醫療康復/骨腫瘤

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家庭醫學百科·醫療康復篇

骨科疾病

骨腫瘤是全身腫瘤的一類。有原發和繼發之分，前者起源於骨組織本身，有良性和惡性兩種。後者是由於其他組織和器官的瘤細胞，經血液循環和淋巴管轉移到骨骼上，也稱骨轉移癌，都是惡性腫瘤。良性腫瘤常以腫塊或疼痛開始，發展緩慢。惡性骨腫瘤可有兩種不同表現：一種以局部症状為主，全身無明顯變化，或晚期才出現全身症状；另一種則合併全身症状。腫瘤發展較快或很快，疼痛明顯或顯著。持續性痛，夜間加重是其特徵。腫塊或腫脹較大，壓痛明顯，且常合併軟組織水腫、靜脈怒張等症状。肢體因疼痛常固定於半屈曲位。附近神經血管可受壓。淋巴結也可腫大，全身症状有消瘦、乏力和貧血等，有的出現體溫升高。

良性腫瘤和惡性腫瘤的結果不一樣，惡性腫瘤的癌細胞一旦轉移，後果嚴重。有時良性腫瘤可以轉化成惡性腫瘤。因此，一旦發現骨腫瘤應及早去醫院檢查。

骨瘤　是向皮質外生長的良性腫瘤，好發於顱面骨，顱骨區外骨瘤少見。男性病人2倍於女性，30～50歲者居多。額竇居首位，鼻竇次之。呈扁圓形腫塊，無痛，向副鼻竇生長者可有頭痛、鼻塞等症状。有些病人合併有腸息肉和軟組織腫塊，有家族史。骨瘤若無症状，可以不做處理，但應由醫生明確診斷。若腫塊較大或引起壓迫症状如疼痛時，可行手術切除，不必擔擾其複發。

骨軟骨瘤　是向皮質外生長的良性軟骨組織腫瘤，這是最多見的骨腫瘤，男多於女，好發於青少年，10歲左右居多，分單發和多發兩型，後者較多。腫瘤所在部位可遍及全身，仍以膝關節附近最多。症状以腫塊為主，常無痛。僅在腫瘤大，壓迫皮膚、神經、血管時，才出現疼痛等症状。但若位於脊椎骨可壓迫脊髓而致截癱；位於骨盆者，可壓迫直腸、膀胱等。

一旦發現腫塊應去醫院檢查，體積小者，不必治療。若腫瘤短時間內增長迅速，應去醫院再次複查，並手術切除腫塊。

軟骨瘤　多發生於成人，好發於掌指骨，單發者較多髮型為多；中心型較邊緣型為多；環指最多，中指次之。表現為手指無痛性腫塊，手指某節局部增粗。少數有酸痛，偶因外傷而骨折。治療以手術為主。術後10天內雙手不宜下水，以防切口感染。

巨細胞瘤　骨巨細胞瘤在我國多見。男女性別差異不大，病人以成年人居多。往往表現為關節附近腫痛，好發於股骨下端和脛骨上端，肘關節上下端也可發生。局部皮膚溫度升高，可見靜脈曲張，壓痛明顯，可有壓桌球樣感覺。關節活動多不受限。病情發展較快，可發生骨折或因出血突然增大。

巨細胞瘤是介於良性和惡性之間的一種腫瘤，手術後有複發的傾向。因此，一經發現應儘早手術切除，術後應定時複查，以防複發和惡變。

脊椎的良性腫瘤　脊椎的良性腫瘤有骨瘤、骨樣骨瘤、成骨細胞瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤、巨細胞瘤和血管瘤等。良性脊柱腫瘤生長緩慢，無疼痛或疼痛輕微，一般無全身症状，不易觸摸到腫塊，脊柱活動不受限制，有時可造成局部壓迫，產生疼痛或受累椎體發生骨折移位，造成脊髓受壓產生感覺運動障礙。個別脊柱的良性腫瘤可能轉化成惡性腫瘤。因此，若有頸、背、腰部疼痛應去醫院作細緻的檢查。患者應在思想上重視，不宜負重，以免造成椎體塌陷骨折。另一方面應積極治療、檢查、解除思想負擔，儘早手術或採用放射治療等。

原發性惡性腫瘤　原發性惡性腫瘤是指原發於骨及其附屬組織的腫瘤，包括骨肉瘤、皮質旁骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨纖維肉瘤、骨惡性纖維組織細胞瘤等。惡性腫瘤往往疼痛劇烈，以夜間為甚，發展亦快，容易轉移。診斷需根據化驗、X線、CT、同位素掃描等，必要時作磁共振和活檢。原則上惡性腫瘤應儘可能切除，一旦確診，應遵重科學，儘早治療，個別需行截肢術以挽救生命。延誤治療可造成瘤細胞的轉移。手術後為鞏固療效或進一步清除可能殘存的瘤細胞，可輔以放射療法和化療。應加強營養，適當地進行活動，以增加機體抵抗力。

繼發性惡性骨腫瘤　其他臟器的惡性腫瘤如前列腺、肺、肝、乳腺和甲狀腺瘤等可循血、淋巴轉移至骨組織。骨轉移瘤可發生於全身任何部位，但以骨盆、脊柱、顱骨和肋骨最為多見。多發生於中年及老年。由於原發腫瘤的類型、轉移部位和生長速度不同，臨床表現也各不相同。早期可僅有局部疼痛或反射性疼痛，較輕或為間歇性，隨病變進展，疼痛逐漸加重或呈持續性。早期患者的疼痛在應用一般止痛劑後可緩解，因此常被認為是風濕症。晚期患者疼痛劇烈。脊椎轉移瘤病人常發生病理性壓縮性骨折，以致壓迫神經根或脊髓，出現劇烈而持續性疼痛，亦可發生癱瘓。