中醫傷科按摩學/橈尺遠端關節分離伴韌帶損傷

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橈尺遠端關節有縱橫兩個腔隙。其縱形腔隙由尺骨下端環狀關節面與橈骨下端的尺骨切跡相對而成,關節囊較緊,關節腔狹窄,其上有橈尺韌帶加固,為車軸關節;其橫形間隙位於三角軟骨尺骨頭遠端之間(三角軟骨位於橈骨遠端尺骨切跡與橈骨遠側關節面之間,附著於尺骨莖突基底與腕部尺側副韌帶相連,橈尺遠端關節掌背關節囊、韌帶附著於此軟骨四)。橈尺近端與遠端關節共同活動完成前臂迴旋功能(實際上尺骨固定不動,橈骨圍繞著尺骨活動)。

【病因病例】

腕關節過度背伸或強力內旋、外旋活動,可引起橈尺遠端關節的韌帶損傷,前臂長期處於內旋或外旋為勞動,亦可造成前後韌帶鬆弛,引起橈尺遠端關節分離,甚者可伴有三角軟骨的破裂傷。

臨床表現與診斷】

1.病史 急性損傷,多見於青年人;慢性損傷,常發生於成年女性。

2.症状 初期,腕關節輕度腫脹,酸軟無力,患手不能端舉重物,前臂旋轉活動時有彈響音。病程久者,病人常自述腕背部骨縫發涼。

3.檢查 前臂旋轉活動或用手掌部向下按壓時腕部疼痛加重,並沿骨間膜向前臂方散。前臂內旋活動時,尺骨小頭明顯向背側移位(凸起),外旋活動時則尺骨小頭向掌側凸起。

橈尺遠端關節間隙增寬、變平,尺骨小頭遠端壓痛,並有浮動感。X線可提示下尺橈關節較健側增寬。

【治療】

(一)手法治療(以右側橈尺遠端關節分離為例)

(1)順旋托頂靠攏法 病人取坐位,伸平傷肢,掌心向下。術者立其對面,右手拇、食二指分別捏住橈骨遠端的背側和掌側,余指扶持大魚際部,左手食指半屈曲,末節橈側頂住尺骨小頭掌面,拇指扶於尺骨小頭背側。此時,令病人腕部放鬆,術者兩手腕部作順時針的迴旋活動,當傷腕轉向橈側時,左食指向上托頂尺骨小頭,腕部迴旋到中立位時,雙手拇食指將橈尺遠端關節靠攏即可。若一次未成功,可重複數次。從手法適用尺骨小頭向掌側移位凸起的病例。

(2)逆旋按壓靠攏法 預備動作同上,術者兩手腕部作逆時針方向的迴旋活動,在迴旋活動過程中,拇指按壓尺骨小頭向下,並將橈尺遠端關節靠攏即可。本手法適用於尺骨小頭向背側移位凸起的病例。

若左側損傷,則迴旋方向相反,其手法操作相同。

(二)外固定

施手法後用布帶纏繞紮緊橈尺骨遠端固定1周,陳傷固定2到3周。固定期間禁止前臂旋轉活動。

(三)外敷中藥治療

處方 當歸十六克、川芎九克、土鱉9克、海桐皮十三克、懈十三克、黃蓍9克、松節7克。

用法 將上藥研細末,再用蜂蜜調成糊狀,敷於傷處,布帶包紮(禁用紗布繃帶)橈尺下端固定一周。陳傷,包紮固定2到3周,3日換藥1次,每療程7次。

作用 此藥有補氣血,通利關節,修補韌帶的作用。

32 腕部腱鞘囊腫 | 腕管症候群 32
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