鼻腔惡性黑色素瘤

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人類黑色素細胞起源於神經嵴,分布於全身各處,多存在於皮膚眼球脈絡膜神經系統。因此,各組織均可發生原發性惡性黑色素瘤,但最常發生於皮膚,而發生於鼻腔黏膜者為少見。鼻腔惡性黑色素瘤的形成原因尚未明了,但外傷或各種外在刺激則被視為誘因。

1、鼻腔惡性黑色素瘤一部分由黑色素痣惡變而成,另一部分則在正常皮膚或雀斑基礎上演變而來。其演變的真正原因尚未明了,但外傷或各種外在刺激則被視為誘因。各種年齡均可罹患,但以老年人較多見。

2、鼻腔惡性黑色素瘤起初有色素結節,逐漸變為蕈狀腫大,內中所含色素多寡不一,但發展迅速,易造成廣泛而高度的轉移,其轉移途徑由淋巴結或血路轉至內臟。但亦有多年靜止,或僅緩緩增大者。若迅速潰破者,多在短期內轉移。病程短者1~2個月,長者可達10~20年不等。

目錄

誤診

1、早期症状表現為鼻塞鼻出血,缺乏典型症状;

2、瘤細胞形態和結構變異大;

3、黏膜惡性黑色素瘤黑色素含量較少;

4、臨床醫師和病理醫師對本病臨床表現及病理形態特點認識不足。

因此,臨床上既不要因鼻腔原發性惡性黑色素瘤發病率低而疏略,又不能因腫瘤不顯黑色而放鬆警惕,遇到色素較多的腫瘤出血壞死時需與出血壞死性息肉血管瘤區別,色素較少者需與鼻腔癌、鼻息肉等鑒別。

診斷方法

1、免疫組化方法、S-100蛋白及波紋蛋白染色陽性對本病的無色素型有重要意義。

2、據報導大約50%的粘膜惡性黑色素瘤屬於無色素型,因此,無色素型和含微量黑色素者有時可誤診為其它腫瘤。

3、需行特殊染色、免疫組化方法和電鏡檢查等手段作出明確的診斷。電子顯微鏡檢查對本病有可靠的診斷價值,其超微結構可見特徵性的黑色顆粒與黑色素複合體

治療方法

惡性黑色素瘤在所有惡性腫瘤中屬於惡性高、治療較困難、預後較差者。由於其在早期就發生轉移,以往 5 年存活率極低,約 20%-30%。既往治療有很大弊端,手術易複發,對放療不敏感,化療療效不顯著。

CLS生物免疫治療是一種跨時代具有標誌性代表的腫瘤治療模式,以其高度個性化、確定的臨床療效以及良好的安全性,被國內外學術界認為是「其療效超 過了以往的各種療法,也是最有希望的一種治療腫瘤的方法」。 簡單的說就是「用自己的細胞治自己的病」,是自身免疫抗癌的新型的治療方法。

鼻腔惡性黑色素瘤患者使用CLS生物治療,能迅速清除散在癌細胞和微小病灶,無副作用,有效預防腫瘤的複發轉移,並且循序提高免疫力,延長患者的生命周期,提高患者的生命質量,或可治癒腫瘤。

護理

一、鼻腔惡性黑色素瘤患者心理護理

CLS生物治療對於大多數患者來說比較陌生,而且腫瘤患者都存在較複雜的心理障礙,護理人員要耐心地向患者說明CLS自體免疫細胞治療技術原理。

二、鼻腔惡性黑色素瘤患者心采外周血護理

1、抽取血液注入備好的無菌瓶中時,應邊注入邊輕輕搖晃瓶身,使血液與瓶內裝的肝素液充分混合,以防止凝血

2、采血時應嚴格無菌操作:無菌瓶(抽空了的0.9%氯化鈉100ml)的瓶蓋上先插入12號或14號的排氣針頭,以緩解注入血液時瓶內的壓力。

三、鼻腔惡性黑色素瘤患者機采單個核細胞護理

1、咐病人單采前幾天飲食要清淡,切勿吃油膩食物。

2、告知病人單采之日所穿衣服盡量寬鬆,尤其袖口要寬鬆,以便穿刺

3、防止病人在採集過程中出現低血鈣現象,採集前給病人口服葡萄糖酸鈣

四、鼻腔惡性黑色素瘤患者CIK細胞回輸前護理

1、受本治療前15天(如果條件許可的話最好30天)終止任何放療或化療,患者的血常規、血生化指標恢復正常值範圍,檢查B肝兩對半C肝抗體陰陽性狀況。

2、IK細胞輸注前先測量體溫,如體溫超過38.5℃及時通知免疫室暫不輸注,輸注後1-2h再次測量體溫,以便及時發現發熱反應

五、鼻腔惡性黑色素瘤患者CIK細胞細胞回輸的護理

1、輸中、回輸後注意評估患者穿刺點有無藥外滲、有無寒顫發熱心慌胸悶氣急食欲不振疲乏無力噁心嘔吐、全身疼痛、腹瀉等現象發生。

2、因回輸速度較快應設專人護理,護士在CIK輸入的全程中應陪伴。

六、鼻腔惡性黑色素瘤患者DC回輸護理:

標準:採用台酚藍染色法進行細胞計數,每支細胞數應至少:1×106個細胞,存活率應不低於85%。DC的回輸四次,DC成熟時數第一次(約開始培養後第7天開始回輸),每間隔4天回輸一次, 共四次回輸完。

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