醫療康復/骨和關節結核

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骨和關節結核常見病,俗稱「骨癆」。約80%以上的原發病灶在肺和胸膜,其餘在消化道淋巴結。本病最好侵犯脊柱,約佔全部病例的一半,其次是膝、髖、肘關節。在四肢結核中,關節結核最多。

結核可有較多的併發症骨結核膿腫可以合併其他細菌感染,使治療更加困難。脊柱結核可發生截癱;關節結核可發生關節脫位;骨幹結核可造成骨折;兒童骨關節結核可造成嚴重畸形

骨關節結核是慢性病,發病多隱匿,緩慢。急性發病較少見。初起時病人常有低熱,疲倦、食慾減退體重減輕等,夜間可有盜汗,自覺手心、足心發熱舌尖亦紅,中醫稱之為「五心煩熱」。局部疼痛開始較輕,但兒童有夜啼。有以上情況出現,應去醫院檢查,以爭取早期發現、早期治療。

若醫生已明確診斷,病人應遵醫囑,加強營養和休息。全身情況的好壞與局部病灶的好轉或惡化有密切關係。休息和營養作為改善全身狀況的重要措施不可輕視。休息能使肢體代謝降低、消耗減少和體溫下降,有利於體質的恢復。局部固定使受累關節活動減少,負重減輕,既能防止病變擴散,又能減輕疼痛和腫脹,有利於組織修復。通常,體溫不高和病情穩定的病人可適當活動,有時還可做一些對身體無害的體操活動。但體溫較高、病變不穩定或多髮結核的病人應該多休息。關節疼痛較重的病人除全身休息外,受累關節還可用牽引、夾板石膏或支架進行局部固定。除休息和固定外,改善病人的營養狀況很重要。發熱病人應吃可口、易消化、富含蛋白質和維生素的食物。一般病人以多種食物雜食為佳,避免偏食,這樣各種營養成分可互相補充。蛋、奶、魚、肉、青菜和水果都可食,粗糧、細糧相互搭配食用。

另一方面,應當嚴格地遵照醫囑,每天服用抗結核藥物。

服藥要持久、有規律,未經醫生同意,不可隨意停藥或改變用藥劑量。有些抗結核藥對身體有一定損害,如雷米封對肝功能有損害,鏈黴素易損害聽力,因此須定期去醫院作各項檢測。

中醫中藥抗癆方面有較好的療效,可用中西醫結合治療。有些結核不能單純用藥根除,應行手術治療。並遵醫囑,必要時手術。

脊柱結核 脊柱結核在臨床上最常見,其中99%為椎體結核。腰椎結核患病率最高,其次為胸椎,再次為胸腰段、腰骶部。病變發展可穿破皮膚形成竇道,經久不愈;膿汁下流可達到小腹下方和大腿根部;椎體破壞後可形成駝背畸形,嚴重者導致截癱。

脊柱結核患者除應口服藥物外,還應臥床休息,嚴防直立使脊柱受力遭進一步破壞。當病變靜止但脊柱不穩定時,可用支架、石膏領、腰圍和石膏背心保護。多數病人除藥物治療外,還需手術治療。病人應加強營養,充滿信心,配合醫生手術,明確術後注意事項,不可冒然下床活動。

膝關節結核 膝關節結核很常見,多見於兒童和青壯年,常單發。早期疼痛較輕,關節可有瀰漫性腫脹。晚期症状明顯,有嚴重跛行。關鍵在於早期發現、早期治療。一旦明確診斷,應當減少活動,採取抗結核治療,必要時需作手術。晚期病人,關節面已大部破壞,只能做關節融合手術。

髖關節結核 本病多見於10歲以下兒童。男孩多於女孩,一般發病隱漸,患兒常有消瘦、食慾減退、脾氣變壞、易哭、盜汗和體溫升高等反應。局部疼痛開始較輕微,以後逐漸加重,並出現保護性肌肉痙攣。患兒常在夜間突然痛醒啼哭。兒童時對疼痛的定位能力較差,往往不說髖痛而說同側膝痛。有上述情況時應及時就醫,以儘早發現。

家長首先應限制患兒的活動,不讓其下地行走。手術後需短期固定肢體,約3周,並輔以藥物治療和營養支持

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