乾燥性角膜炎
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淚液容量不足(淚液缺乏性乾燥性角膜結膜炎)或因淚液質量不佳而致加速淚液蒸發以致淚液過度喪失(蒸發性乾燥性角膜結膜炎)引起慢性,雙眼結膜和角膜乾燥.
病人訴有癢,燒灼感,畏光,砂粒感,牽拉感,眼後部壓迫感或異物感.有些病人注意到在嚴重刺激後有大量淚液.長時間應用目力諸如閱讀,電腦操作,駕駛或看電視可加重症状.特殊的局部環境亦可加重症状,諸如煙塵區和乾燥的環境,例如在飛機上,在超級市場,濕度低的日子以及在使用空調(特別在車內),電扇或取暖器處.某些全身性藥物也可加重症状,包括異維甲酸(isotretinoin),安定藥,利尿藥,抗高血壓藥,口服避孕藥和所有抗膽鹼能藥(包括抗組胺藥和許多胃腸道藥物).涼快,下雨,或霧天或在其他濕度高的環境例如陣雨均可改善症状.雖然乾燥性角膜結膜炎極少降低視力,但有時仍訴眼甚刺痛以致難以用眼.
診斷
乾燥性角膜結膜炎有兩型.結膜充血,角膜上皮(淺層點狀角膜炎)和/或結膜上皮有散在的,纖細的點狀脫落,病變區主要在上下眼瞼之間(眼瞼內或暴露區),可被熒光素染色.病人眨眼次數增多,然而也有少數病人由於眼乾燥而使眨眼次數減少.
淚液缺乏性乾燥性角膜結膜炎者,結膜可出現乾燥,失去光澤並有很多皺褶.此型乾燥性角膜結膜炎是最普遍的一種孤立的,特發的病變,在絕經的婦女更為多見.較少見於可引起淚管瘢痕形成的一些其他病變,例如瘢痕性類天皰瘡；也可繼發於Stevens-Johnson症候群或沙眼；或為淚腺受損或淚腺功能異常的結果,例如移植物-排斥-宿主病(graft-versus-hostdisease),放療後或家族性自主神經機能異常.
Schirmer試驗不用局部麻醉,將標準的濾紙條放置在下瞼中,外1/3交界處,如果連續2次在5分鐘後濾紙條只濕潤≤5mm時便可確診為淚液缺乏性乾眼症.極少見的,嚴重的,進行的,慢性乾燥可引起眼表面角化或角膜上皮脫落而導致瘢痕形成,血管形成,感染,潰瘍形成甚或穿孔.這些嚴重病例的視力常顯著減退.
蒸發性乾燥性角膜結膜炎也可在瞼緣出現大量泡沫狀淚液.本病常伴有瞼緣炎和紅斑痤瘡(參見第116節).此型乾眼症可十分乾燥而致角膜上皮脫落或視力減退者則極少見.Schirmer試驗結果通常是正常的.滴入小量的高濃度熒光素可見到淚膜,可揭示完整淚膜的破損率加快(淚膜破裂試驗).
SjÖgren症候群(參見第50節)病人患有淚液缺乏性角膜結膜炎和口腔乾燥.此症候群的發生可為孤立現象(原發性Sjgren症候群)或伴有全身性結締組織病例如類風濕性關節炎或系統性紅斑狼瘡(繼發性Sjgren症候群).可應用血清學和唇涎腺活組織檢查以作出診斷.患有原發性和繼發性Sjgren症候群者發生非霍奇金淋巴瘤為正常率的40倍,故醫師必須仔細隨訪.
治療
經常使用人工淚液對兩型乾燥性角膜結膜炎均有益.應用較粘性的人工淚液可使其覆蓋眼表面時間較長,對蒸發性乾燥性角膜結膜炎尤為有益.當病人有夜間兔眼者和/或早醒時有刺痛者,睡前塗以人工淚液軟膏則特別有效.大多數病人的一生可用這種輔助療法適當治療.避開乾燥乾旱環境和使用濕潤器常有幫助的.對難治病例可能需要封閉鼻淚點.嚴重病例施行部分瞼緣縫合術則可減少淚液蒸發而可減少淚液喪失.
蒸發性乾燥性角膜結膜炎的病人往往可因治療伴隨的瞼緣炎而受益,包括熱敷,瞼緣擦淨或口服四環素
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