雅司
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雅司又稱熱帶莓瘡，是一種接觸性傳染病，主要流行於一些熱帶的農村地區，多發生於兒童與青少年。我國的廣東、福建、廣西、台灣等地曾偶有散發病例。自1941年日軍侵入江蘇後，從南洋將此病帶入，致成雅司在江蘇北部淮陰一帶流行，並波及江蘇其它地區和上海、浙江等地。1949年以後，經過積極防治，不久即被消滅。目前，中非、南美、東南亞及大洋洲赤道線上的一些農村地區仍有雅司存在。
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疾病分類
症状體征
(一)一期，又稱母雅司期或原發損害期。感染後經過潛伏期在感染部位發生單個皮疹，為扁平或半球狀隆起的丘疹，逐漸增大突起，直徑可達2~5 cm，表面覆以黃褐色薄痂或污黃褐色厚痂，除掉痂皮可見皮損呈淡紅色肉芽，凹凸不平似楊莓狀，其中含有大量的細弱密螺旋體，此即為雅司的原發疹，稱為母雅司。母雅司的膿汁附著於周圍可發生一些較小的同樣此疹，圍繞母雅司呈衛星狀。母雅司好發於四肢及面部，但患有雅司的嬰兒可將病損傳播於母親的乳房及軀幹。患者自覺癢感，局部淋巴結腫大，無壓痛。母雅司經過數月後自然消退，留有輕度萎縮和色素脫失。
(二)二期，又稱雅司疹期。母雅司發生後數周至數月即進入二期。此期皮損與母雅司相似，但較小，數目較多，好發於顏面及四肢。皮疹最初表面平滑，以後分泌物增加，形成黃褐色痂皮，痂皮增厚可呈蠣殼狀。二期皮疹也可群集，中央的皮疹消退後留有色素沉著，周圍皮疹排列呈環形，稱為錢癬樣雅司。位於肘窩、肛周、腹股溝部位的皮疹痂皮脫落後露出淡紅色莓狀肉芽面，有大量分泌物，形似扁平濕疣樣損害。在足背常見疣狀損害，眼瞼皮疹為結痂性。二期雅司的粟粒狀皮疹好發於肩部，類似腺性苔鮮，稱為莓瘡性苔蘚。二期雅司疹內含有大量細弱密螺旋體。局部淋巴結腫大，但不化膿。二期雅司疹經數周或數月後可自然消失，不留痕迹或留有色素沉著。
(三)三期，又稱潰瘍結節性雅司期。多數雅司病人有的病程終止於二期，但有部分患者在感染5～10年後要進入三期。三期雅司皮疹類似梅毒的樹膠樣腫，發生無痛性潰瘍，邊緣峻削或呈緣下穿掘，向四周擴延。可融合成輪廓狀或蛇行狀，長期不愈。在其分泌物中查不到螺旋體。潰瘍癒合後留有色素脫失的萎縮性瘢痕。此外，三期雅司可在掌跖部發生角化過度，呈瀰漫性或點狀，有皸裂或凹陷，形成典型的斑駁狀，以跖部為多見，三期雅司常在脛骨和其它長骨的骨質膜發生樹膠腫樣損害，骨損害不僅有骨膜炎、刀脛等，而且常引起骨質疏鬆甚至空隙形成。鼻骨破壞及上顎穿孔也可偶見。在肘、膝、髖關節附近可發生近關節結節，單個或多個。三期雅司的預後較梅毒良好，但痊癒後往往造成畸形與毀容。
疾病病因
雅司的病原體是細弱密螺旋體，又稱雅司螺旋體，與梅毒螺旋體和品他螺旋體同屬密螺旋科，長約8～16μm，粗約0.2μm，有8～16個規則的密螺旋。從形態、運動、不易著色和不能在體外培養等生物特性來看，這三種螺旋體是相同的，血清學反應也相似，但各自的臨床表現不同，流行病學也有差異，實驗動物接種後的病理改變也有區別。雅司的傳染源主要是雅司病人。
病理生理
健康人通過破損的皮膚接觸到含有雅司螺旋體的滲出液而被感染。螺旋體進入血循環後引起骨骼、淋巴結及遠處皮膚的損害。此外，有報告蠅類也可傳播此病。此病以皮膚受累為主要特徵，並不累及心臟和中樞神經系統，亦未見胎感測染。
病理變化
母雅司和二期雅司疹都是炎症性肉芽腫病變，表皮嵴及乳頭體變寬下伸，棘層肥厚，大量中性白細胞侵入表皮層形成微膿瘍。真皮內有淋巴細胞和漿細胞浸潤。血管擴張但血管壁少見變化。螺旋體主要存在於表皮棘層，也可見於乳頭層。三期雅司皮疹在真皮內有上皮樣細胞、單一核細胞及漿細胞浸潤，晚期可見壞死，往往出現巨細胞，但血管壁變化較少。此外，在母雅司出現2周左右後，非特異性梅毒血清反應呈陽性。
診斷檢查
根據本病的流行區、感染史、典型的皮疹以及滲出液暗視野顯微鏡下查到細弱密螺旋體即可診斷。主要需與梅毒鑒別，二者雖都屬螺旋體感染所致，病程也有類似之處，但梅毒主要通過性傳播，初瘡部位常在生殖器部位，二期皮疹分布形態也不同，二期雅司無斑狀皮疹，不侵犯粘膜，有癢感，無脫髮及眼部損害。三期雅司無神經系統及內臟損害，全身症状也較輕，據此可以作出鑒別。此外，雅司需與孢子絲菌病、芽生菌病、麻風、皮膚利什曼病等相鑒別。
治療方案
在治療方面，青黴素為首選藥物。成人肌內注射苄星青黴素G120萬u，可使早期損害消失，不再複發。晚期患者則需每日注射一次，7～10d為一療程，青黴素總量600～1 200萬u，可用3～5個療程。對青黴素過敏者可用紅霉素或四環素，每日口服4次，每次g，療程2周。對三期雅司的潰瘍需要局部應用防腐敷料。如已致成畸形，需要進行外科整形手術。
疾病預防
由於本病為接觸性傳染病，應避免與雅司患者接觸，同時要防止皮膚外傷及昆蟲叮咬。
安全提示
1、大力宣傳預防雅司病的知識，注意個人衛生，防止接觸病人感染此病。
2、積極治療病人，消滅傳染源。
3、前往雅司病地方流行區的旅行者，仍應該注意個人衛生，避免與具有雅司病臨床症状的人直接接觸。
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