中醫基礎/形體

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中醫基礎理論

臟象
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形體，有廣義與狹義之分。廣義的形體，泛指人體的身形和體質。狹義的形體，指脈、筋、肌肉、皮膚、骨五種組織結構，稱之為五體。五體既與臟腑經絡的機能狀態密切相關，又與五臟有著特定的聯繫。五體與五臟這種對應關係稱為「五臟所主」。所謂：「五臟所主，心主脈，肺主皮，肝主筋，脾主肉，腎主骨」（《素問.宣明五氣》）。

（一）脈

在中醫學中，脈有多種含義，一指脈管，又稱血脈、血府，是氣血運行的通道。「夫脈者，血之府也」（《靈樞.決氣》），屬五體範疇。二指脈象、脈搏。所謂「按其脈，知其病」（《靈樞.邪氣臟腑病形》），屬四診範疇。三指診脈法，屬切診、脈診範疇。四指疾病名稱，屬五不女之一，即螺、紋、鼓、角、脈中之脈。

1．解剖形態：在五體中，脈即脈管，又稱血脈、血府，主要指血管，為氣血運行的通道。「壅遏營氣，令無所避，是謂脈」（《靈樞.決氣》）。脈是相對密閉的管道系統，它遍布全身，無處不到，環周不休，外而肌膚皮毛，內而臟腑體腔，形成一個密布全身上下內外的網路。脈與心肺有著密切的聯繫，心與脈在結構上直接相連，而血在脈中運行，賴氣之推動。心主血，肺主氣，脈運載血氣，三者相互為用，既分工又合作，才能完成氣血的循環運行。因此，脈遍布周身內外，而與臟肺的關係尤為密切。

脈與經絡、經脈的關係：經絡是經脈和絡脈的統稱，其中縱行的主要幹線稱為經脈，由經脈分出網路全身的分支為絡脈。經絡是人體氣血運行的通道，而經脈則是人體氣血運行的主要通道。經絡、經脈的含義較脈為廣。實際上，言經絡、經脈，則脈亦在其中了。

2．生理功能

（1）運行氣血：氣血在人體的血脈之中運行不息，而循環貫注周身。血脈能約束和促進氣血，使之循著一定的軌道和方向運行。飲食物經中焦脾胃的消化吸收，產生水谷精微，通過血脈輸送到全身，為全身各臟腑的生理活動提供充足的營養。如果脈中氣血數量減少，營養虧乏，就會導致全身氣血不足。若脈中氣血運行速度異常，運行遲緩則血瘀，血行加速、血液妄行則出血。

（2）傳遞信息：脈為氣血運行的通道，人體各臟腑組織與血脈息息相通。脈與心密切相連。心臟推動血液在脈管中流動時產生的搏動，謂之脈搏。脈搏是生命活動的標誌，也是形成脈象的動力。脈象是脈動應指的形象。脈象的形成，不僅與血、心、脈有關，而且與全身臟腑機能活動也有密切關係。因此，脈象成為反映全身臟腑功能、氣血、陰陽的綜合信息，是全身信息的反映。人體氣血之多寡，臟腑功能之盛衰，均可通過脈象反映出來。所以，通過切脈來推斷病理變化，可以診斷疾病。

3．與臟腑的關係

（1）心主脈：脈為血液運行的通道，它能約束和促進血液沿著一定的軌道和方向循行。脈為血之府，血液通過脈能將營養物質輸送到全身各個部分。所以，脈間接地起著將水谷精微輸送到全身的作用。

心主脈的機制有二：一是因為心與脈在結構上直接相連，息息相通，即「心之合脈也」之意。二是脈中的血液循環往複，運行不息，主要依靠心氣的推動。因此，心不僅主血，而且也主脈。全身的血和脈均由心所主，心臟是血液循環的樞紐，心氣是推動血液運行的動力。故曰：「心主身之血脈」（《素問.痿論》）。所以，心的功能正常，則血脈流暢；心的功能異常，則血行障礙。如心氣不足，鼓動乏力，則脈象虛弱；心氣不足，血脈不充，則脈來細小；心脈瘀阻，血運不暢，則紫紺，脅下痞塊，脈律不整。

（2）肺、肝、脾與脈：肺朝百脈；肝主藏血，調節血量，防止出血；脾主統血，使血液不溢於脈外。所以，脈的生理功能與肺、肝、脾等亦有密切關係。若肺、脾、肝的功能失常，則可導致脈絡損傷，使血液不循常道，或上溢於口鼻諸竅，或下泄於前後二陰，或滲出於肌膚而形成出血、血瘀之候。

（二）皮

皮，皮膚的簡稱。皮毛是皮膚和附著於皮膚的毫毛的合稱，包括皮膚、汗孔和毫毛等組織。皮膚有分泌汗液、潤澤皮膚、調節呼吸和抵禦外邪等功能。在五體中所說的皮，實指皮毛而言。一般習慣上常常皮與皮毛混稱。

1．解剖形態：皮膚是覆蓋在人體表面，直接與外界環境相接觸的部分。皮膚的紋理及皮膚與肌肉間隙處的結締組織稱之為皮腠，為腠理的組成部分。在中醫文獻上，有時又稱皮膚為「腠」。皮膚為一身之表，具有護衛機體、抵禦外邪、調節津液代謝、調節體溫，以及呼吸、感覺等功能。

2．生理功能

（1）護衛機體：皮膚是體表防禦外邪的屏障。衛氣行於皮毛，助皮膚以保護機體，使皮膚發揮抵禦外邪的屏障作用。若衛氣虛弱，皮膚疏緩，皮腠開，則外邪易於侵襲而致病。故曰：「虛邪之中人也，始於皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛髮入，入則抵深」（《靈樞.百病始生》）。

（2）調節津液代謝：汗為津液所化。汗是津液代謝的產物。汗主要通過皮膚的汗孔（玄府、氣門）而排泄，以維持體內津液代謝的平衡。衛氣功能之強弱，皮膚腠理的疏密，汗孔之開合，可影響汗液的排泄，從而影響機體的津液代謝。如汗出過多必損傷津液，輕則傷津，甚則傷陰、脫津。所謂「津脫者，腠理開，汗大泄」（《靈樞.決氣》）。

（3）調節體溫：臟腑在氣化過程中產生的少火，是正常的具有生氣的火，是維持人體生命活動的陽氣。少火達於皮膚，使皮膚溫和，保持一定的溫度。汗孔（又稱鬼門、氣門）是陽氣藏泄的門戶。「陽氣者，一日而主外……日西而陽氣已虛，氣門乃閉」（《素問.生氣通天論））。正常的出汗有調和營衛，滋潤皮膚的作用。皮膚通過排泄汗液，以調節體溫並使之保持相對恆定。臟腑經絡的陰陽平衡，氣血和調，汗出無太過不及，則體溫無高低之害，更無寒熱之苦。陽熱過盛則皮膚疏鬆，汗孔開張，增加汗出以瀉熱；陰寒太盛則皮腠緻密，玄府閉塞，以減少陽氣之丟失。所以說：「天暑衣厚則腠理開，故汗出；……天寒則腠理閉，氣澀不行，……則為溺與氣」（《靈樞.五癃津液別》）。

（4）調節呼吸：肺為呼吸之橐箭。肺合皮毛，皮毛上的汗孔有呼吸吐納之功，故又稱汗孔為玄府。「凡人之氣，由口鼻呼吸出入者，其大孔也；其實周身八萬四千毛孔，亦莫不從而噓嗡（呼吸吐納之意——作者注）（《讀醫隨筆.論喘》）。「遍身毛竅，俱暗隨呼吸之氣以為鼓伏」（《存存齋醫話稿》）。

3．與臟腑的關係：肺主皮毛。肺與皮膚、汗腺、毫毛的關係，可以從兩個方面來理解：

其一，肺氣宣發，輸精於皮毛。肺主氣，肺氣宣發，使衛氣和氣血津液輸布到全身，以溫養皮毛。皮毛具有抵禦外邪侵襲的屏障作用。皮毛的營養，雖然與脾胃的運化有關，但必須賴肺氣的宣發，才能使精微津液達於體表。故曰：「肺之合皮也，其榮毛也」（《素問.五臟生成》）。若肺氣虛弱，其宣發衛氣和輸精於皮毛的生理功能減弱，則衛表不固，抵禦外邪侵襲的能力低下而易於感冒，或出現皮毛憔悴枯槁等現象。由於肺與皮毛相合，外邪侵襲皮毛，腠理閉塞，衛氣鬱滯的同時也常常影響及肺，導致肺氣不宣；而外邪襲肺，肺氣失宣時，也同樣能引起腠理閉塞，衛氣鬱滯等病變。

其二，皮毛汗孔的開合與肺司呼吸相關。肺司呼吸，而皮毛上汗孔的開合，有散氣或閉氣以調節體溫，配合呼吸運動的作用。在中醫學中汗孔又稱「氣門」（玄府、鬼門），故云：「所謂玄府者，汗孔也」（《素問.水熱穴論》）。汗孔不僅排泄由津液所化之汗液，實際上也隨著肺的宣發和肅降進行著體內外氣體的交換。所以唐容川在《中西匯通醫經精義》中指出，皮毛有「宣肺氣」的作用。因此，肺衛氣虛，肌表不固，則常自汗出而呼吸微弱；外邪襲表，毛竅閉塞，又常見無汗而呼吸氣喘的症状。

（三）肉

肉，肌肉的簡稱，泛指解剖學的肌肉、脂肪和皮下組織。肌肉又稱肌、分肉。肌肉外層（皮下脂肪）為白肉，內層（肌肉組織）為赤肉，赤白相分，界限分明，故稱。肌肉具有主司全身運動之功。

1．解剖形態：肉，肌肉的紋理稱為肌腠，又稱肉腠、分理。人體肌肉較豐厚處稱之為胭或肉胭，「胭，肉之聚也」（《類經.臟象類》）。肌肉之間互相接觸的縫隙或凹陷部位稱為溪谷，為體內氣血匯聚之所，亦是經氣所在之處。大的縫隙處稱谷，小的凹陷處稱溪。「肉之大會為谷，肉之小會為溪」（《素問.氣穴論》）。肌肉與皮膚統稱為肌膚，肌肉與皮膚之間的部位稱為肌皮。肌肉與骨節相連部位為肉節。

2．生理功能

（1）主司運動：人體各種形式的運動，均需肌肉、筋膜和骨節的協調合作，但主要靠肌肉的舒縮活動來完成。肌肉收縮弛張，始能動作。故曰：「二十歲，血氣始盛，肌肉方長，故好趨；三十歲，五臟大定，肌肉緊固，血脈盛滿，故好步」（《靈樞.天年》）。

（2）保護臟器：「肉為牆」（《靈樞.經脈》）。牆，障壁之謂，房屋或園場周圍的障壁稱之為牆。牆具有屏障作用。「肉為牆」，意即肌肉起著屏障作用。肌肉既可保護內在臟器，緩衝外力的損傷，又可抗拒外邪的侵襲。如「肉不堅，腠理疏，則善病風」（《靈樞.五變》）。

3．與臟腑的關係

脾主肌肉：肌肉的營養來自脾所吸收轉輸的水谷精微。脾主肌肉，是由脾運化水谷精微的功能所決定的。「脾……主運化水谷之精，以生養肌肉，故合肉」（《黃帝內經素問集注.五臟生成篇》）。脾胃為氣血生化之源，全身的肌肉，依靠脾所運化的水谷精微來營養。營養充足則肌肉發達豐滿。因此，人體肌肉壯實與否，與脾的運化功能有關。故曰：「脾主身之肌肉」（《素問.痿論》），「脾者，肉之本，脾氣已失，則肉不榮」（《中藏經》），「脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦」（《脾胃論.脾胃勝衰論》）。如脾氣虛弱，營養虧乏，必致肌肉瘦削，軟弱無力，甚至痿廢不用。

四肢，又稱四末，是肌肉比較集中的部位，「四肢為脾之外候」（《體仁彙編》）。所謂「脾主四肢」，是說人體的四肢，需要脾氣輸送營養才能維持其正常的功能活動。脾氣健運，營養充足，則四肢輕勁，靈活有力；脾失健運，營養不足，則四肢倦怠乏力，甚或痿弱不用。

在臨床上，中醫學有「治痿獨取陽明」（《素問.痿論》）之說，意即調理脾胃是治療瘺證的重要方法之一。

（四）筋

筋，在五體中指肌腱和韌帶。筋性堅韌剛勁，對骨節肌肉等運動器官有約束和保護作用：在經絡學說中，筋為經筋之簡稱。

1．解剖形態：筋是聯結肌肉、骨和關節的一種堅韌剛勁的組織，為大筋、小筋、筋膜的統稱。附於骨節者為筋，筋之較粗大者為大筋，較細小者為小筋，包於肌腱外者稱為筋膜。諸筋會聚所成的大筋又稱宗筋。「宗筋弛緩，發為筋痿」（《素問.痿論》）。宗筋的另一含義特指陰莖，宗筋聚於前陰，故常以宗筋代指陰莖或睾丸。膝為諸筋會集之處，故稱「膝為筋之府」（《靈樞.經筋》）。

2．生理功能

（1）連結骨節：筋附於骨而聚於關節，「諸筋者，皆屬於節」（《素問.五臟生成論》），「諸筋從骨……連續纏固，手所以能攝，足所以能步，凡厥運動，罔不順從」《聖濟總錄.傷折門》。筋連結骨節肌肉，不僅加強了關節的穩固性，而且還有保護和輔助肌肉活動的作用。故曰：「筋者，周布四肢百節，聯絡而束縛之」（《風勞臌膈四大證治》）。

（2）協助運動：人體的運動系統是由骨、骨連結和骨骼肌三部分組成的。筋附著於骨節間，起到了骨連結的作用，維持著肢體關節的屈伸轉側，運動自如。肢體關節的運動，除肌肉的舒縮外，筋在肌肉、骨節之間的協同作用也是很重要的。故曰：「宗筋主束骨而利機關也」（《素問.痿論》），「機關縱緩，筋脈不收，故四肢不用也」（《聖濟總錄.諸風門》）。

3．與臟腑的關係

（1）肝主筋：「肝主筋」（《素問.宣明五氣篇》），「肝主身之筋膜」（《素問.痿論》）。筋束骨，繫於關節，維持正常的屈伸運動，須賴肝血的濡養。肝血充足則筋力勁強，關節屈伸有力而靈活，肝血虛衰則筋力疲憊，屈伸困難。肝體陰而用陽，故筋的功能與肝陰肝血的關係尤為密切。所謂「筋屬肝木，得血以養之，則和柔而不拘急」（《風勞臌膈四大證治》）。肝血充盛，使肢體的筋和筋膜得到充分的濡養，維持其堅韌剛強之性，肢體關節才能運動靈活，強健有力。若肝的陰血虧損，不能供給筋和筋膜以充足的營養，則筋的活動能力就會減退。當年老體衰，肝血衰少時，筋膜失其所養，故動作遲鈍、運動失靈。在病理情況下，許多筋的病變都與肝的功能有關。如肝血不足，血不養筋，則可出現肢體麻木、屈伸不利、筋脈拘急、手足震顫等症状。若熱邪熾盛，燔灼肝之陰血，則可發生四肢抽搐、手足震顫、牙關緊閉、角弓反張等肝風內動之證。

（2）脾胃與筋：「食氣人胃，。散精於肝，淫氣於筋」（《素問.經脈別論》）。人以水谷為本，脾胃為水谷之海，氣血生化之源。脾胃健旺，化源充足，氣血充盈，則肝有所滋，筋有所養。所以，筋與脾胃也有密切關係。若脾被濕困，或脾胃虛弱，化源不足，筋失所養，可致肢體軟弱無力，甚則痿廢不用。

（五）骨

骨，泛指人體的骨骼。骨具有貯藏骨髓，支持形體和保護內臟的功能。

1．解剖形態：中醫學遠在《內經》時代，就對骨骼的解剖和功能有比較詳細的記載。如《靈樞.骨度》對人體骨骼的長短、大小、廣狹等均有較為正確的描述。宋代《洗冤錄》中所記載的人體骨骼名稱和數量，與現代解剖學基本相符。

2．生理功能

（1）貯藏骨髓：「骨者，髓之府」（《素問.脈要精微論》）。骨為髓府，髓藏骨中，所以說骨有貯藏骨髓的作用。骨髓能充養骨骼。骨的生長、發育和骨質的堅脆等都與髓的盈虧有關。骨髓充盈，骨骼得養，則骨骼剛健。反之，會出現骨的生長發育和骨質的異常變化。

（2）支持形體：骨具堅剛之性，為人身之支架，能支持形體，保護臟腑，故云：「骨為干」（《靈樞.經脈》）。人體以骨骼為主幹，骨支撐身形，使人體維持一定的形態，並防衛外力對內髒的損傷，從而發揮保護作用。骨所以能支持形體，實賴於骨髓之營養，骨得髓養，才能維持其堅韌剛強之性。若精髓虧損，骨失所養，則會出現不能久立，行則振掉之候。

（3）主管運動：骨是人體運動系統的重要組成部分。肌肉和筋的收縮弛張，促使關節屈伸或旋轉，從而表現為軀體的運動。在運動過程中，骨及由骨組成的關節起到了支點和支撐並具體實施動作等重要作用。所以一切運動都離不開骨骼的作用。

3．與臟腑的關係

（1）腎主骨：因為腎藏精，精生髓而髓又能養骨，所以骨骼的生理功能與腎精有密切關係。髓藏於骨骼之中，稱為骨髓。腎精充足，則骨髓充盈，骨骼得到骨髓的滋養，才能強勁堅固。總之，腎精具有促進骨骼的生長、發育、修復的作用，故稱「腎主骨」。如果腎精虛少，骨髓空虛，就出現骨骼軟弱無力，甚至骨骼發育障礙。所以小兒鹵門遲閉、骨軟無力，以及老年人的骨質脆弱、易於骨折等均與腎精不足有關。

齒為骨之餘，齒與骨同出一源，也是由腎精所充養，故曰：「齒者，腎之標，骨之本也」（《雜病源流犀燭》）。牙齒的生長、脫落與腎精的盛衰有密切關係。所以，小兒牙齒生長遲緩，成人牙齒鬆動或早期脫落，都是腎精不足的表現，常用補益腎精的方法治療，每多獲效。

（2）奇經與骨：脊即脊椎，由頸椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨組成。脊內有督脈，「督脈者，起於下極之俞，並於脊里，上至風府，人屬於腦」（《難經.二十八難》）。故「督脈為病，脊強反折」（《素問.骨空論》），「督脈之為病，脊強而厥」（《難經.二十九難》）。所以，奇經之督脈與骨有密切關係。臨床上，補益督脈之品可以治療骨骼特別是脊骨之病。