中醫傷科按摩學/橈尺遠端關節分離伴韌帶損傷

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中醫傷科按摩學

上肢傷筋
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橈尺遠端關節有縱橫兩個腔隙。其縱形腔隙由尺骨下端的環狀關節面與橈骨下端的尺骨切跡相對而成，關節囊較緊，關節腔狹窄，其上有橈尺韌帶加固，為車軸關節；其橫形間隙位於三角軟骨與尺骨頭遠端之間（三角軟骨位於橈骨遠端尺骨切跡與橈骨遠側關節面之間，附著於尺骨莖突基底與腕部尺側副韌帶相連，橈尺遠端關節掌背關節囊、韌帶附著於此軟骨四）。橈尺近端與遠端關節共同活動完成前臂迴旋功能（實際上尺骨固定不動，橈骨圍繞著尺骨活動）。

【病因病例】

腕關節過度背伸或強力內旋、外旋活動，可引起橈尺遠端關節的韌帶損傷，前臂長期處於內旋或外旋為勞動，亦可造成前後韌帶鬆弛，引起橈尺遠端關節分離，甚者可伴有三角軟骨的破裂傷。

【臨床表現與診斷】

1．病史　急性損傷，多見於青年人；慢性損傷，常發生於成年女性。

2．症状　初期，腕關節輕度腫脹，酸軟無力，患手不能端舉重物，前臂旋轉活動時有彈響音。病程久者，病人常自述腕背部骨縫發涼。

3．檢查　前臂旋轉活動或用手掌部向下按壓時腕部疼痛加重，並沿骨間膜向前臂方散。前臂內旋活動時，尺骨小頭明顯向背側移位（凸起），外旋活動時則尺骨小頭向掌側凸起。

橈尺遠端關節間隙增寬、變平，尺骨小頭遠端壓痛，並有浮動感。X線可提示下尺橈關節較健側增寬。

【治療】

（一）手法治療（以右側橈尺遠端關節分離為例）

（1）順旋托頂靠攏法　病人取坐位，伸平傷肢，掌心向下。術者立其對面，右手拇、食二指分別捏住橈骨遠端的背側和掌側，余指扶持大魚際部，左手食指半屈曲，末節橈側頂住尺骨小頭掌面，拇指扶於尺骨小頭背側。此時，令病人腕部放鬆，術者兩手腕部作順時針的迴旋活動，當傷腕轉向橈側時，左食指向上托頂尺骨小頭，腕部迴旋到中立位時，雙手拇食指將橈尺遠端關節靠攏即可。若一次未成功，可重複數次。從手法適用尺骨小頭向掌側移位凸起的病例。

（2）逆旋按壓靠攏法　預備動作同上，術者兩手腕部作逆時針方向的迴旋活動，在迴旋活動過程中，拇指按壓尺骨小頭向下，並將橈尺遠端關節靠攏即可。本手法適用於尺骨小頭向背側移位凸起的病例。

若左側損傷，則迴旋方向相反，其手法操作相同。

（二）外固定

施手法後用布帶纏繞紮緊橈尺骨遠端固定1周，陳傷固定2到3周。固定期間禁止前臂旋轉活動。

（三）外敷中藥治療

處方　當歸十六克、川芎九克、土鱉9克、海桐皮十三克、萆懈十三克、黃蓍9克、松節7克。

用法　將上藥研細末，再用蜂蜜調成糊狀，敷於傷處，布帶包紮（禁用紗布繃帶）橈尺下端固定一周。陳傷，包紮固定2到3周，3日換藥1次，每療程7次。

作用　此藥有補氣血，通利關節，修補韌帶的作用。