傳染病學/病毒性肝炎的流行病學
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(一)傳染源 A型肝炎的主要傳染源是急性患者和隱性患者。病毒主要通過糞便排出體外，自發病前2周至發病後2～4周內的糞便具有傳染性，而以發病前5天至發病後1周最強，潛伏後期及發病早期的血液中亦存在病毒。唾液，膽汁及十指腸液亦均有傳染性。
B型肝炎的傳染源是急、慢性患者的病毒攜帶者。病毒存在於患者的血液及各種體液(汗、唾液、淚乳汁、羊水、陰道分泌物、精液等)中。急性患者自發病前2～3個月即開始具有傳染性，並持續於整個急性期。HBsAg(+)的慢性患者和無症状攜帶者中凡伴有HBeAg(+)，或抗-HbcIgM(+)，或DNA聚合酶活性升高或血清中HBVDNA(+)者均具有傳染性。
C型肝炎的傳染源是急、慢性患者和無症状病毒攜帶者。病毒存在於患者的血液及體液中。
丁型肝炎的傳染源是急、慢性患者和病毒攜帶者。HBsAg攜帶者是HDV的保毒宿主和主要傳染源。戊型肝炎的傳染源是急性及亞臨床型患者。以潛伏末期和發病初期糞便的傳染性最高。
（二）傳播途徑 A型肝炎主要經糞、口途徑傳播。糞便中排出的病毒通過污染的手，水蒼蠅和食物等經口感染，以日常生活接觸為主要方式，通常引起散發性發病，如水源被污染或生食污染的水產品（貝類動物），可導致局部地區暴發流行。通過注射或輸血傳播的機會很少。
B型肝炎的傳播途徑包括：①輸血及血製品以及使用污染的注射器或針刺等；②母嬰垂直傳播(主要通過分娩時吸入羊水，產道血液，哺乳及密切接觸，通過胎盤感染者約5%)；③生活上的密切接觸；⑷性接觸傳播。此外，尚有經吸血昆蟲(蚊，臭蟲，蝨等)叮咬傳播的可能性。
C型肝炎的傳播途徑與B型肝炎相同而以輸血及血製品傳播為主，且母嬰傳播不如乙型肝多見。丁型肝炎的傳播途徑與B型肝炎相同。戊型肝炎通過糞、口途徑傳播，水源或食物被污染可引起暴發流行；也可經日常生活接觸傳播。
（三）人群易感性人類對各型肝炎普遍易感，各種年齡均可發病。A型肝炎感染後機體可產生較穩固的免疫力，在本病的高發地區，成年人血中普遍存在A型肝炎抗體，發病者以兒童居多。B型肝炎在高發地區新感染者及急性發病者主要為兒童，成人患者則多為慢性遷延型及慢性活動型肝炎；在低發地區，由於易感者較多，可發生流行或暴發。C型肝炎的發病以成人多見，常與輸血與血製品，藥癮注射，血液透析等有關。丁型肝炎的易感者為HBsAg陽性的急、慢性肝炎及或先症状攜帶者。戊型肝炎各年齡普遍易感，感染後具有一定的免疫力。各型肝炎之間無交叉免疫，可重疊感染先後感染。
（四）流行特徵期 病毒性肝炎的分布遍及全世界，但在不同地區各型肝炎的感染率有較大差別。我國屬於甲型及B型肝炎的高發地區，但各地區人群感染率差別較大。A型肝炎全年均可發病，而以秋冬季為發病高峰，通常為散發；發病年齡多在14歲以下，在托幼機構，小學校及部隊中發病率較高，且可發生大的流行；如水源被污染或生吃污染水中養殖的貝殼類動物食品，可在人群中引起暴發流行。B型肝炎見於世界各地，人群中HBsAg攜帶率以西歐，北美及大洋洲最優（0.5%以下），而以亞洲與非洲最高(6～10%)，東南亞地區達10～20%；我國人群HBsAg攜帶率約10%，其中北方各省較低西南方各省較高，農村高於城市。B型肝炎的發病無明顯季節性；患者及HBsAg攜帶者男多於女；發病年齡在低發區主要為成人，在高發區主要為兒童而成人患者多為慢性肝炎；一般散發，但常見家庭集聚現象。C型肝炎見於世界各國，主要為散發，多見於成人尤以輸血與血製品者，藥癮者，血液透析者，腎移植者，同性戀者等；發病無明顯季節性，易轉為慢性。丁型肝炎在世界各地均有發現，但主要聚集於義大利南部，在我國各省市亦均存在。戊型肝炎的發病與飲水習慣及糞便管理有關。常以水媒流行形式出現，多發生於雨季或洪水泛濫之後，由水源一次污染者流行期較短（約持續數周），如水源長期污染，或通過污染環境或直接接觸傳播則持續時間較長。發病者以青壯年為多，兒童多為亞臨床型。
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