家庭診療/急性膽囊炎

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默克家庭診療手冊

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急性膽囊炎是膽囊壁的炎症，通常由膽囊頸管結石引起，同時引起突然發作的劇烈的疼痛。

至少95％的急性膽囊炎病人伴有結石，少數情況下，細菌感染可引起炎症。

沒有結石的急性膽囊炎是一種嚴重疾病，易發生在創傷、手術、骨折、廣泛感染（敗血症）和一些嚴重疾病（特別是一些長期接受靜脈營養的病人）之後。這些病人通常在出現突然的、劇烈的疼痛前沒有膽囊疾病的記錄。一般而言，病情非常嚴重，能導致膽囊壞死或穿孔。需立即行外科手術切除膽囊。

症状

位於右上腹的疼痛通常是急性膽囊炎的第一個症状。深呼吸時疼痛加重，擴散至右肩胛下方。疼痛可非常劇烈，常伴有噁心、嘔吐。

醫生按壓病人右上腹部時，病人通常出現尖銳的疼痛，疼痛發生數小時內，右上腹部肌肉可出現緊張。開始時，病人可僅有輕度發熱，隨病情發展，發熱有可能加重。

典型情況下，膽囊炎引起的疼痛在發病2～3天後減輕，1周內完全消失。如不好轉，病人則可能有嚴重的併發症。高熱、寒戰、白細胞計數明顯升高，腸蠕動停止意味著有膿腫形成，膽囊壞死或穿孔，需要外科急診處理。

其他併發症也可發生。膽囊疾患伴有黃疸或膽汁返流意味著膽總管有膽石或因炎症而梗阻，如果血液試驗顯示胰澱粉酶升高，病人可能伴有因膽石梗阻胰管引發的胰腺炎。

診斷

醫生根據病人症状和某些試驗結果診斷急性膽囊炎。超聲波掃描常能幫助確定膽囊內膽石的存在，顯示膽囊壁的厚度。肝動脈顯影術（一種經靜脈注入放射性物質的顯影術）提供最準確的診斷，這種檢查能顯示肝臟、膽管、膽囊和上半部分小腸。

治療

急性膽囊炎患者一般需住院治療，接受靜脈輸液和補充電解質，並禁食、禁水。醫生可通過患者鼻腔放置橡皮管到胃，接上吸引以保持胃的排空，減少胃內容物對膽囊的刺激。通常只要懷疑有膽囊炎，就應及早使用抗生素。

如果診斷肯定，病人又無手術禁忌證，通常在病後1～2天手術切除膽囊，但如果病人有其他疾病，就會增加手術的危險，則手術可延遲到其他疾病得到處理。如果病情減輕，手術可推後進行，大約在6周或更長時間以後。如果出現併發症如膿腫、壞疽或膽囊穿孔，則需要外科手術處理。

少部分病人即便已切除膽囊，仍會出現類似於膽囊炎的疼痛。確切原因不明，但這種疼痛可由奧迪括約肌功能不正常引起。奧迪括約肌控制膽總管下端開口，從而控制膽汁向小腸的排放。一般認為，這種疼痛是由於膽汁或胰液排放受阻，膽管內壓力增高所致。一些病人，手術後殘存小的結石可引起疼痛。醫生可用內鏡擴張奧迪括約肌。這種方法通常能緩解那些確定有括約肌功能異常的病人的症状，但對那些僅有疼痛的病人沒有幫助。