中醫基礎/官竅
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官竅,泛指器官和孔竅。本節所述的官竅是五官和九竅的統稱。官指舌、鼻、口、目、耳等五個器官,簡稱五官。五官分屬於五臟,為五臟之外候。「鼻者,肺之官也;目者,肝之官也;口唇者,脾之官也;舌者,心之官也;耳者,腎之官也。」「五官者,五臟之閱也」(《靈樞.五閱五使》)。除五官之外,咽喉也屬於官之範疇。「人之九竅,陽七,陰二,皆五臟主之」(《古今醫徹》)。陽竅有七,一般稱七竅,是頭面部(眼二、耳二、鼻孔二和口)七個竅的合稱。頭面部的七竅,又稱上竅、清竅、陽竅。人體清陽之氣出於上竅,故曰:「清陽出上竅」。陰竅有二,指前後二陰(前陰尿道口和後陰肛門)。二陰,又稱下竅,人體氣化產物如尿便,皆從二陰排出,故稱「濁陰出下竅」。頭部七竅及前後二陰謂之「九竅」,「頭有七陽竅,下有二陰竅,人身止有此九竅耳」(《黃帝內經素問注證發微》)。
五髒的精氣分別通於七竅。五臟有病,往往從七竅變化中反映出來。「五臟常內閱於上七竅也。故肺氣通於鼻,肺和則鼻能知香臭矣;心氣通於舌,心和則舌能知五味矣;肝氣通於目,肝和則目能辨五色矣;脾氣通於口,脾和則口能知五穀矣;腎氣通於耳,腎和則耳能聞五音矣。五臟不和,則七竅不通」(《靈樞,脈度》)。腎又開竅於二陰。故日:「人之九竅,陽七、陰二,皆五臟主之」(《古今醫徹》)。每一官竅不僅與其相應的臟腑有著特定的聯繫,而且與其他臟腑也有密切關係,體現出局部與整體的統一。如,目雖為肝之竅,但又與心、肺、脾、腎有著密切關係。因此,目又分屬於五臟。這種官竅與臟腑相關的理論,在眼科、耳鼻喉科臨床上具有重要的指導意義,也是耳針療法、眼針療法、鼻針療法的理論依據。
(一)舌
舌內應於心,司味覺,與吞咽、發音有密切關係。舌象(舌質和舌苔)是望診的重要內容。
1.解剖形態:舌位於口腔底部,舌之根部稱為舌本、舌根;舌之中部謂之舌中;舌之尖部為舌尖;舌之兩側稱為舌旁。舌之肌肉脈絡組織稱為舌體、舌質。舌分上下兩面,上面稱為舌背、舌面,其上有絲狀乳頭、菌狀乳頭和輪廓乳頭,附著在舌面上的一層苔狀物稱為舌苔,又名舌垢。舌的下面稱為舌底、舌腹,舌的下面正中有一粘膜皺襞為舌系帶。舌下靜脈叢及舌系帶稱為舌系。舌系帶兩側靜脈上有兩個奇穴,左為金津,右為玉液。
2.生理功能:舌有感覺味覺、協助咀嚼、吞咽食物和輔助發音的功能。舌為司味之竅聲音之機。舌的主要功能是主司味覺和輔助發音而表達語言。舌的味覺和語言功能,有賴於心主血脈和心主神志的生理功能。如心的生理功能異常,便可導致味覺的改變和舌強語謇等病理現象。
3.與臟腑經絡的關係
(1)心開竅於舌:心開竅於舌,是指舌為心之外候,「舌為心之苗」。心經的經筋和別絡,均上繫於舌。心的氣血通過經脈的流注而上通於舌,以保持舌體的正常色澤形態和發揮其正常的生理功能。所以,察舌可以測知心臟的生理功能和病理變化。心的功能正常,則舌體紅活榮潤,柔軟靈活,味覺靈敏,語言流利。若心有病變,可以從舌上反映出來。心主血脈功能失常時,如心陽不足,則舌質淡白胖嫩;心血不足,則舌質淡白;心火上炎,則心尖紅赤;心脈瘀阻,則舌紫,瘀點瘀斑;如心主神志的功能異常,則可現舌強、舌卷、語謇或失語等。
(2)與其他臟腑的關係:舌不僅為心之竅,而且通過經脈與五臟六腑皆有密切聯繫。如:「脾脈連舌本,腎脈挾舌本,肝脈繞舌本」(《知醫必辨.論疾病須知四診》),「唇舌者肌肉之本也」(《靈樞.經脈》)。因此,舌與五臟六腑皆相關,其中尤以與心和脾胃的關係更為密切。在病理上,五臟六腑的病變均可顯現於舌。所以,舌診成為一種獨特的中醫診斷方法。舌診臟腑部位的分屬為:舌尖屬心肺,舌邊屬肝膽(左邊屬肝,右邊屬膽),中心屬脾胃,舌根屬腎。
(3)舌與經脈
在經脈中,手少陰之別系舌本,足少陰之脈挾舌本,足厥陰之脈絡舌本,足太陰之脈連舌本,散舌下,足太陽之筋結於舌本,足少陽之筋入系舌本。五臟六腑直接或間接地通過經絡、經筋與舌相聯。因此,臟腑有病,可影響舌的變化。
(二)鼻
鼻,又名明堂,為肺之竅,是呼吸清濁之氣出入的門戶。鼻與嗅覺有關,也是外邪入侵之門戶。
1.解剖形態:鼻,隆起面部中央,上端狹窄,突於兩眶之間,連於額部,名為頹(即鼻根),又名山根、下極、王宮。前下端尖部高處,名為鼻準,又名準頭、面王、鼻尖。鼻準兩旁隆起部分,名為鼻翼。鼻之下部有兩孔,名為鼻孔。鼻孔內有鼻毛(又名鼻須),鼻孔深處稱為鼻隧。頰以下至鼻準,有鼻柱骨突起,名為鼻樑,又稱鼻莖、天柱。
2.生理功能
(1)氣體出入的門戶:呼吸系統是由鼻、喉、氣管及肺等器官共同組成的。其中,鼻、喉、氣管及其分支構成氣體出入於肺的通道,稱為呼吸道。「口鼻者,氣之門戶也」(《靈樞.口問》)。鼻為呼吸道的起始部,下連於喉,通過氣管而直貫於肺,助肺而行呼吸,是氣體出入之門戶。故曰:「肺之呼吸全賴鼻孔,鼻之兩孔為氣出入之門,呼出濁氣,吸人清氣也」(《醫易一理》)。
(2)主司嗅覺:鼻子辨彆氣味謂之嗅。鼻為司臭之竅。鼻竅通利,則能知香臭。因肺氣通於鼻,故鼻之嗅覺靈敏與否,與肺氣通利與否有關。所以,肺的病變,可見鼻塞、鼻煽、流涕等症状。
(3)協助發音:喉上通於鼻,司氣息出入而行呼吸,為肺之系。鼻具有行呼吸和發聲音的功能。鼻與喉相通,同屬肺系,故鼻有助喉以發聲音的作用。
(4)外邪入侵之門戶:鼻與自然界直接相通,為外邪侵襲機體之門戶。孔竅為外邪侵入人體的重要途徑。鼻為肺竅,故鼻為外邪犯肺之門戶。「溫邪感觸,氣從口鼻直走膜原中道,……至於春溫夏熱,鼻受氣則肺受病」(《眉壽堂方案選存.卷上》)。「溫邪上受,首先犯肺」(《外感溫熱篇》)。「溫邪中自口鼻,始而人肺」(《臨證指南醫案.卷五》),
3.與臟腑經絡的關係
(1)肺開竅於鼻:鼻為呼吸出入的通道,具有通氣的功能。肺司呼吸,故有「鼻為肺竅」之說。鼻還有主嗅覺的功能。鼻的嗅覺和通氣功能均須依賴於肺氣的作用。肺氣和利,則呼吸通暢,嗅覺靈敏。鼻為肺竅,故鼻又為邪氣侵犯肺臟的通路。所以在病理上,外邪襲肺,肺氣不利,常常是鼻塞、流涕、嗅覺不靈,甚則鼻翼煽動與咳嗽喘促並見,故臨床上可把鼻的異常表現作為推斷肺臟病變的依據之一。
(2)鼻與其他臟腑:鼻通過經絡與五臟六腑緊密地聯繫著,不僅為肺之竅,而且與脾、膽、腎、心等也有密切關係。
脾與鼻脾統血,鼻為血脈多聚之處,鼻的健旺,有賴脾氣的滋養。鼻準屬脾,當脾有病變時,常影響於鼻竅,「脾熱病者,鼻先赤」(《素問.刺熱篇》)。可見脾的生理和病理與鼻有緊密關係。
膽與鼻 膽為中清之腑,其清氣上通於腦。膽之經脈,曲折佈於腦後。腦下通於空格,空格之下為鼻。膽之經氣平和,則腦、空格、鼻功能正常。反之,膽經有熱,熱氣循經上行,移於腦而犯於頰和鼻,則可致辛頰鼻淵。臨床上,實證、熱證的鼻病,多與膽經火熱有關。
腎與鼻 鼻為肺竅,是氣體出入門戶。肺為呼吸之主,腎為納氣之根。腎氣充沛,攝納正常,肺與鼻才得通暢。如腎虛,則易於發生鼻病,「五氣所病……腎為欠為嚏」(《素問.宣明五氣論》)。
鼻與心 心與鼻也有一定關係。「心主嗅,故令鼻知香臭」(《難經.四十難》)。「心肺有病,而鼻為之不利」(《素問.五臟別論》)。
(3)鼻與經脈:鼻為經脈聚焦,清陽交會之處。循行於鼻的經脈有:足陽明胃經起於鼻外側,上行至鼻根部,向下沿鼻外側進人上齒齦;手陽明大腸經止於鼻翼旁;足太陽膀胱經起於目內眥;手太陽小腸經,其支者從頰抵鼻旁到內眥;督脈沿額正中下行到鼻柱至鼻尖端至上唇;任脈、陽驕均直接循經鼻旁。
(三)口
口,指整個口腔,包括口唇、舌、齒、齶、咽等。口為脾之外竅,谷、辨五味、泌津液、磨穀食、助消化及出語言等功能。胃之所系。
1.解剖形態:口,下連氣管、食道,為消化管的起始部分。食物經咽至食道,口是飲食物攝入的門戶。口唇,又名唇、唇口、飛門,位於口之前端,分上唇、下唇兩部分。上唇表面正中線上有一淺溝稱為「人中」,其中上l/3交界處為人中穴。唇為脾之外候。
2.生理功能
(1)進水谷辨五味:「口者胃之門戶」(《血證論,口舌》),「口為身之門,舌為心之苗,主嘗五味,以布五臟焉」(《世醫得效方.卷十七.口齒兼咽喉科》)。口腔為消化管的始端,具有進飲食、磨穀食、知五味、泌津液、助消化的功能。
(2)助呼吸發聲音:「口唇者,音聲之扇也……懸壅垂者,音聲之關也」(《靈樞.憂恚無言》)。口腔也是氣體出入之門戶,有助肺呼吸和發聲音的作用。
3.與臟腑經絡的關係
(1)脾開竅於口:「脾主口……在竅為口」(《素問.陰陽應象大論》),「口唇者,脾之官也」(《靈樞.五閱五使》),「脾氣通於口,脾和則能知五穀矣」(《靈樞.脈度》)。脾開竅於口,飲食、口味等與脾之運化功能有關。脾主運化,脾氣健旺,則津液上注口腔,唇紅而潤澤,舌下金津、玉液二穴得以泌津液助消化,則食慾旺盛,口味正常。口唇與脾在生理功能上互相配合,才能完成腐熟水谷、輸布精微的功能。脾主肌肉,口唇為脾之外候,故脾的生理病理常常從口唇的變化反映出來。
(2)與其他臟腑:「口者,五臟六腑之所貫通也。臟腑有偏勝之疾,則口有偏勝之症」(《羅氏會約醫鏡》)。口與五臟六腑相聯繫,不僅為脾之竅,而且還與心、胃、腎、肝等有密切關係:舌為心之苗;腎主骨,齒為骨之餘;胃經食道,咽而直通於口齒,為胃系之所屬;肝脈環唇內,絡舌本,其氣上通舌唇。所以,口腔的生理病理與心、腎、胃、肝等臟腑也有密切關係。
(3)口與經脈:口腔是經脈循行的要衝,手陽明大腸經、足陽明胃經、足太陰脾經、手少陰心經、足少陰腎經、手少陽三焦經、足少陽膽經、足厥陰肝經,以及督脈、任脈、沖脈均循行於此。
口齒唇舌,通過經絡的運行,與臟腑密切地聯繫起來,在五臟六腑中,與脾、心、腎、胃、肝更為密切。
[附]咽喉
咽喉,一是咽和喉的總稱;二指口咽部。中醫古代醫籍常咽、喉並稱。咽喉是司飲食,行呼吸,發聲音的器官。
1.解剖形態
咽喉上連口腔而通於鼻,下通肺胃,又是經脈循行之要衝。喉在前,連於氣道,合聲門稱作喉嚨,通於肺臟,為肺之系。咽在後,接於食道,直貫胃腑,為胃之系。故曰:「喉……乃肺之系」,「咽者……為胃之系」(《重樓玉鑰.喉科總論》)。
咽,又名嗌、咽嗌,古稱咽。一指口腔後部,是飲食和呼吸的共同通道。「咽喉者,水谷之道也。喉嚨者,氣之所以上下者也」(《靈樞.憂恚無言》)。現代解剖學的咽,可分為鼻咽部(包括鼻後至軟齶上部)、口咽部(包括軟齶以下至舌骨平面處)、喉咽部(包括舌骨平面以下至環狀軟骨下緣)。二指食道。
2.生理功能
(1)行呼吸發聲音:「喉者空虛,主氣息出入呼吸,為肺之系,乃肺氣之通道也」(《重樓玉鑰.喉科總論》)。喉為清濁之氣,呼吸出入的要道。喉既是呼吸道,又是發聲器官。「喉嚨者,氣之所以上下者也;會厭者,聲音之戶也;口唇者,音聲之扇也;舌者,音聲之機也;懸壅垂者,音聲之關也;頏顙者,分氣之所泄也」(《靈樞.憂恚無言》)。聲音的發出是在肺氣的推動下,由喉嚨、會厭、舌、口唇、懸雍垂等器官共同作用的結果。
(2)通利水谷:「咽者咽也,主通利水谷,為胃主系,乃胃氣之通道也」(《重樓玉鑰.喉科總論》)。咽是消化管從口腔到食管的必經之路,也是呼吸道中聯繫鼻與喉的要道。咽是消化和呼吸共用的器官,通利水谷為其主要生理功能。故曰:「咽與喉,會厭與舌,此四者同在一門,而其作用各異。喉以呼氣,故喉氣通於天;咽以咽物,故咽氣通於地;會厭與喉上下以司開闔,食下則吸而掩,氣上則呼而出。……四者相交為用,缺一則飲食廢而死矣」(《儒門事親.卷三》)。
3.與臟腑經絡的關係
(1)喉為肺系:喉是呼吸的門戶和發音器官。肺主聲,聲音出於肺而根於腎。肺的經脈過喉,故喉的通氣和發音與肺有關。肺主氣,聲由氣發,所以聲音的產生與肺的生理功能有關。又腎脈挾舌本,腎精充足,上承會厭(會厭為聲音之門戶,肺的經脈亦通會厭),鼓動聲道而出聲。所以說,肺為聲音之門,腎為聲音之根。總之,中醫學認為聲音的產生與肺腎有關。如果肺有病變,不僅可使喉嚨通氣不利,而且還可使聲音發生變化,如聲音嘶啞或失音。客邪壅肺者,為「金實則無聲」,其證屬實。肺氣虛弱,肺陰不足,為「金碎則無聲」,其證屬虛。
(2)咽為胃系:咽為胃系之所屬,與胃相通,是水谷之通道。故胃氣健旺,咽的功能正常。若胃腑蘊熱,則咽部出現紅、腫、痛的病理變化。「凡咽痛而飲食不利者,胃火也」(《血證論.咽喉》)。「胃經受熱,胃氣通於喉嚨,故患喉癰」(《瘡瘍經驗全書.卷一》)。脾與胃互為表裡,足太陰脾經絡於胃,上挾咽喉,故咽喉與脾也有密切關係。「脾胃有熱,則熱氣上沖,致咽喉腫痛」《太平聖惠方,卷三十五》。由於脾胃疾病多反映於咽喉,故有「喉嚨者,脾胃之候也」的說法。
(3)咽喉與其他臟腑:腎藏精,其經脈人肺中,循喉嚨。咽喉得腎之精氣濡養,生理功能正常,則不易為邪毒所犯。若因腎虛精虧,咽喉失於濡養,則易為病。「腎水不能潮潤咽喉,故其病也」(《瘍醫大全》)。
肝之經脈循喉嚨人頏顙,肝之經氣上於咽喉。若肝氣鬱結,疏泄升降失常,則影響喉的正常生理功能。肝鬱化火,可導致氣血凝滯於咽喉而發病。「厥陰終者,中熱嗌干」(《素問.診要經終論》)。可見,咽喉與肝腎也密切相關。
(4)咽喉與經脈:咽喉是經脈循行交會之處,在十二經脈中,除手厥陰心包經和足太陽膀胱經間接通於咽喉外,其餘經脈直接通達。手太陰肺經,人肺臟,循經喉中。手陽明大腸經,從缺盆上走頸部,挾口入下齒中。足陽明胃經,從上齒中,出挾口環唇,循下頜角前,沿咽喉人缺盆。足太陰脾經,上行挾食道二旁,循經咽喉連於舌根。手少陰心經,挾食道上循咽喉,連於眼。手太陽小腸經,其支從缺盆循頸經咽喉上頰。足少陰腎經,從肺上循喉嚨,挾舌根。手少陽三焦經,從肩走頸經咽喉至頰。足少陽膽經,從頰車,下走頸經咽喉至缺盆。足厥陰肝經,循經喉嚨,上人頏顙,環行於唇內。此外,任脈、沖脈循喉嚨,絡於口唇。
(四)目
目,即眼、眼睛,又稱精明、命門。眼由眼球、視路和附屬器(包括眼瞼、結膜、淚器、眼外肌和眼眶)組成,為視覺器官。眼又是望診察神的重要器官。眼的生理功能與全身臟腑經絡均有關係。
1.解剖形態:中醫學認為,目主要由白睛、黑睛、瞳仁、兩瞼、兩眥五個部分組成。
用五輪學說來說明眼睛的組織結構和生理、病理現象,成為眼科的獨特理論。五輪,為氣輪、風輪、水輪、血輪和肉輪的統稱。白睛屬氣輪,黑睛為風輪,瞳孔(瞳子、瞳神)為水輪,內外眥(眼內外角)為血輪,眼瞼為肉輪。
表3-1中西醫眼部解剖名稱對照
上胞(上睥、上瞼) | 上眼瞼 |
下險(下胞、下睥) | 下眼瞼 |
內險(睥內) | 瞼結膜 |
險弦(胞弦、睥沿、胞沿) | 瞼緣 |
睫毛 | 睫毛 |
瞼裂(目縫) | 瞼裂 |
內毗(大眥) | 內眥 |
外賦(小眥、銳眥) | 外眥 |
淚泉 | 淚腺 |
淚竅(淚堂、淚膛、淚孔) | 狹義指淚點,廣義指淚道 |
白睛(白眼、白仁、白珠、白輪) | 指球結膜、前部鞏膜及筋膜 |
黑睛(黑眼、水膜、烏輪、 | 角膜 |
烏珠、黑珠、青睛、神珠) | 角膜 |
黃仁(眼帘、虹彩) | 虹膜 |
神水 | 外為淚液、內為房水 |
瞳神(瞳於、金井、瞳人、瞳仁) | 狹義指瞳孔,廣義指瞳孔及眼內組織 |
睛珠(黃精) | 晶狀體 |
神膏(護睛水) | 玻璃狀體 |
視衣 | 視網膜、脈絡膜 |
跟珠(目珠子、睛珠、目珠) | 眼球 |
目系(跟系、目本) | 視神經及其血管、視路 |
眼帶(睛帶) | 眼外肌 |
眼眶骨(目眶骨、睛明骨) | 眼眶 |
2.生理功能
(1)主司視覺:「目者,司視之竅也」(《醫宗金鑒.刺灸心法要訣》)。目具有視萬物,察秋毫,辨形狀,別顏色的重要功能,為臟腑先天之精所成,後天之精所養。「五臟六腑之精,皆上注於目而為之精……目者,五臟六腑之精也」(《靈樞.大惑論》)。
(2)心靈之窗:「目為神之牖」(《推蓬悟語》)。神為生死之本,得神則生,失神則死。「目為神竅」(《壽世傳真》),目可以傳神。眼之活動靈敏,精彩內含,炯炯有神,謂之有神;活動遲鈍,目無精彩,目暗睛迷,為無神;若目光突然轉膏,為假神,乃「迴光返照」之危象:因此,望眼神成為望診中望神之重要內容:
3.與臟腑的關係
(1)目與五臟:「眼通五臟,氣貫五輪」(《濟生方.卷五.目》)。所謂輪,是比喻眼球形圓,轉動靈活,宛如車輪之意。「五輪者,皆由五臟之精氣所發:名之曰輪,其象如車輪圓轉.運動之意也」(《審視瑤函》):根據五輪學說,目部的臟腑相關部位為:內眥及外眥的血絡屬心,稱為「血輪」,因為心主血,血之精為絡;黑珠屬肝,稱為「風輪」,因肝屬風主筋,筋之精為黑睛;白珠屬肺.稱為「氣輪」,因肺生氣,氣之精為白睛:瞳仁屬腎,稱為「水輪」,因腎屬水,主骨生髓,骨之精為瞳仁;眼胞屬脾。稱為「肉輪」,因脾主肌肉.肌肉之精為約束(眼瞼)
因臟與腑相表裡,故血輪與心、小腸,風輪與肝、膽,氣輪與肺,大腸,水輪與腎、膀胱,肉輪與脾、胃相關。所以有「目竅於肝,出於腎,用於心,運於肺,藏於脾」(《證治準繩》)之說:五輪學說不僅是眼科的獨特理論,也是眼針療法的理論基礎。
(2)肝開竅於目:眼目是視覺器官。在正常情況下,眼睛精彩內含,神光充沛,視物清楚正確,能夠辨別物體的顏色和長短。在心神的主宰下.五臟六腑之精氣,通過血詠而上注於目,使之發揮正常的生理功能:雖然五臟六腑都與目有著內在聯繫,但其中尤以肝為密切:因為「肝氣通於目,肝和則能辨五色矣」((靈樞.脈度》):肝主藏血,「肝受血而能視」(《素問.五臟生成》),肝的經脈上連於目系(目系又稱眼系、目本,為眼球內連於腦的脈絡):所以說,眼為肝之外候,肝開竅於目。因此,肝的功能正常與否,常常在目上反映出來:冽如,肝火上炎,則目赤腫痛;肝風內動可見兩目斜視、天吊等:眼睛的視覺功能,既依賴於全身臟腑經絡氣血的充養,又需要肝之陰血的濡養,所以許多眼科疾患在治療上既照顧整體,又突出強調治肝,體現了局部和整體的統一。
(3)目與經脈:「諸脈者,皆屬於目』』(《素問『五臟生成》)。目與十二經脈、奇經八脈均有密切關係,經脈周密地分布在眼的周圍,使臟腑之氣血灌注於目,保證了眼與臟腑的密切聯繫。
足三陽經之本經均起於眼或眼附近,而手三陽經皆有1—2條支脈終止於眼或眼附近;此外,以本經或支脈,或別出之正經連於目系者,有足厥陰肝經、手少陰心經以及足之三陽經;在奇經八脈中,其起止循行與目直接相關者,主要有督脈、任脈、陰驕脈、陽矯脈等;經筋分布於眼及眼周圍者,有手是之陽之筋。故曰:「目者,宗脈之所聚也」(《靈樞.口問》)。
[附]八郭學說
八郭是指中醫眼科在外眼劃分的八個部位(或方位):一般多用自然界八種物質或八卦名稱來命名:即天(乾)郭、地(坤)郭、風(巽)郭、雷(震)郭、澤(兌)郭、山(艮)郭、火(離)郭、水(坎)郭。稱之為郭,系取其有如城郭護衛之意。至於八郭的位置?內應臟腑及臨床意義,歷來各家說法不一:現列表如下.僅供參考:八郭學說在臨床上的應用遠不如五輪學說普遍。
(五)耳
耳位於頭面部之兩側,屬清竅:為聽覺和位覺(平衡覺)器官:耳的生理功能與五臟皆相關。而與腎中精氣盛衰的關係尤為密切。
1.解剖形態:耳位於頭面部之兩側。為清陽之氣上通之處,屬清竅之一。由外耳(包括耳郭和外耳道)、中耳(包括鼓膜、鼓室和咽鼓管等)和內耳(包括耳蝸、前庭和半規管)三部分組成。耳之外殼稱為耳郭,又名耳殼。耳郭前凹後凸:耳郭的游離緣捲曲,稱為耳輪。耳輪前方有一與其平行的弓狀隆起,稱為對耳輪。對耳輪向上分為兩腳,分別稱為對耳輪上腳和對耳輪下腳,兩腳之間的凹陷部,稱為三角窩。在耳輪與對耳輪之間的淺溝,稱為耳舟,在對耳輪前方有一陷凹,稱為耳甲,它被耳輪腳分為上下兩部,上部為耳甲艇,下部為耳甲腔:耳甲腔前方有一突起,名為耳屏。又名耳門、蔽:在對耳輪下端有一結節狀突出,與耳屏相對。稱為對耳屏:耳屏與對耳屏之間有耳屏間相連:耳甲腔向內經外耳門(又名耳孔)可通入外耳道:耳輪之垂下處,名為耳垂、耳墜,、耳垂珠,耳膜,即鼓膜。人體各部位和臟器在耳郭上有一定的「反映區」:在反映區出現的敏感點。稱為耳穴。耳郭的外部形態為耳針定穴的標誌:耳為聽覺器官,有司聽覺,主平衡之功。
2.生理功能:「耳者,司聽之竅也」(《醫宗金鑒.刺灸心法要訣》),耳的主要功能為主司聽覺:另外,耳也是人體的平衡器官:耳的功能靠精、髓、氣、血的充養,尤其與腎的關係較為密切-腎精充盈,髓海得養,則聽覺靈敏,分辨力高:反之,腎精虛衰,髓海失養,則聽力減退,耳鳴耳聾。
3.與臟腑經絡的關係
(1)腎與耳:腎開竅於耳,「耳之聰司於腎」(《古今醫案按》),「腎主耳,……在竅為耳」(《素問.陰陽應象大論》),「腎氣通於耳,腎和則能聞五音矣」(《靈樞.五閱五使》),「兩耳通腦,所聽之聲歸於腦」(《醫林改錯》)。腎藏精,精生髓,髓聚於腦,精髓充盛,髓海得養,則聽覺才會靈敏。故稱腎開竅於耳,「耳為腎之外候」(《難經.四十難》)。故臨床上常常把耳的聽覺變化,作為推斷腎氣盛衰的一個標誌。人到老年,腎中精氣逐漸衰退,故聽力每多減退。
(2)耳與其他臟腑
耳與心「腎為耳竅之主,心為耳竅之客」(《證治準繩.雜病》),故有「心開竅於耳」之說。因為「耳者,心之竅……心在竅為舌,腎在竅為耳,可見舌本屬心,耳兼乎心腎也」(《類經.臟象類》)。所以耳屬心腎二臟之竅,但以腎為主,以心為客。故曰:「腎開竅於耳,故治耳者以腎為主」。或曰:「心亦開竅於耳,何也?蓋心竅本在舌,以舌無孔竅,因寄於耳,此腎為耳竅之主,心為耳竅之客耳」(《醫貫.卷五》)。說明心與耳的生理有關。
耳與肝膽 肝氣通於耳,肝氣調達,則聽力聰敏。若肝臟功能失調,「虛則目荒荒無所耳無所聞」,「氣逆則頭痛,耳聾不聰」(《素問.臟氣法時論》),膽附於肝,膽足少陽之脈,其支者從耳後入耳中出走耳前。肝膽主升發,喜條達,若肝膽失調,膽經有熱,易上逆於耳而為病,「足少陽膽經,上絡於耳,邪在少陽,則耳聾也」(《醫學心悟.傷寒六經見證法》)。
耳與脾 脾主運化而升清,脾氣健旺,氣血充沛,清陽之氣上奉耳,則耳的功能正常:若脾失健運,氣血不足,耳失所養而失聰。若濕邪困脾,清陽不升,濁陰不降,蒙蔽耳竅而為病。
耳與肺 耳與肺亦有一定關係,「溫邪上受,首先犯肺」(《溫熱經緯.外感溫熱篇》),「肺金受邪……嗌燥,耳聾」(《素問.氣交變大論》)。在臨床上耳病初起,往往出現邪氣在表的肺經症状。
總之,耳與五臟六腑均有密切的聯繫,其中,與腎、心、膽、肝、脾等臟腑關係較為密切。
(3)耳與經脈:耳為宗脈之所聚。「十二經脈,三百絡,其氣血皆上於面而走空竅……其彆氣走於耳而為聽」(《靈樞.邪氣臟腑病形》):其中直接循行於耳的經脈有:足少陽膽經、手少陽三焦經,均從耳後入耳中,走耳前。足陽明胃經,循頰車上耳前。手太陽小腸經,由目銳眥入耳中。足太陽膀胱經,從巔至耳上角。耳通過經脈與臟腑和全身廣泛地聯繫,因此有將耳殼分區分別隸屬於人體各部,並以此作為耳穴診斷疾病和治療疾病的依據。
(六)前陰
前陰,又稱下陰,指男女外生殖器(外生殖器,又名陰器)及尿道的總稱。前陰與排尿和生殖有關。
1.解剖形態:男性的前陰,即男性外生殖器,包括陰囊(內有睾丸、副睾和精索等)和陰莖(簡稱莖,又名玉莖、莖物、陽物、陽事、溺莖)。女性外生殖器,稱為女陰、子戶(包括陰道等):陰道名為廷孔、庭孔、陰戶,陰道外口稱為陰門(也稱陰戶)。女性的前陰包括陰道和尿道:
2.生理功能:前陰具有排尿和生殖功能。女性的陰道還是排泄月經和娩出胎兒的通道。
3.與臟腑經絡的關係
(1)腎與前陰:前陰包括尿道(溺竅)和生殖器(精竅),是排尿和生殖的器官。「前陰有精竅,與溺竅相附,而各不同。溺竅內通膀胱,精竅則內通胞室,女子受胎,男子藏精之所,尤為腎之所司」(《中西匯通醫經精義.上卷》)。關於腎與人的生殖機能的關係,已如前述,不再復贅。
尿液的貯存和排泄雖屬於膀胱的功能,但須依賴腎的氣化才能完成。因此,尿頻、遺尿、尿失禁以及尿少或尿閉,均與腎的氣化功能有關。
(2)前陰與其他臟腑:肝主疏泄,為筋之主,前陰為宗筋之所聚,肝經入陰毛,繞陰器。肝氣條達,疏泄以時,宗筋得養,前陰功能正常,則精、經疏泄以時,尿液排泄正常,此為肝司陰器之功。脾胃為後天之本,氣血生化之源。沖脈隸屬於陽明,陽明總宗筋之會,脾胃健旺,化源充足,則精血充盈,前陰功能健旺,若脾失健運,或濕熱下注,或氣不攝精。精(經)不固,或宗筋弛縱而陰痿。心為君火,主神志,相火寄於肝腎,心腎相交,君火以明,相火以位,則腎能封藏。若君火動搖於上,相火應之於下,則腎失封藏,而陽痿、遺精、不孕、月經不調、小便失常諸證叢生。
(3)前陰與經脈:足厥陰肝經過陰器;足少陽經繞毛際;督脈絡陰器,女子入系廷孔,男子循陰莖;任脈下出會陰,上行於毛際;沖脈與陽明合於宗筋。此外,足陽明、太陰、少陰之筋聚於陰器。
(七)後陰
後陰為排泄大便的器官。
1.解剖形態:後陰即肛門,為大腸的下口,又稱魄門、穀道,簡稱肛。「肛門者……又曰魄門」(《證治要訣》)。魄門為粕之通道、魄門即粕門,飲食糟粕由此排出體外,故稱。
2.生理功能:後陰的主要功能是排泄大便。
3.與臟腑經絡的關係
(1)腎與後陰:腎主封藏,為胃之關,既開竅於前陰,又開竅於後陰。後陰是排泄糞便的通道。糞便的排泄本是大腸的傳導功能,但臟象學說常常把大腸的功能統屬於脾的運化功能範疇。脾之運化賴腎以溫煦和滋潤,所以大便的排泄與腎的功能有關。腎的陰陽失調可出現泄瀉、便秘等大便異常。總之,飲食之受納在於胃,便溺之排泄關乎腎。故張景岳說:「腎為胃關,開竅於二陰,所以二便之開閉,皆腎臟之所主」(《景岳全書.泄瀉》),
(2)後陰與其他臟腑:魄門的開合由心神主宰,與前陰同為腎之竅。飲食糟粕的排泄不僅關乎於腎,而且與脾之運化、肺之肅降,以及肝之疏泄均有密切關係。故曰:「魄門變為五臟使」(《素問.五臟別論》)。
(3)後陰與經脈:督脈、任脈和沖脈,三者「一源三歧」,均起於胞中,下出於會陰。會陰,亦稱篡、下極、屏翳,指外生殖器後方與肛門前方的部位。足太陽經別人於肛,故足太陽經和任督沖脈的穴位可治後陰病變。
參考
形體 | 五臟外華 |
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