醫療康復/骨和關節結核

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家庭醫學百科·醫療康復篇

骨科疾病

骨和關節結核是常見病，俗稱「骨癆」。約80％以上的原發病灶在肺和胸膜，其餘在消化道和淋巴結。本病最好侵犯脊柱，約佔全部病例的一半，其次是膝、髖、肘關節。在四肢結核中，關節結核最多。

結核可有較多的併發症，骨結核膿腫可以合併其他細菌感染，使治療更加困難。脊柱結核可發生截癱；關節結核可發生關節脫位；骨幹結核可造成骨折；兒童骨關節結核可造成嚴重畸形。

骨關節結核是慢性病，發病多隱匿，緩慢。急性發病較少見。初起時病人常有低熱，疲倦、食慾減退和體重減輕等，夜間可有盜汗，自覺手心、足心發熱，舌尖亦紅，中醫稱之為「五心煩熱」。局部疼痛開始較輕，但兒童有夜啼。有以上情況出現，應去醫院檢查，以爭取早期發現、早期治療。

若醫生已明確診斷，病人應遵醫囑，加強營養和休息。全身情況的好壞與局部病灶的好轉或惡化有密切關係。休息和營養作為改善全身狀況的重要措施不可輕視。休息能使肢體代謝降低、消耗減少和體溫下降，有利於體質的恢復。局部固定使受累關節活動減少，負重減輕，既能防止病變擴散，又能減輕疼痛和腫脹，有利於組織修復。通常，體溫不高和病情穩定的病人可適當活動，有時還可做一些對身體無害的體操活動。但體溫較高、病變不穩定或多髮結核的病人應該多休息。關節疼痛較重的病人除全身休息外，受累關節還可用牽引、夾板、石膏或支架進行局部固定。除休息和固定外，改善病人的營養狀況很重要。發熱病人應吃可口、易消化、富含蛋白質和維生素的食物。一般病人以多種食物雜食為佳，避免偏食，這樣各種營養成分可互相補充。蛋、奶、魚、肉、青菜和水果都可食，粗糧、細糧相互搭配食用。

另一方面，應當嚴格地遵照醫囑，每天服用抗結核藥物。

服藥要持久、有規律，未經醫生同意，不可隨意停藥或改變用藥劑量。有些抗結核藥對身體有一定損害，如雷米封對肝功能有損害，鏈黴素易損害聽力，因此須定期去醫院作各項檢測。

中醫中藥在抗癆方面有較好的療效，可用中西醫結合治療。有些結核不能單純用藥根除，應行手術治療。並遵醫囑，必要時手術。

脊柱結核　脊柱結核在臨床上最常見，其中99％為椎體結核。腰椎結核患病率最高，其次為胸椎，再次為胸腰段、腰骶部。病變發展可穿破皮膚形成竇道，經久不愈；膿汁下流可達到小腹下方和大腿根部；椎體破壞後可形成駝背畸形，嚴重者導致截癱。

脊柱結核患者除應口服藥物外，還應臥床休息，嚴防直立使脊柱受力遭進一步破壞。當病變靜止但脊柱不穩定時，可用支架、石膏領、腰圍和石膏背心保護。多數病人除藥物治療外，還需手術治療。病人應加強營養，充滿信心，配合醫生手術，明確術後注意事項，不可冒然下床活動。

膝關節結核　膝關節結核很常見，多見於兒童和青壯年，常單發。早期疼痛較輕，關節可有瀰漫性腫脹。晚期症状明顯，有嚴重跛行。關鍵在於早期發現、早期治療。一旦明確診斷，應當減少活動，採取抗結核治療，必要時需作手術。晚期病人，關節面已大部破壞，只能做關節融合手術。

髖關節結核　本病多見於10歲以下兒童。男孩多於女孩，一般發病隱漸，患兒常有消瘦、食慾減退、脾氣變壞、易哭、盜汗和體溫升高等反應。局部疼痛開始較輕微，以後逐漸加重，並出現保護性肌肉痙攣。患兒常在夜間突然痛醒啼哭。兒童時對疼痛的定位能力較差，往往不說髖痛而說同側膝痛。有上述情況時應及時就醫，以儘早發現。

家長首先應限制患兒的活動，不讓其下地行走。手術後需短期固定肢體，約3周，並輔以藥物治療和營養支持。