毒無效。
許多病毒性腦炎患者可完全恢復。存活與康復的機會很大程度上取決於病毒的類型。皰疹腦炎可引起嚴重的腦損害,但可用阿昔洛韋治療。為了保證更好的恢復,治療應在進入昏迷前儘早開始。成人愈後較好,而兒童恢復則需要較長時間,嬰兒可能遺留有不可逆損害。齊多夫定(AZT)可延緩由愛滋病引起的痴呆,阿糖胞苷或阿糖腺苷可治療進行性多灶性白質性腦病。但這些藥物都只能減緩感染的進程。
慢性腦膜炎 | 腦膿腫 |
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