神經病學/脊神經根炎

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神經病學

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本病系指由多種原因引起的脊神經根炎性及變性疾病的總稱，病變可侵及頸、胸、腰、骶任一節段的脊神經根。臨床上以頸胸神經根和腰骶神經最常受累，引起肩背痛及腰腿痛。本節主要介紹頸胸神經根炎的臨床表現及診治要點。

【病因】

脊神經根炎的病因繁多，硬膜內、外段神經根炎的病因亦不盡相同。膜內段神經根炎常由感染、中毒、營養代謝障礙等引起；膜外段神經根炎常因局部受涼、受潮（引起神經營養敵血管痙攣、缺血、水腫）、肌肉及橫突外傷和炎症等引起。膜內脊神經根炎的病變常較廣泛，且多為雙側性者；膜外段者病變常較局限，多為單側性者。

【臨床表現】

頸胸神經根炎起病以急性和亞急性多見，常表現為一側或兩側肩臂部的疼痛、麻木、無力，疼痛常沿上肢外側或內側遠端放射，咳嗽、用力及解便時加重。上述症状常在受寒、勞累後明顯，溫熱和休息後減輕，檢查進可發現在受累神經根支配區域內的感覺過敏（早期）、減退或消失（後期）；肱二頭肌和肱三頭肌腱反射減弱或消失；上肢肌肉可有輕度萎縮；相應的頸、胸椎旁可有壓痛。此外，受細小肢體可有皮膚溫度及顏色的改變、營養和汗腺分泌障礙等植物神經症状。膜內段脊神經根炎之急性期可有腦脊液蛋白、細胞的輕度增高。

【診斷及鑒別診斷】

根據明顯的肩臂部神經根性疼痛，以及相應的神經體征，常可作出診斷。為查明病因除詳細詢問有關病史外，應進行肝功、血沉、血糖、腦脊液化驗以及肌電圖、脊柱 X線攝片。必要時還需行脊髓造影，CT掃描等檢查。並注意與下列疾病鑒別。

一、頸椎病：

症状與頸胸神經根炎較相似。但一般多見於中老年人，可有眩暈或脊髓受累表現。叩擊頭頂或自頭頂向頸部加壓時，可引起上肢疼痛加重（Spurling征）。頸髓X線攝片或CT檢查可見頸椎骨質增生、椎間孔狹窄或骨刺伸入其內、椎間盤變性等改變。頸椎牽引等治療可使症状減輕。

二、頸段脊髓腫瘤：

起病緩慢，進行性加重，早期體征常較局限，根性症状更為突出，腰椎穿刺可顯示蛛網膜下腔梗阻，腦脊液蛋白定量增高，細胞數常正常。脊髓造影見病變部位造影劑流通受阻及充盈缺損。

三、臂叢神經炎：

多見於成年人，呈急性或亞急性起病。疼痛部位常在一側的鎖骨上窩或肩部，逐漸擴展至同側上臂、前臂及手部、尺側較甚。臂叢神經干（鎖骨上窩處）有壓痛，牽拉上肢時可誘發或加重疼痛。

四、胸腔出口症候群：

主要由頸肋，前中斜角肌病變及肋骨或鎖骨畸形，局部腫塊壓迫等引起。表現為上肢神經和血管的受壓症状。神經受壓出現患肢的放射性疼痛。鎖骨下動脈受壓出現手部皮膚蒼白、發涼、甚至有雷諾現象。患肢過伸及外展時，橈動脈搏動減弱甚至消失。

此外，尚需與脊髓空洞症、肩關節周圍炎、肱二頭肌腱鞘炎等鑒別。

【治療】

主要在於消除病因，改善神經營養代謝及促進神經機能的恢復。

一、病因治療

控制各種感染及糖尿病等。

二、藥物治療

可選用強的松30毫克或地塞米松1.5毫克，1/日。療程長短視病情而定，一般3～4周為一療程。同時使用B族維生素、輔酶Q10、胞二磷膽鹼等藥物，以促進神經修復及機能的改善。亦可使用地巴唑、菸酸、加蘭他敏、碘化鉀等，以改善循環，促進炎症吸收。疼痛明顯者可使用醯胺咪嗪或苯妥英鈉等治療。另外，理療、局部熱敷、按摩等均有一定療效。