中醫基礎/官竅

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中醫基礎理論

中醫基礎理論目錄

官竅,泛指器官和孔竅。本節所述的官竅是五官九竅的統稱。官指舌、鼻、口、目、耳等五個器官,簡稱五官。五官分屬於五臟,為五臟之外候。「鼻者,肺之官也;目者,肝之官也;口唇者,脾之官也;舌者,心之官也;耳者,腎之官也。」「五官者,五臟之閱也」(《靈樞.五閱五使》)。除五官之外,咽喉也屬於官之範疇。「人之九竅,陽七,陰二,皆五臟主之」(《古今醫徹》)。陽竅有七,一般稱七竅,是頭面部(眼二、耳二、鼻孔二和口)七個竅的合稱。頭面部的七竅,又稱上竅清竅、陽竅。人體清陽之氣出於上竅,故曰:「清陽出上竅」。陰竅有二,指前後二陰前陰尿道口和後陰肛門)。二陰,又稱下竅,人體氣化產物如尿便,皆從二陰排出,故稱「濁陰出下竅」。頭部七竅及前後二陰謂之「九竅」,「頭有七陽竅,下有二陰竅,人身止有此九竅耳」(《黃帝內經素問注證發微》)。

五髒的精氣分別通於七竅。五臟有病,往往從七竅變化中反映出來。「五臟常內閱於上七竅也。故肺氣通於鼻,肺和則鼻能知香臭矣;心氣通於舌,心和則舌能知五味矣;肝氣通於目,肝和則目能辨五色矣;脾氣通於口,脾和則口能知五穀矣;腎氣通於耳,腎和則耳能聞五音矣。五臟不和,則七竅不通」(《靈樞,脈度》)。腎又開竅於二陰。故日:「人之九竅,陽七、陰二,皆五臟主之」(《古今醫徹》)。每一官竅不僅與其相應的臟腑有著特定的聯繫,而且與其他臟腑也有密切關係,體現出局部與整體的統一。如,目雖為肝之竅,但又與心、肺、脾、腎有著密切關係。因此,目又分屬於五臟。這種官竅與臟腑相關的理論,在眼科耳鼻喉科臨床上具有重要的指導意義,也是耳針療法、眼針療法、鼻針療法的理論依據。

(一)舌

舌內應於心,司味覺,與吞咽、發音有密切關係。舌象舌質舌苔)是望診的重要內容。

1.解剖形態:舌位於口腔底部,.舌之根部稱為舌本舌根;舌之中部謂之舌中;舌之尖部為舌尖;舌之兩側稱為舌旁。舌之肌肉脈絡組織稱為舌體、舌質。舌分上下兩面,上面稱為舌背、舌面,其上有絲狀乳頭菌狀乳頭輪廓乳頭,附著在舌面上的一層苔狀物稱為舌苔,又名舌垢。舌的下面稱為舌底、舌腹,舌的下面正中有一粘膜皺襞為舌系帶舌下靜脈叢及舌系帶稱為舌系。舌系帶兩側靜脈上有兩個奇穴,左為金津,右為玉液

2.生理功能:舌有感覺味覺、協助咀嚼、吞咽食物和輔助發音的功能。舌為司味之竅聲音之機。舌的主要功能是主司味覺和輔助發音而表達語言。舌的味覺和語言功能,有賴於心主血脈和心主神志的生理功能。如心的生理功能異常,便可導致味覺的改變和舌強語謇等病理現象。

3.與臟腑經絡的關係

(1)心開竅於舌:心開竅於舌,是指舌為心之外候,「舌為心之苗」。心經的經筋和別絡,均上繫於舌。心的氣血通過經脈的流注而上通於舌,以保持舌體的正常色澤形態和發揮其正常的生理功能。所以,察舌可以測知心臟的生理功能和病理變化。心的功能正常,則舌體紅活榮潤,柔軟靈活,味覺靈敏,語言流利。若心有病變,可以從舌上反映出來。心主血脈功能失常時,如心陽不足,則舌質淡白胖嫩;心血不足,則舌質淡白;心火上炎,則心尖紅赤;心脈瘀阻,則舌紫,瘀點瘀斑;如心主神志的功能異常,則可現舌強、舌卷、語謇或失語等。

(2)與其他臟腑的關係:舌不僅為心之竅,而且通過經脈與五臟六腑皆有密切聯繫。如:「脾脈連舌本,腎脈挾舌本,肝脈繞舌本」(《知醫必辨.論疾病須知四診》),「唇舌者肌肉之本也」(《靈樞.經脈》)。因此,舌與五臟六腑皆相關,其中尤以與心和脾胃的關係更為密切。在病理上,五臟六腑的病變均可顯現於舌。所以,舌診成為一種獨特的中醫診斷方法。舌診臟腑部位的分屬為:舌尖屬心肺,舌邊屬肝膽(左邊屬肝,右邊屬膽),中心屬脾胃,舌根屬腎。

(3)舌與經脈

在經脈中,手少陰之別系舌本,足少陰之脈挾舌本,足厥陰之脈絡舌本,足太陰之脈連舌本,散舌下,足太陽之筋結於舌本,足少陽之筋入系舌本。五臟六腑直接或間接地通過經絡、經筋與舌相聯。因此,臟腑有病,可影響舌的變化。

(二)鼻

鼻,又名明堂,為肺之竅,是呼吸清濁之氣出入的門戶。鼻與嗅覺有關,也是外邪入侵之門戶。

1.解剖形態:鼻,隆起面部中央,上端狹窄,突於兩眶之間,連於額部,名為頹(即鼻根),又名山根、下極、王宮。前下端尖部高處,名為鼻準,又名準頭、面王、鼻尖。鼻準兩旁隆起部分,名為鼻翼。鼻之下部有兩孑L,名為鼻孔。鼻孔內有鼻毛(又名鼻須),鼻孔深處稱為鼻隧。頰以下至鼻準,有鼻柱骨突起,名為鼻樑,又稱鼻莖、天柱

2.生理功能

(1)氣體出入的門戶:呼吸系統是由鼻、喉、氣管及肺等器官共同組成的。其中,鼻、喉、氣管及其分支構成氣體出入於肺的通道,稱為呼吸道。「口鼻者,氣之門戶也」(《靈樞.口問》)。鼻為呼吸道的起始部,下連於喉,通過氣管而直貫於肺,助肺而行呼吸,是氣體出入之門戶。故曰:「肺之呼吸全賴鼻孔,鼻之兩孔為氣出入之門,呼出濁氣,吸人清氣也」(《醫易一理》)。

(2)主司嗅覺:鼻子辨彆氣味謂之嗅。鼻為司臭之竅。鼻竅通利,則能知香臭。因肺氣通於鼻,故鼻之嗅覺靈敏與否,與肺氣通利與否有關。所以,肺的病變,可見鼻塞鼻煽流涕症状

(3)協助發音:喉上通於鼻,司氣息出入而行呼吸,為肺之系。鼻具有行呼吸和發聲音的功能。鼻與喉相通,同屬肺系,故鼻有助喉以發聲音的作用。

(4)外邪入侵之門戶:鼻與自然界直接相通,為外邪侵襲機體之門戶。孔竅為外邪侵人人體的重要途徑。鼻為肺竅,故鼻為外邪犯肺之門戶。「溫邪感觸,氣從口鼻直走膜原中道,……至於春溫夏熱,鼻受氣則肺受病」(《眉壽堂方案選存.卷上》)。「溫邪上受,首先犯肺」(《外感溫熱篇》)。「溫邪中自口鼻,始而人肺」(《臨證指南醫案.卷五》),

3.與臟腑經絡的關係

(1)肺開竅於鼻:鼻為呼吸出入的通道,具有通氣的功能。肺司呼吸,故有「鼻為肺竅」之說。鼻還有主嗅覺的功能。鼻的嗅覺和通氣功能均須依賴於肺氣的作用。肺氣和利,則呼吸通暢,嗅覺靈敏。鼻為肺竅,故鼻又為邪氣侵犯肺臟的通路。所以在病理上,外邪襲肺,肺氣不利,常常是鼻塞、流涕、嗅覺不靈,甚則鼻翼煽動咳嗽喘促並見,故臨床上可把鼻的異常表現作為推斷肺臟病變的依據之一。

(2)鼻與其他臟腑:鼻通過經絡與五臟六腑緊密地聯繫著,.不僅為肺之竅,而且與脾、膽、腎、心等也有密切關係。

脾與鼻脾統血,鼻為血脈多聚之處,鼻的健旺,有賴脾氣的滋養。鼻準屬脾,當脾有病變時,常影響於鼻竅,「脾熱病者,鼻先赤」(《素問.刺熱篇》)。可見脾的生理和病理與鼻有緊密關係。

膽與鼻膽為中清之腑,其清氣上通於腦。膽之經脈,曲折佈於腦後。腦下通於空格,空格之下為鼻。膽之經氣平和,則腦、空格、鼻功能正常。反之,膽經有熱,熱氣循經上行,移於腦而犯於頰和鼻,則可致辛頰鼻淵。臨床上,實證熱證的鼻病,多與膽經火熱有關。

腎與鼻鼻為肺竅,是氣體出入門戶。肺為呼吸之主,腎為納氣之根。腎氣充沛,攝納正常,肺與鼻才得通暢。如腎虛,則易於發生鼻病,「五氣所病……腎為欠為嚏」(《素問.宣明五氣論》)。

鼻與心心與鼻也有一定關係。「心主嗅,故令鼻知香臭」(《難經.四十難》)。「心肺有病,而鼻為之不利」(《素問.五臟別論》)。

(3)鼻與經脈:鼻為經脈聚焦,清陽交會之處。循行於鼻的經脈有:足陽明胃經起於鼻外側,上行至鼻根部,向下沿鼻外側進人上齒齦手陽明大腸經止於鼻翼旁;足太陽膀胱經起於目內眥手太陽小腸經,其支者從頰抵鼻旁到內眥;督脈沿額正中下行到鼻柱至鼻尖端至上唇;任脈、陽驕均直接循經鼻旁。

(三)口

口,指整個口腔,包括口唇、舌、齒、齶、咽等。口為脾之外竅,谷、辨五味、泌津液、磨穀食、助消化及出語言等功能。胃之所系。

1.解剖形態:口,下連氣管、食道,為消化管的起始部分。食物經咽至食道,口是飲食物攝入的門戶。口唇,又名唇、唇口、飛門,位於口之前端,分上唇下唇兩部分。上唇表面正中線上有一淺溝稱為「人中」,其中上l/3交界處為人中穴。唇為脾之外候。

2.生理功能

(1)進水谷辨五味:「口者胃之門戶」(《血證論,口舌》),「口為身之門,舌為心之苗,主嘗五味,以布五臟焉」(《世醫得效方.卷十七.口齒兼咽喉科》)。口腔為消化管的始端,具有進飲食、磨穀食、知五味、泌津液、助消化的功能。

(2)助呼吸發聲音:「口唇者,音聲之扇也……懸壅垂者,音聲之關也」(《靈樞.憂恚無言》)。口腔也是氣體出入之門戶,有助肺呼吸和發聲音的作用。

3.與臟腑經絡的關係

(1)脾開竅於口:「脾主口……在竅為口」(《素問.陰陽應象大論》),「口唇者,脾之官也」(《靈樞.五閱五使》),「脾氣通於口,脾和則能知五穀矣」(《靈樞.脈度》)。脾開竅於口,飲食、口味等與脾之運化功能有關。脾主運化,脾氣健旺,則津液上注口腔,唇紅而潤澤,舌下金津、玉液二穴得以泌津液助消化,則食慾旺盛,口味正常。口唇與脾在生理功能上互相配合,才能完成腐熟水谷、輸布精微的功能。脾主肌肉,口唇為脾之外候,故脾的生理病理常常從口唇的變化反映出來。

(2)與其他臟腑:「口者,五臟六腑之所貫通也。臟腑有偏勝之疾,則口有偏勝之症」(《羅氏會約醫鏡》)。口與五臟六腑相聯繫,不僅為脾之竅,而且還與心、胃、腎、肝等有密切關係:舌為心之苗;腎主骨,齒為骨之餘;胃經食道,咽而直通於口齒,為胃系之所屬;肝脈環唇內,絡舌本,其氣上通舌唇。所以,口腔的生理病理與心、腎、胃、肝等臟腑也有密切關係。

(3)口與經脈:口腔是經脈循行的要衝,手陽明大腸經、足陽明胃經、足太陰脾經手少陰心經足少陰腎經手少陽三焦經足少陽膽經足厥陰肝經,以及督脈、任脈、沖脈均循行於此。

口齒唇舌,通過經絡的運行,與臟腑密切地聯繫起來,在五臟六腑中,與脾、心、腎、胃、肝更為密切。

[附]咽喉

咽喉,一是咽和喉的總稱;二指口咽部。中醫古代醫籍常咽、喉並稱。咽喉是司飲食,行呼吸,發聲音的器官。

1.解剖形態

咽喉上連口腔而通於鼻,下通肺胃,又是經脈循行之要衝。喉在前,連於氣道,合聲門稱作喉嚨,通於肺臟,為肺之系。咽在後,接於食道,直貫胃腑,為胃之系。故曰:「喉……乃肺之系」,「咽者……為胃之系」(《重樓玉鑰.喉科總論》)。

咽,又名嗌、咽嗌,古稱咽。一指口腔後部,是飲食和呼吸的共同通道。「咽喉者,水谷之道也。喉嚨者,氣之所以上下者也」(《靈樞.憂恚無言》)。現代解剖學的咽,可分為鼻咽部(包括鼻後至軟齶上部)、口咽部(包括軟齶以下至舌骨平面處)、喉咽部(包括舌骨平面以下至環狀軟骨下緣)。二指食道。

2.生理功能

(1)行呼吸發聲音:「喉者空虛,主氣息出入呼吸,為肺之系,乃肺氣之通道也」(《重樓玉鑰.喉科總論》)。喉為清濁之氣,呼吸出入的要道。喉既是呼吸道,又是發聲器官。「喉嚨者,氣之所以上下者也;會厭者,聲音之戶也;口唇者,音聲之扇也;舌者,音聲之機也;懸壅垂者,音聲之關也;頏顙者,分氣之所泄也」(《靈樞.憂恚無言》)。聲音的發出是在肺氣的推動下,由喉嚨、會厭、舌、口唇、懸雍垂等器官共同作用的結果。

(2)通利水谷:「咽者咽也,主通利水谷,為胃主系,乃胃氣之通道也」(《重樓玉鑰.喉科總論》)。咽是消化管從口腔到食管的必經之路,也是呼吸道中聯繫鼻與喉的要道。咽是消化和呼吸共用的器官,通利水谷為其主要生理功能。故曰:「咽與喉,會厭與舌,此四者同在一門,而其作用各異。喉以呼氣,故喉氣通於天;咽以咽物,故咽氣通於地;會厭與喉上下以司開闔,食下則吸而掩,氣上則呼而出。……四者相交為用,缺一則飲食廢而死矣」(《儒門事親.卷三》)。

3.與臟腑經絡的關係

(1)喉為肺系:喉是呼吸的門戶和發音器官。肺主聲,聲音出於肺而根於腎。肺的經脈過喉,故喉的通氣和發音與肺有關。肺主氣,聲由氣發,所以聲音的產生與肺的生理功能有關。又腎脈挾舌本,腎精充足,上承會厭(會厭為聲音之門戶,肺的經脈亦通會厭),鼓動聲道而出聲。所以說,肺為聲音之門,腎為聲音之根。總之,中醫學認為聲音的產生與肺腎有關。如果肺有病變,不僅可使喉嚨通氣不利,而且還可使聲音發生變化,如聲音嘶啞或失音。客邪壅肺者,為「金實則無聲」,其證屬實。肺氣虛弱,肺陰不足,為「金碎則無聲」,其證屬虛。

(2)咽為胃系:咽為胃系之所屬,與胃相通,是水谷之通道。故胃氣健旺,咽的功能正常。若胃腑蘊熱,則咽部出現紅、腫、痛的病理變化。「凡咽痛而飲食不利者,胃火也」(《血證論.咽喉》)。「胃經受熱,胃氣通於喉嚨,故患喉癰」(《瘡瘍經驗全書.卷一》)。脾與胃互為表裡,足太陰脾經絡於胃,上挾咽喉,故咽喉與脾也有密切關係。「脾胃有熱,則熱氣上沖,致咽喉腫痛」《太平聖惠方,卷三十五》。由於脾胃疾病多反映於咽喉,故有「喉嚨者,脾胃之候也」的說法。

(3)咽喉與其他臟腑:腎藏精,其經脈人肺中,循喉嚨。咽喉得腎之精氣濡養,生理功能正常,則不易為邪毒所犯。若因腎虛精虧,咽喉失於濡養,則易為病。「腎水不能潮潤咽喉,故其病也」(《瘍醫大全》)。

肝之經脈循喉嚨人頏顙,肝之經氣上於咽喉。若肝氣鬱結,疏泄升降失常,則影響喉的正常生理功能。肝鬱化火,可導致氣血凝滯於咽喉而發病。「厥陰終者,中熱嗌干」(《素問.診要經終論》)。可見,咽喉與肝腎也密切相關。

(4)咽喉與經脈:咽喉是經脈循行交會之處,在十二經脈中,除手厥陰心包經和足太陽膀胱經間接通於咽喉外,其餘經脈直接通達。手太陰肺經,人肺臟,循經喉中。手陽明大腸經,從缺盆上走頸部,挾口入下齒中。足陽明胃經,從上齒中,出挾口環唇,循下頜角前,沿咽喉人缺盆。足太陰脾經,上行挾食道二旁,循經咽喉連於舌根。手少陰心經,挾食道上循咽喉,連於眼。手太陽小腸經,其支從缺盆循頸經咽喉上頰。足少陰腎經,從肺上循喉嚨,挾舌根。手少陽三焦經,從肩走頸經咽喉至頰。足少陽膽經,從頰車,下走頸經咽喉至缺盆。足厥陰肝經,循經喉嚨,上人頏顙,環行於唇內。此外,任脈、沖脈循喉嚨,絡於口唇。

(四)目

目,即眼、眼睛,又稱精明、命門。眼由眼球、視路和附屬器(包括眼瞼結膜淚器、眼外肌和眼眶)組成,為視覺器官。眼又是望診察神的重要器官。眼的生理功能與全身臟腑經絡均有關係。

1.解剖形態:中醫學認為,目主要由白睛、黑睛、瞳仁、兩瞼、兩眥五個部分組成。

五輪學說來說明眼睛的組織結構和生理、病理現象,成為眼科的獨特理論。五輪,為氣輪、風輪、水輪、血輪和肉輪的統稱。白睛屬氣輪,黑睛為風輪,瞳孔瞳子、瞳神)為水輪,內外眥(眼內外角)為血輪,眼瞼為肉輪。

表3-1中西醫眼部解剖名稱對照

上胞(上睥、上瞼 上眼瞼
下險(下胞、下睥) 下眼瞼
內險(睥內) 瞼結膜
險弦(胞弦、睥沿、胞沿) 瞼緣
睫毛 睫毛
瞼裂(目縫) 瞼裂
內毗(大眥 內眥
外賦(小眥、銳眥) 外眥
淚泉 淚腺
淚竅(淚堂、淚膛、淚孔) 狹義指淚點,廣義指淚道
白睛(白眼、白仁、白珠、白輪) 球結膜、前部鞏膜筋膜
黑睛(黑眼、水膜、烏輪、 角膜
烏珠、黑珠、青睛、神珠) 角膜
黃仁(眼帘、虹彩) 虹膜
神水 外為淚液、內為房水
瞳神(瞳於、金井、瞳人、瞳仁) 狹義指瞳孔,廣義指瞳孔及眼內組織
睛珠(黃精 晶狀體
神膏(護睛水) 玻璃狀體
視衣 視網膜脈絡膜
跟珠(目珠子、睛珠、目珠) 眼球
目系(跟系、目本) 視神經及其血管、視路
眼帶(睛帶) 眼外肌
眼眶骨(目眶骨、睛明骨) 眼眶

2.生理功能

(1)主司視覺:「目者,司視之竅也」(《醫宗金鑒.刺灸心法要訣》)。目具有視萬物,察秋毫,辨形狀,別顏色的重要功能,為臟腑先天之精所成,後天之精所養。「五臟六腑之精,皆上注於目而為之精……目者,五臟六腑之精也」(《靈樞.大惑論》)。

(2)心靈之窗:「目為神之牖」(《推蓬悟語》)。神為生死之本,得神則生,失神則死。「目為神竅」(《壽世傳真》),目可以傳神。眼之活動靈敏,精彩內含,炯炯有神,謂之有神;活動遲鈍,目無精彩,目暗睛迷,為無神;若目光突然轉膏,為假神,乃「迴光返照」之危象:因此,望眼神成為望診中望神之重要內容:

3.與臟腑的關係

(1)目與五臟:「眼通五臟,氣貫五輪」(《濟生方.卷五.目》)。所謂輪,是比喻眼球形圓,轉動靈活,宛如車輪之意。「五輪者,皆由五臟之精氣所發:名之曰輪,其象如車輪圓轉.運動之意也」(《審視瑤函》):根據五輪學說,目部的臟腑相關部位為:內眥及外眥的血絡屬心,稱為「血輪」,因為心主血,血之精為絡;黑珠屬肝,稱為「風輪」,因肝屬風主筋,筋之精為黑睛;白珠屬肺.稱為「氣輪」,因肺生氣,氣之精為白睛:瞳仁屬腎,稱為「水輪」,因腎屬水,主骨生髓,骨之精為瞳仁;眼胞屬脾。稱為「肉輪」,因脾主肌肉.肌肉之精為約束(眼瞼)

因臟與腑相表裡,故血輪與心、小腸,風輪與肝、膽,氣輪與肺,大腸,水輪與腎、膀胱,肉輪與脾、胃相關。所以有「目竅於肝,出於腎,用於心,運於肺,藏於脾」(《證治準繩》)之說:五輪學說不僅是眼科的獨特理論,也是眼針療法的理論基礎。

(2)肝開竅於目:眼目是視覺器官。在正常情況下,眼睛精彩內含,神光充沛,視物清楚正確,能夠辨別物體的顏色和長短。在心神的主宰下.五臟六腑之精氣,通過血詠而上注於目,使之發揮正常的生理功能:雖然五臟六腑都與目有著內在聯繫,但其中尤以肝為密切:因為「肝氣通於目,肝和則能辨五色矣」((靈樞.脈度》):肝主藏血,「肝受血而能視」(《素問.五臟生成》),肝的經脈上連於目系(目系又稱眼系、目本,為眼球內連於腦的脈絡):所以說,眼為肝之外候,肝開竅於目。因此,肝的功能正常與否,常常在目上反映出來:冽如,肝火上炎,則目赤腫痛;肝風內動可見兩目斜視、天吊等:眼睛的視覺功能,既依賴於全身臟腑經絡氣血的充養,又需要肝之陰血的濡養,所以許多眼科疾患在治療上既照顧整體,又突出強調治肝,體現了局部和整體的統一。

(3)目與經脈:「諸脈者,皆屬於目』』(《素問『五臟生成》)。目與十二經脈、奇經八脈均有密切關係,經脈周密地分布在眼的周圍,使臟腑之氣血灌注於目,保證了眼與臟腑的密切聯繫。

三陽經之本經均起於眼或眼附近,而手三陽經皆有1—2條支脈終止於眼或眼附近;此外,以本經或支脈,或別出之正經連於目系者,有足厥陰肝經、手少陰心經以及足之三陽經;在奇經八脈中,其起止循行與目直接相關者,主要有督脈、任脈、陰驕脈、陽矯脈等;經筋分布於眼及眼周圍者,有手是之陽之筋。故曰:「目者,宗脈之所聚也」(《靈樞.口問》)。

[附]八郭學說

八郭是指中醫眼科在外眼劃分的八個部位(或方位):一般多用自然界八種物質或八卦名稱來命名:即天(乾)郭、地(坤)郭、風(巽)郭、雷(震)郭、澤(兌)郭、山(艮)郭、火(離)郭、水(坎)郭。稱之為郭,系取其有如城郭護衛之意。至於八郭的位置?內應臟腑及臨床意義,歷來各家說法不一:現列表如下.僅供參考:八郭學說在臨床上的應用遠不如五輪學說普遍。

(五)耳

耳位於頭面部之兩側,屬清竅:為聽覺和位覺(平衡覺)器官:耳的生理功能與五臟皆相關。而與腎中精氣盛衰的關係尤為密切。

1.解剖形態:耳位於頭面部之兩側。為清陽之氣上通之處,屬清竅之一。由外耳(包括耳郭外耳道)、中耳(包括鼓膜鼓室咽鼓管等)和內耳(包括耳蝸前庭半規管)三部分組成。耳之外殼稱為耳郭,又名耳殼。耳郭前凹後凸:耳郭的游離緣捲曲,稱為耳輪。耳輪前方有一與其平行的弓狀隆起,稱為對耳輪。對耳輪向上分為兩腳,分別稱為對耳輪上腳對耳輪下腳,兩腳之間的凹陷部,稱為三角窩。在耳輪與對耳輪之間的淺溝,稱為耳舟,在對耳輪前方有一陷凹,稱為耳甲,它被耳輪腳分為上下兩部,上部為耳甲艇,下部為耳甲腔:耳甲腔前方有一突起,名為耳屏。又名耳門、蔽:在對耳輪下端有一結節狀突出,與耳屏相對。稱為對耳屏:耳屏與對耳屏之間有耳屏間相連:耳甲腔向內經外耳門(又名耳孔)可通入外耳道:耳輪之垂下處,名為耳垂、耳墜,、耳垂珠,耳膜,即鼓膜。人體各部位和臟器在耳郭上有一定的「反映區」:在反映區出現的敏感點。稱為耳穴。耳郭的外部形態為耳針定穴的標誌:耳為聽覺器官,有司聽覺,主平衡之功。

2.生理功能:「耳者。司聽之竅也」(《醫宗金鑒.刺灸心法要訣》),耳的主要功能為主司聽覺:另外.耳也是人體的平衡器官:耳的功能靠精、髓、氣、血的充養,尤其與腎的關係較為密切-腎精充盈,髓海得養,則聽覺靈敏,分辨力高:反之,腎精虛衰,髓海失養,則聽力減退耳鳴耳聾

3.與臟腑經絡的關係

(1)腎與耳:腎開竅於耳,「耳之聰司於腎」(《古今醫案按》),「腎主耳,……在竅為耳」(《素問.陰陽應象大論》),「腎氣通於耳,腎和則能聞五音矣」(《靈樞.五閱五使》),「兩耳通腦,所聽之聲歸於腦」(《醫林改錯》)。腎藏精,精生髓,髓聚於腦,精髓充盛,髓海得養,則聽覺才會靈敏。故稱腎開竅於耳,「耳為腎之外候」(《難經.四十難》)。故臨床上常常把耳的聽覺變化,作為推斷腎氣盛衰的一個標誌。人到老年,腎中精氣逐漸衰退,故聽力每多減退。

(2)耳與其他臟腑

耳與心「腎為耳竅之主,心為耳竅之客」(《證治準繩.雜病》),故有「心開竅於耳」之說。因為「耳者,心之竅……心在竅為舌,腎在竅為耳,可見舌本屬心,耳兼乎心腎也」(《類經.臟象類》)。所以耳屬心腎二臟之竅,但以腎為主,以心為客。故曰:「腎開竅於耳,故治耳者以腎為主」。或曰:「心亦開竅於耳,何也?蓋心竅本在舌,以舌無孔竅,因寄於耳,此腎為耳竅之主,心為耳竅之客耳」(《醫貫.卷五》)。說明心與耳的生理有關。

耳與肝膽肝氣通於耳,肝氣調達,則聽力聰敏。若肝臟功能失調,「虛則目荒荒無所耳無所聞」,「氣逆頭痛耳聾不聰」(《素問.臟氣法時論》),膽附於肝,膽足少陽之脈,其支者從耳後入耳中出走耳前。肝膽主升發,喜條達,若肝膽失調,膽經有熱,易上逆於耳而為病,「足少陽膽經,上絡於耳,邪在少陽,則耳聾也」(《醫學心悟.傷寒六經見證法》)。

耳與脾脾主運化而升清,脾氣健旺,氣血充沛,清陽之氣上奉耳,則耳的功能正常:若脾失健運,氣血不足,耳失所養而失聰。若濕邪困脾,清陽不升,濁陰不降,蒙蔽耳竅而為病。

耳與肺耳與肺亦有一定關係,「溫邪上受,首先犯肺」(《溫熱經緯.外感溫熱篇》),「肺金受邪……嗌燥,耳聾」(《素問.氣交變大論》)。在臨床上耳病初起,往往出現邪氣在表的肺經症状。

總之,耳與五臟六腑均有密切的聯繫,其中,與腎、心、膽、肝、脾等臟腑關係較為密切。

(3)耳與經脈:耳為宗脈之所聚。「十二經脈,三百絡,其氣血皆上於面而走空竅……其彆氣走於耳而為聽」(《靈樞.邪氣臟腑病形》):其中直接循行於耳的經脈有:足少陽膽經、手少陽三焦經,均從耳後入耳中,走耳前。足陽明胃經,循頰車上耳前。手太陽小腸經,由目銳眥入耳中。足太陽膀胱經,從巔至耳上角。耳通過經脈與臟腑和全身廣泛地聯繫,因此有將耳殼分區分別隸屬於人體各部,並以此作為耳穴診斷疾病和治療疾病的依據。

(六)前陰

前陰,又稱下陰,指男女外生殖器(外生殖器,又名陰器)及尿道的總稱。前陰與排尿生殖有關。

1.解剖形態:男性的前陰,即男性外生殖器,包括陰囊(內有睾丸、副睾和精索等)和陰莖(簡稱莖,又名玉莖、莖物、陽物、陽事、溺莖)。女性外生殖器,稱為女陰、子戶(包括陰道等):陰道名為廷孔、庭孔、陰戶,陰道外口稱為陰門(也稱陰戶)。女性的前陰包括陰道和尿道:

2.生理功能:前陰具有排尿和生殖功能。女性的陰道還是排泄月經和娩出胎兒的通道。

3.與臟腑經絡的關係

(1)腎與前陰:前陰包括尿道(溺竅)和生殖器(精竅),是排尿和生殖的器官。「前陰有精竅,與溺竅相附,而各不同。溺竅內通膀胱,精竅則內通胞室,女子受胎,男子藏精之所,尤為腎之所司」(《中西匯通醫經精義.上卷》)。關於腎與人的生殖機能的關係,已如前述,不再復贅。

尿液的貯存和排泄雖屬於膀胱的功能,但須依賴腎的氣化才能完成。因此,尿頻遺尿尿失禁以及尿少尿閉,均與腎的氣化功能有關。

(2)前陰與其他臟腑:肝主疏泄,為筋之主,前陰為宗筋之所聚,肝經陰毛,繞陰器。肝氣條達,疏泄以時,宗筋得養,前陰功能正常,則精、經疏泄以時,尿液排泄正常,此為肝司陰器之功。脾胃為後天之本,氣血生化之源。沖脈隸屬於陽明,陽明總宗筋之會,脾胃健旺,化源充足,則精血充盈,前陰功能健旺,若脾失健運,或濕熱下注,或氣不攝精。精(經)不固,或宗筋弛縱而陰痿。心為君火,主神志,相火寄於肝腎,心腎相交,君火以明,相火以位,則腎能封藏。若君火動搖於上,相火應之於下,則腎失封藏,而陽痿遺精不孕月經不調、小便失常諸證叢生。

(3)前陰與經脈:足厥陰肝經過陰器;足少陽經繞毛際;督脈絡陰器,女子人系廷孔,男子循陰莖;任脈下出會陰,上行於毛際;沖脈與陽明合於宗筋。此外,足陽明、太陰、少陰之筋聚於陰器。

(七)後陰

後陰為排泄大便的器官。

1.解剖形態:後陰即肛門,為大腸的下口,又稱魄門、穀道,簡稱肛。「肛門者……又曰魄門」(《證治要訣》)。魄門為粕之通道、魄門即粕門,飲食糟粕由此排出體外,故稱。

2.生理功能:後陰的主要功能是排泄大便。

3.與臟腑經絡的關係

(1)腎與後陰:腎主封藏,為胃之關,既開竅於前陰,又開竅於後陰。後陰是排泄糞便的通道。糞便的排泄本是大腸的傳導功能,但臟象學說常常把大腸的功能統屬於脾的運化功能範疇。脾之運化賴腎以溫煦和滋潤,所以大便的排泄與腎的功能有關。腎的陰陽失調可出現泄瀉便秘等大便異常。總之,飲食之受納在於胃,便溺之排泄關乎腎。故張景岳說:「腎為胃關,開竅於二陰,所以二便之開閉,皆腎臟之所主」(《景岳全書.泄瀉》),

(2)後陰與其他臟腑:魄門的開合由心神主宰,與前陰同為腎之竅。飲食糟粕的排泄不僅關乎於腎,而且與脾之運化、肺之肅降,以及肝之疏泄均有密切關係。故曰:「魄門變為五臟使」(《素問.五臟別論》)。

(3)後陰與經脈:督脈、任脈和沖脈,三者「一源三歧」,均起於胞中,下出於會陰。會陰,亦稱篡、下極、屏翳,指外生殖器後方與肛門前方的部位。足太陽經別人於肛,故足太陽經和任督沖脈的穴位可治後陰病變。

參考

32 形體 | 五臟外華 32
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