奈瑟卡他球菌肺炎

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奈瑟卡他球菌(neisseria catarrhal,簡稱卡他球菌),是一種不同於卡他布蘭漢菌的革蘭陰性雙球菌

目錄

奈瑟卡他球菌肺炎的病因

(一)發病原因

卡他布蘭漢菌科分2個屬:①莫拉菌屬:包括腔隙莫拉菌,尿道莫拉菌,牛莫拉菌等7個菌;②布蘭漢亞屬:卡他布蘭菌。直到20世紀80年代,一直認為該菌是健康人上呼吸道正常菌群。此後在上下呼吸道發現該菌,在人們逐漸提高了對條件致病菌、常在菌的認識的基礎上,認同該菌也可是一個致病菌上呼吸道是該菌寄居地和引起感染的侵入門戶,也有報導說它是人生殖道菌群的一部分。

(二)發病機制

從急慢性氣管炎、支氣管炎肺炎,尤其是原有免疫力低下的基礎病的情況下(如結締組織病敗血病等),從痰及氣道分泌物中可分離到奈瑟卡他球菌。直到20世紀80年代,一直認為該菌是健康人上呼吸道的正常菌群。此後在上下呼吸道發現該菌,在人們逐漸提高了對條件致病菌、常在菌的認識的基礎上,認同該菌也可是一個致病菌。上呼吸道是該菌寄居地和引起感染的侵入門戶,也有報導說它是人生殖道菌群的一部分。

奈瑟卡他球菌肺炎的症状

高迅等總結26例的臨床特點是臨床表現不甚典型,易與其他細菌肺炎相混淆。有下列表現應慮及本病:

1.中老年患者有慢性肺病等基礎病,且有長期抗生素激素免疫抑制劑應用史者。

2.急性起病,有明顯的呼吸道感染症状體征,尤其是有膿性痰發熱者。

3.X線胸片有炎性浸潤病變,呈片狀模糊陰影,散在分布。

4.白細胞計數中性粒細胞不增高,或有降低傾向者。

26例中有兩種或兩種以上基礎病,擇其主要疾病統計:慢支10例,肺結核5例,肺心病2例,慢性哮喘1例。18例長期應用抗生素,其中合用激素11例,應用抗結核藥5例。

26例患者均急性發病,咳嗽咳痰全例都有,其中白黏痰11例,膿性痰15例。發熱17例(65.4%),其中37.5~38℃的6例,38.1~39℃的7例,39℃以上的4例。痰中帶血12例(46.2%)。氣急9例(34.6%)。發紺7例(26.9%)。胸痛6例,肺部體征:濕囉音10例(38.5%),干囉音7例(26.9%),干囉音加濕囉音9例(34.6%);實變徵1例(3.8%)。

奈瑟卡他球菌肺炎患者的痰培養塗片染色常可做出可靠的診斷。半定量培養細菌可能不純,但如布蘭漢菌為優勢菌,也可作出判斷。快速、簡便的方法仍是革蘭染色。因腦膜炎球菌很少引起肺炎,所以如在染色下見大量多形核細胞、黏液及大量胞內和胞外的革蘭陰性雙球菌。則可能為布蘭漢菌。布蘭漢菌在5%脫纖維羊血瓊脂及巧克力營養瓊脂生長良好,可形成無色菌落,氧化酶試驗陽性,在形態上與奈瑟菌屬不能鑒別。布蘭漢菌不發酵葡萄糖麥芽糖乳糖蔗糖。從病人標本分離的奈瑟氏菌屬中僅淺黃奈瑟氏球菌生化反應與之相同,可根據布蘭漢菌的其他特性與之鑒別。

奈瑟卡他球菌肺炎的診斷

奈瑟卡他球菌肺炎的檢查化驗

痰培養陽性標本52例次,血平板上獲卡。

X線胸片表現雙肺上下均可侵犯,斑片狀陰影23例,其中大片陰影9例,肺膿腫3例。

奈瑟卡他球菌肺炎的鑒別診斷

須與其他細菌性肺炎相鑒別。

奈瑟卡他球菌肺炎的併發症

可引起敗血症,合併腦膜炎心內膜炎

奈瑟卡他球菌肺炎的預防和治療方法

(一)治療

奈瑟卡他球菌因為產生與質體無關的β-內醯胺酶,所以部分菌株青黴素耐藥。本組藥敏試驗結果表明,該菌對抗生素敏感度依次為頭孢菌素阿米卡星氨苄西林、青黴素。推薦先鋒黴素或(和)氨基甙類抗生素為首選藥物。

(二)預後

尚好。26例痊癒21例,佔80.8%,好轉5例(19.2%),無死亡病例。病程7~68天,平均21.3天。

奈瑟卡他球菌肺炎的護理

採取綜合措施進行預防,一是增強患者抵抗力,二是醫務人員嚴格消毒制度,具備良好的無菌觀念及正規操作。

參看

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