中醫傷科按摩學/腕關節扭傷

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中醫傷科按摩學

上肢傷筋
- 腕、手部病症
  - 腕關節扭傷
  - 橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎
  - 腕部腱鞘囊腫
  - 橈尺遠端關節分離伴韌帶損傷
  - 腕管症候群
  - 手指屈肌腱鞘炎
  - 指關節挫傷

腕關節包括橈腕關節、腕骨間關節和橈尺遠端關節。①橈腕關節：由橈骨下端關節面及三角軟骨盤之遠側面與舟骨、月骨及三角骨，借關節囊和側副韌帶連結而成；②腕骨間關節（又稱腕中橫關節）：由近側腕骨與遠側腕骨借關節囊和韌帶相連組成關節（豆骨不參與該關節的構成）；③橈尺遠端關節：由橈骨下端內側的尺骨切跡與尺骨小關節面借關節囊和韌帶連結而組成關節。

腕部的肌肉與韌帶：腕部掌側有橈側腕屈肌、掌長肌、尺側腕屈肌、指淺屈肌、指深屈肌的肌腱通過；背側主要有橈側腕伸長、短肌和指總伸肌的肌腱通過；尺側有尺側腕屈肌、尺側腕伸肌的肌腱通過；橈側有拇長展肌、拇短伸肌和橈側腕屈肌的肌腱通過。腕關節主要韌帶有：①橈腕掌側韌帶：起橈骨下端前緣和莖突，向內下方止於舟骨、月骨、三角骨和頭狀骨的掌側面；②橈腕背側韌帶：起橈骨下端後緣，向內下方止於舟骨、月骨、三角骨，並與腕骨間背側韌帶相移行；③腕橈側副韌帶：起橈骨莖突尖部，止於舟骨、頭狀骨與大多角骨；④腕尺側副韌帶：起於尺骨莖突，並與三角軟骨盤尖部癒合，向前處方止於豆骨與腕橫韌帶上緣內側，向側後方止於三角軟骨的內側面與背面。此外，還有出入腕部的神經、血管等組織。可見腕部的結構複雜，加之腕關節可作掌屈、背伸、尺偏、橈偏和環轉活動。由於腕關節運動的方向多、範圍大、活動頻繁，故易發生扭傷。

【病因病理】

多由於不慎跌扑，脘關節突然背伸手掌著地，或提物不慎，致使筋脈受損，氣血凝滯。《諸病源候論》曰：「腕關節損傷，皆是卒然致損，故氣血隔絕，不能周榮……」。

腕關節過度背伸，則傷橈腕掌側韌帶；過度掌屈腕關節，則易損傷橈腕背側韌帶；過度尺偏，則傷腕部橈側副韌帶；過度橈偏，則易傷腕部尺側副韌帶。同時關節囊及經過腕部的肌腱亦受到牽扯而致損。

【臨床表現與診斷】

腕關節扭傷，多有明顯的外傷史。傷後出現腕部無力，腕關節活動不靈。輕傷，一般無明顯腫脹，疼痛不甚，僅在大幅度活動腕關節時始有疼痛。嚴重扭傷，可間腕部腫脹、疼痛較重，不能活動腕關節或活動時疼痛加劇。

檢查時，將腕關節用力掌屈，背側出現疼痛，則說明腕背側韌帶與腕伸肌腱損傷；反之，則為腕掌側韌帶或腕屈肌腱損傷。如將腕關節用力向尺側偏斜，橈骨莖突部出現疼痛，則為橈側副韌帶損傷；反之，則為尺側副韌帶損傷。如腕部各個方向的活動均出現疼痛，而且活動明顯限制，則說明是韌帶、肌腱等的複合性損傷。損傷局部有壓痛或觸及筋肉組織異常改變。

由於腕關節損傷比較複雜，臨證時須與橈骨、尺骨遠端骨折，腕骨脫位、骨折等疾病相鑒別。故對於損傷嚴重的病例，可拍X線片，以資鑒別。

【治療】

1、原則　舒筋通絡，行氣活血。

2、施術部位　患側上肢，以腕部為主。

3、取穴　少海、通里、神門，尺澤、列缺、太淵，澤間（尺澤與曲噪之間）、內關、大陵、合谷、陽溪、手三里、曲池、陽池、外關、三陽絡，後溪、陽谷、小海。

4、施術手法　摩、揉、按、拿、撥、動。

5、時間與刺激量　每次治療十到十五分鐘；新傷腫痛明顯者，手法刺激宜輕；陳傷腫痛輕者，手法刺激宜重。

6、手法操作（分為下三個步驟）

（1）單掌摩揉腕臂法　病人取坐位。術者立（或坐）於傷側前方，一手托握部健側，另手循經絡路線摩、揉損傷局部及前臂3分鐘左右（腕部以摩為主）。

（2）按揉俞穴握腕法　病人取坐位。術者用一手固定傷肢，另手拇指循經按揉相應的俞穴，以酸脹感為度；繼之，用雙手多指握拿腕部1分鐘，以起鎮定止痛作用。

（3）指撥大筋動腕法　病人仍取坐位。術者用一手固定傷肢適宜部位，另手拇指或中指重撥腋部、肘部或臂部大筋數次，有麻脹感傳導至手部為佳；一手握拿腕部，另手拇指輕柔的彈撥損傷之筋肉數十次。繼之，用雙鑠握拿握指部，牽拉損傷之筋肉，並將腕關節掌屈、背伸、側偏及環轉活動數次。雙手掌相對往返搓前臂至腕部數遍，捻揉、牽抖五指結束。

【注意事項】

1、注意局部保暖，避免寒冷刺激。

2、手法治療期間，應適當減少腕部活動，可用「護腕」加以保護。

3、急性損傷施手法後，用繃帶軟固定三到五日。

4、慢性損傷可配合中藥熏洗及熱敷，加強腕關節的功能鍛煉。