中醫傷科按摩學/手指屈肌腱鞘炎

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手指屈肌腱鞘炎,又名彈響指扳機指,或稱拇長屈肌、指深、淺屈肌狹窄性腱鞘炎。多發生於中年女性。

【病因病理

本病常發生於拇長屈肌肌腱或指屈肌肌腱的掌骨頭處。掌骨頭的掌側面正是屈指肌腱骨性纖維管的近端開口部,整個肌腱的滑動部分在其周圍均有滑動的腱旁膜。屈指肌腱通過狹窄的腕管,進入掌部尚無明顯的狹窄部,進入手指部分即在纖維管內滑動,尤其纖維管的開口部最為狹窄。

由於手指經常屈伸活動,屈拇和屈指肌腱與骨性纖維管反覆摩擦,或指深、淺屈肌腱本身的相互摩擦;或手掌用力握持硬物,使骨性纖維管受到硬物與掌骨頭的擠壓,長期的機械刺激,使局部受到微細損傷,骨性纖維管發生水腫、增厚,進而纖維軟骨性變或鈣化,使管腔變狹窄,影響屈指肌腱的活動。屈指肌腱因受壓而變細,兩端膨大呈葫蘆狀。手指屈伸時,肌腱大部通過狹窄的鞘管發生困難。肌腱亦失去原有的光澤,變為暗黃色。

臨床表現與診斷】

1.本病多為逐漸形成,偶有因一次過度用力而發病者。

2.本病的早期症状是手指活動不利,掌指關節部的掌面酸痛不適,尤以早晨起床或勞累後症状明顯,握硬物時疼痛加重。勉強伸直手指時,在某一角度出現交鎖或彈響。患手喜熱怕冷,熱水浴後稍有舒適感。

3.檢查可在患指掌面的掌骨頭處觸及因腱鞘肥厚而出現的硬結壓痛明顯。用一手拇指放於患指掌指關節的掌面,余指置之背側,囑病人屈伸傷指,可觸及肌腱的膨大部在皮下滑動或有彈動感(或聞及彈響聲)。如管腔嚴重狹窄,則膨大部不能通過,也就觸及不到肌腱的滑動,但有壓痛,手指末節不能全屈與伸直。

【治療】

(一)手法治療(按以下三個步驟施術)

(1)過伸傷指捻揉法 病人取坐位。術者一手將傷指保持過伸位,另手食指放於掌指關節背側作支點,拇指置於掌指關節掌面做捻揉動作數分鐘,用力要由輕到重,使局部的堅硬壓痛點軟化。

(2)撥伸傷指迴旋法 病人取坐位。術者用一手固定傷指的掌骨遠端,另手捏住傷指末節,作對抗的撥伸動作,並按順時針方向迴旋搖動掌指關節5到十次,以增加掌指關節的活動幅度。

(3)過度屈伸傷指法 病人取取坐位。術者一手固定腕關節,用另手拇、食指捏住傷指末節緩慢的作極度北伸活動數次;而後,再將傷指逐漸地盡量掌屈活動數次。

以上三步手法做完後為一節,連做三節為一次治療,在每次手法後應取內關大陵合谷後溪神門俞穴進行按壓、點揉結束。

以上手法每次十五分鐘左右,每日一次,二周為一療程。

(二)其它療法

橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎。手術切開腱鞘纖維管的狹窄部,效果良好。

(附)腱鞘炎散

組成 黃柏三十克、白蘞三十克、山豆根二十克、白芨二十克、昆布四十克、海藻四十克、穿山甲二十克、生南星二十克、生半夏二十克、三棱十五克、莪術十五克、紅花十五克、防己二十克。

用法 上藥研為細末,混合均勻,再用水、醋各半加熱後把藥調勻,外敷患部。

作用 消炎除濕軟堅散結。主治腱鞘炎、腱鞘囊腫等。

參看

32 腕管症候群 | 指關節挫傷 32
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