中醫傷科按摩學/橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎

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橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎,又稱拇短伸肌拇長展肌狹窄性腱鞘炎。

解剖生理

拇短伸肌和拇長展肌起於前臂骨間膜橈骨干,通過橈骨莖突旁的淺溝,拇短伸肌止於拇指近節指骨莖低部,拇長展肌止於第一掌骨基底部。橈骨下端莖突部的腱溝內不平滑,溝的淺面有腕背韌帶覆蓋,形成骨性纖維管。拇短伸肌和拇長展肌同一個腱鞘,長約7到8厘米。腱鞘分內外兩層,內層與肌腱緊密粘附,外層通過滑液腔與內層分開,在兩端內外兩層相互移行,構成封閉的腔隙,內外兩層之間有滑液,以防止或減少肌腱活動時的摩擦。腱鞘有保護肌腱,免受骨骼和其它組織的摩擦及壓迫。肌腱出骨性纖維管以後,有一百零五度的角度折向止點(此角度女性較大)。在作拇指內收握拳尺偏時,此角度更為加大。

【病因病理

經常作拇指內收和腕關節的尺偏動作,使拇伸短肌和拇長展肌肌腱與骨性纖維管的壁長期摩擦,反覆的機械性刺激,可引起橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎。其病理改變是腕背側韌帶失去光澤,組織充血,有細胞侵潤,初期腱鞘水腫,以後逐漸增厚呈纖維變性,致腱鞘變狹窄。早期肌腱發生水腫,以後因受擠壓而逐漸變息,但其上下兩端可增粗,甚至發生肌腱纖維的摩損或撕裂。個別病例偶可發生橈骨莖突部骨膜炎,出現局部增生硬結

臨床表現與診斷】

1、本病多發生於成年女性,起病緩慢,亦有因用力過度而突然病者。早期症状僅覺局部酸痛。

2、腕部橈側疼痛、無力,活動受限制,拇指內收、尺偏時疼痛加劇。有時疼痛可向下放射到手指,向上放散至前臂上臂。嚴重病例,病程久者可出現大魚際肌萎縮(由於廢用引起)。

3、檢查可見橈骨莖突部輕度腫脹壓痛明顯,皮下可觸及與軟骨相似的豆狀(似黃豆或綠豆狀)硬結。嚴重病例,拇指外展和背伸時,能觸及摩擦音,個別病例亦可出現彈響聲。

屈拇握拳尺偏試驗陽性。X線檢查一般正常。

【治療】

(一)按摩治療

1、原則 活血祛瘀消炎止痛,疏通狹窄,恢復肌腱滑動功能。

2、施術部位 傷則橈骨莖突部周圍。

3、取穴 曲池陽溪合谷偏歷列缺、大魚際等。

4、施術手法 滾、揉、彈撥、理筋、撥伸。

5、時間及刺激量 每次治療十五到二十分鐘,每日一次。刺激量應因人因症而定。

6、手法操作(分以下三個步驟)

(1)推滾揉搓腕部法 病人取坐位或仰臥位,腕部墊枕,掌面朝下。術者立或坐於傷側,用一手握持傷肢腕部,另手小魚際部推滾傷處及其上下;繼之,用拇指或大魚際部反覆揉搓橈骨莖突部,以熱感為度。

(2)撥伸屈腕彈理法 病人取坐位。術者立於傷側,用一手與傷側手掌相合握住拇指,另手拇指按壓於橈骨莖突部,餘四指固定腕部尺側,在雙手反向撥伸下,將腕部向尺側屈曲。同時拇指彈理該處肌腱、腱鞘數十次。

(3)按摩經絡俞穴法 病人取坐位。術者用一手托握傷肢固定,另手拇指揉撥手陽明大腸經的肘下段數遍;而後,壓缺盆,彈撥腋下大筋、上臂橈神經點,點按曲池、列缺,揉撥陽溪、合谷穴

(二)其它療法

傷處可用中藥熏洗,或敷用消炎止痛膏,內服小活絡丹。治療期間,腕關節盡量制動休息。亦可用醋酸強的松龍十二點五毫克加百分奴夫卡因2毫升,作鞘管內注射,每周1次,3次為1個療程。對局部有硬結,非手術療法無效,且症状嚴重者,可考慮手術治療,切開部分鞘管,療效甚好。

參看

32 腕關節扭傷 | 腕部腱鞘囊腫 32
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