副球孢子菌病

跳轉到: 導航, 搜索

副球孢子菌病原稱巴西或南美芽生菌病,系由巴西副球孢子菌引起的皮膚粘膜,淋巴結內臟器官的進行性真菌病。儘管副球孢子菌病不是一個很常見的機會性感染,有時也發生於包括愛滋病病人在內的免疫受損患者。巴西副球孢子菌在自然界的特定場所還不清楚,推測是以真菌形式存在於泥土中,人體通過吸入孢子感染。孢子在肺內37℃時轉變成侵襲型酵母菌,可經血流及淋巴向其他部位播散。

本病流行於拉丁美洲特別是巴西,其次是阿根廷、秘魯和委內瑞拉等。患者尤其多見於哥倫比亞、委內瑞拉及巴西的咖啡工人。,年齡多在20~30歲,男性多見。我國尚未見報告。

目錄

副球孢子菌病的病因

病原體感染途徑:

為雙相真菌真菌學分類為有絲孢菌,為自然界腐生菌。可能經呼吸道消化道以及皮膚黏膜損傷處進入人體引起感染。實驗室工作者可通過皮膚接種感染,但人與人之間不直接傳染。

易感人群和發展:

本病多發生在中年人,男多於女。皮膚及黏膜損傷是本病的誘發因素。當身體抵抗力減弱而又有病原菌入侵時,不但局部發生病變,且可很快侵入淋巴血液循環,引起內臟器官的病變。口腔黏膜是常見的最先被感染的部位,黏膜損害蔓延而來形成皮膚損害,肺部炎症淋巴結腫大

副球孢子菌病的症状

臨床症状:

病初表現為呼吸道感染,症状不重,不為患者重視,隨後症状加重,擴散至粘膜、內臟皮膚淋巴結

1. 黏膜損害

病原菌常由口腔黏膜或皮膚進入人體,病損開始時多在齒齦口腔、上顎、咽喉鼻腔口唇和舌部。

初發黏膜的損害是丘疹水皰,繼而形成潰瘍,表面覆蓋白色滲出物,基底部有出血點。當病變侵入深部時,可破壞會厭齶垂軟齶而引起穿孔,產生疼痛口咽部受累可致吞咽困難。口唇受累可致局部發生硬性水腫牙齦受累可破壞組織而引起牙齒脫落。

2.皮膚損害

皮膚損害多由黏膜損害蔓延而來,或是來源於內臟血行播散,或由表淺淋巴結潰破引起皮膚穿破,形成潰瘍。多發生於面部,以口周和鼻部常見。表現為潰瘍、結痂,並不斷向外圍擴大。

3.內臟損害

從粘膜和淋巴結通過血循環迅速擴散,脾、腸、肺和肝臟最常被累及,中樞神經系統泌尿系統骨骼肌肉心臟腎上腺等亦可受累。患者可有高熱全身症状

肺部感染多為原發性的,開始有倦怠、乏力、高熱、胸痛呼吸困難咳嗽痰中帶血絲。如果是繼發於其他病灶和血行播散而來,其肺部臨床症状可很輕。腸道感染多由消化道傳播,病變多在回盲部,腸道可有廣泛的潰瘍,伴有腹痛噁心嘔吐肝脾大腹水,腹腔內淋巴結可以腫大,由此而易被誤認為結核腫瘤。病變擴散時可累及胃、胰、肛門等處。如果全身淋巴結腫大,常易誤診為霍奇金病。病情發展時,病變可擴散至中樞神經系統、泌尿生殖系統和肌肉、軟骨等處。當腎上腺皮質被累及時,出現艾迪生病的一系列臨床症状。X線檢查損害常位於肺的下野,多為雙側。損害可呈結節狀、浸潤性或條紋狀。結節可以分散,也可融合。浸潤可以局限,也可彌散。一般肺部病變未見有鈣化現象,胸膜也很少受累。

4.淋巴結損害

病變初期附近淋巴結即腫大,尤其是頸部淋巴結,可發硬,但不疼痛,繼而局部可發生壞死化膿、穿破皮膚而形成瘺管。患者有痛感,但此時全身症状不明顯。

診斷:

1.本病為地方真菌病,病人常有流行區的居留史。

2.肺部感染者,伴有經久不愈的皮膚潰瘍和淋巴結腫大,或多系統受累時需考慮本病的可能。

3.皮膚副球孢子菌病的診斷比較容易,主要是找到病原菌。

4.標本中發現形成特徵性多芽體的大型(常>15μm)酵母菌可提供診斷依據,但需經真菌培養才能確診。

副球孢子菌病的診斷

副球孢子菌病的檢查化驗

1.直接鏡檢潰瘍滲出液、膿液、穿刺液等標本氫氧化鉀 塗片,可見圓形、厚壁、10~60μm直徑的芽生孢子,芽孢可以單生或多生、典型者為多生,芽孢小者1~ 2μm直徑,大者10μm或更大。標本中發現形成特徵性多芽體的大型(常>15μm)酵母菌

2.真菌培養 在葡萄糖蛋白腖瓊脂上,25℃,呈菌絲型生長,生長慢,菌落小。鏡檢可見1~2μm寬的分隔分支菌絲,在菌絲兩側有圓形或卵圓形3~6μm大小的側生小分生孢子,類似皮炎芽生菌。在血瓊脂或腦心葡萄糖血瓊脂,37℃,呈酵母型生長,鏡檢與直接塗片所見相同。

3.血清學試驗 可檢測抗體抗原。有免疫擴散法和補體結合法。

4.肺部X線檢查 損害常位於肺的下野,多為雙側。損害可呈結節狀、浸潤性或條紋狀。結節可以分散,也可融合。浸潤可以局限,也可彌散。一般肺部病變未見有鈣化現象。

5.免疫學檢查 包括副球孢子菌素皮試、補體結合試驗等。免疫試驗有時與其他系統性真菌病如皮炎芽生菌病等發生交叉反應,因此陽性結果不能作為診斷依據。

6.組織病理 以化膿性肉芽腫為主,有中性粒細胞浸潤,在膿液的巨細胞中有菌體孢子,多呈單芽性芽生孢子。

副球孢子菌病的鑒別診斷

應與皮膚利什曼病雅司皮膚結核腫瘤等相鑒別。此外,還應與其他深部真菌病組織胞漿菌病球孢子菌病放線菌病芽生菌病隱球菌病孢子絲菌病等相鑒別。

對內臟型副球孢子菌病則應與黑熱病、結核性淋巴結炎結核性腹膜炎等相鑒別。腹腔內淋巴結可以腫大,由此而易被誤認為結核或腫瘤。病變擴散時可累及胃、胰、肛門等處。如果全身淋巴結腫大,常易誤診為霍奇金病淋巴結潰破流膿,形成瘺管,類似瘰癧性結核。內臟淋巴結也腫大,可疑為惡性腫瘤皮膚黏膜淋巴管炎型應與皮膚結核腫瘤皮膚利什曼病鑒別;播散型應與結核病、腫瘤等鑒別。

副球孢子菌病的併發症

可並發肺廣泛的纖維化肺氣腫X線檢查損害常位於肺的下野,多為雙側。損害可呈結節狀、浸潤性或條紋狀。結節可以分散,也可融合。浸潤可以局限,也可彌散。

腎上腺皮質被累及時,出現艾迪生病的一系列臨床症状

嚴重時可破壞口、鼻、咽喉及其附近組織而發生穿孔

並發臟器的肉芽腫化膿性結節。病情發展時,病變可擴散至中樞神經系統泌尿生殖系統肌肉軟骨等處。

副球孢子菌病的預防和治療方法

預防:早期發現、早期診斷和早期治療至關重要,否則預後差。

目前仍沒有任何可以防止的方法, 避免進入流行區是預防本病的有效辦法。在產生很多粉塵的環境中,例如建築等工作,要採取一些措施,例如配戴口包或面罩。

免疫功能低下為致病的誘發因素,因此加強體育鍛煉,提高免疫力對本病的防治至關重要。

副球孢子菌病的西醫治療

藥物治療:

1. 兩性梅性B :0.25~1.2mg/(kg.d)靜脈滴注,根據病情,總量可達1~4g。

對副球孢子菌十分有效。可用作嚴重病例的初始治療,在臨床改善後可改用吡咯類抗真菌藥物磺胺類藥物。AMB從靜脈途徑每天給藥,劑量為0.25~1.2mg/(kg.d),用至累計劑量1.5g,以後改用3年磺胺類藥物或使用常規劑量的吡咯類藥物。

2.磺胺類藥可治療輕、中度和播散型感染。在兩性黴素B控制病情後維持治療,與甲氧嘧啶聯合效果更佳。

磺胺藥 :自1940年始,磺胺藥便用於治療副球孢子菌病。早期報導顯示 60%以上的病人治療成功。磺胺嘧啶的用法為每6小時給藥1次,成人每天的總量為3~5g,兒童0.2g/kg。也可選磺胺甲氧嗪(長效磺胺)每12小時1次,成人每天總量為1g。治療應至少持續3年,過早中止治療可致治療失敗和對磺胺藥耐藥。複發率約為15%。治療失敗的病人中耐藥率為20%~30%。病人對磺胺藥的耐受性較好。少數病人有結晶尿血尿,可通過增加水的攝入或飲用重碳酸鹽水來減少這一副作用。其他不良反應還有白細胞減少皮疹發熱、光敏反應和胃腸道反應等。

甲氧嘧啶:常與磺胺藥合用(應用復方製劑)於治療肺部感染、急慢性支氣管炎、菌痢、尿路感染腎盂腎炎腸炎傷寒瘧疾等,與多抗生素合用,也可產生協同作用增強療效。因本品易產生耐藥性,很少單獨應用。

3.口服酮康唑200~400mg/d伊曲康唑100~200mg/d,療程6個月。

酮康唑:在體外,副球孢子菌對酮康唑高度敏感,最小抑菌濃度為0.008μg/ml。自1978年起,酮康唑已用於治療副球孢子菌病並取得了較好的療效。但由於其毒性作用較多,目前僅作為備選藥物。連續用藥1年的臨床治癒率達90%以上,複發率低於10%。對於複發的病人可再用該藥治療。酮康唑的用法為:每天200~400mg,口服,療程1年。胃酸降低或同時服用利福平的病人易致治療失敗。

伊曲康唑: 伊曲康唑自1982年始用於治療副球孢子菌病。100mg/d口服,連用6個月,對93%以上的病人有效。該藥應餐後服用。副作用較少見。

4.氟康唑: 氟康唑的用法為400mg/d,至少用數月。該藥的療效可能不如伊曲康唑,僅用於腎臟中樞神經系統受累的病人。

外科手術

口腔喉頭和氣管的纖維性狹窄或腦部的肉芽腫須採取手術治療。

細胞免疫恢復外,治癒標準包括停止治療2年後無症状;胸部X線檢查陰性;血清學陰性。

副球孢子菌病吃什麼好?

一、副球孢子菌病食療方(下面資料僅供參考,詳細需要諮詢醫生)

【魚腥豆帶湯】

配方: 綠豆30克,海帶20克,魚腥草15克。

製法: 以上三味加水煎湯,去魚腥草,加白糖適量調味。

功效: 清熱解毒

用法: 飲湯食豆和海帶。每日1次,連服7日。

【綠豆百合薏米粥】

配方: 薏米50克,綠豆25克,鮮百合100克。

製法: 將百合掰成瓣,去內膜,綠豆、薏米加水煮至五成熟後加入百合,用文火熬粥,加白糖調味。

功效: 養陰清熱除濕解毒。

用法: 每日~2次。

【莧菜蕹菜湯】

配方: 馬齒莧、生蕹菜各30克。

製法: 上二味加水煎煮,取汁。

功效: 清熱除濕,涼血解毒

用法: 飲服,每日1次。

土茯苓大棗煎

配方: 大棗、土茯苓各30克

製法: 以上二味加水煎湯。

功效: 清熱解毒涼血

用法: 飲湯,每日2次。

二、副球孢子菌病吃哪些對身體好?

1、多飲紅茶。 紅茶中有各種抗菌作用,並且預防感冒。紅茶中黃酮類化合物具有殺除食物有毒菌、使流感病毒失去傳染力等抗菌作用。

2、宜涼血解毒食物。綠豆、粳米黃瓜苦瓜、馬齒莧、綠茶等。

3、多食用清熱類食品。如綠豆,清熱解毒,絲瓜,涼血解毒。

三、副球孢子菌病最好不要吃哪些食物?

1、忌咖啡興奮性飲料。

2、忌蔥、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。

3、忌煙、酒。

4、忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。

參看

關於「副球孢子菌病」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言

更多醫學百科條目

個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱