中醫傷科按摩學/橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎
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橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎，又稱拇短伸肌和拇長展肌狹窄性腱鞘炎。
拇短伸肌和拇長展肌起於前臂骨間膜和橈骨干，通過橈骨莖突旁的淺溝，拇短伸肌止於拇指近節指骨莖低部，拇長展肌止於第一掌骨基底部。橈骨下端莖突部的腱溝內不平滑，溝的淺面有腕背側韌帶覆蓋，形成骨性纖維管。拇短伸肌和拇長展肌同一個腱鞘，長約7到8厘米。腱鞘分內外兩層，內層與肌腱緊密粘附，外層通過滑液腔與內層分開，在兩端內外兩層相互移行，構成封閉的腔隙，內外兩層之間有滑液，以防止或減少肌腱活動時的摩擦。腱鞘有保護肌腱，免受骨骼和其它組織的摩擦及壓迫。肌腱出骨性纖維管以後，有一百零五度的角度折向止點（此角度女性較大）。在作拇指內收握拳尺偏時，此角度更為加大。
【病因病理】
經常作拇指內收和腕關節的尺偏動作，使拇伸短肌和拇長展肌肌腱與骨性纖維管的壁長期摩擦，反覆的機械性刺激，可引起橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎。其病理改變是腕背側韌帶失去光澤，組織充血，有細胞侵潤，初期腱鞘水腫，以後逐漸增厚呈纖維變性，致腱鞘變狹窄。早期肌腱發生水腫，以後因受擠壓而逐漸變息，但其上下兩端可增粗，甚至發生肌腱纖維的摩損或撕裂。個別病例偶可發生橈骨莖突部骨膜炎，出現局部增生或硬結。
【臨床表現與診斷】
1、本病多發生於成年女性，起病緩慢，亦有因用力過度而突然病者。早期症状僅覺局部酸痛。
2、腕部橈側疼痛、無力，活動受限制，拇指內收、尺偏時疼痛加劇。有時疼痛可向下放射到手指，向上放散至前臂或上臂。嚴重病例，病程久者可出現大魚際肌萎縮（由於廢用引起）。
3、檢查可見橈骨莖突部輕度腫脹、壓痛明顯，皮下可觸及與軟骨相似的豆狀（似黃豆或綠豆狀）硬結。嚴重病例，拇指外展和背伸時，能觸及摩擦音，個別病例亦可出現彈響聲。
屈拇握拳尺偏試驗陽性。X線檢查一般正常。
【治療】
（一）按摩治療
2、施術部位 傷則橈骨莖突部周圍。
4、施術手法 滾、揉、彈撥、理筋、撥伸。
5、時間及刺激量 每次治療十五到二十分鐘，每日一次。刺激量應因人因症而定。
6、手法操作（分以下三個步驟）
（1）推滾揉搓腕部法 病人取坐位或仰臥位，腕部墊枕，掌面朝下。術者立或坐於傷側，用一手握持傷肢腕部，另手小魚際部推滾傷處及其上下；繼之，用拇指或大魚際部反覆揉搓橈骨莖突部，以熱感為度。
（2）撥伸屈腕彈理法 病人取坐位。術者立於傷側，用一手與傷側手掌相合握住拇指，另手拇指按壓於橈骨莖突部，餘四指固定腕部尺側，在雙手反向撥伸下，將腕部向尺側屈曲。同時拇指彈理該處肌腱、腱鞘數十次。
（3）按摩經絡俞穴法 病人取坐位。術者用一手托握傷肢固定，另手拇指揉撥手陽明大腸經的肘下段數遍；而後，壓缺盆，彈撥腋下大筋、上臂橈神經點，點按曲池、列缺，揉撥陽溪、合谷穴。
（二）其它療法
傷處可用中藥熏洗，或敷用消炎止痛膏，內服小活絡丹。治療期間，腕關節盡量制動休息。亦可用醋酸強的松龍十二點五毫克加百分奴夫卡因2毫升，作鞘管內注射，每周1次，3次為1個療程。對局部有硬結，非手術療法無效，且症状嚴重者，可考慮手術治療，切開部分鞘管，療效甚好。
參看
 腕關節扭傷 | 腕部腱鞘囊腫  |
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