骨樣骨瘤
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定義
骨樣骨瘤屬骨源性良性骨腫瘤，由骨樣組織及成骨細胞構成骨樣骨瘤。發生於任何部位的骨骼，以脛骨、股骨為好發部位，其次是肱骨、手、足各骨，脊柱及時件少見，腫瘤發生在皮質骨內，或松質骨。多發於21-40歲的男性。
概述：
骨樣骨瘤於1935年由Jaffe首次報告，是一種良性成骨性疾患，具有界限清晰的局灶性病灶，一般直徑小於1cm，周圍可有較大的骨反應區。
病因病理：
未完全肯定，但Jaffe認為是原發性良性腫瘤，依據是：①生長緩慢；②骨樣組織代替了正常組織；③周圍的骨組織毫無例外地呈現結構均勻的硬化；④大小固定。上述論據被較廣泛地公認。另有學者認為是炎症，而可能與病毒感染有關，還有的認為是血管來源或與動靜脈發育異常有關，或為代償過程。
病理改變
巨檢：病灶可以完全位於皮質內，也可以在皮質的內側面，皮質與骨膜間，或者在松質骨內。長骨的病變多在皮質內，短骨的病變則常在松質骨中，而脊柱的病變則常位於椎弓或小關節突。腫瘤總是呈卵圓或圓形，同周圍骨質有清楚的硬化邊界。大多數是肉芽腫型，呈砂粒樣密度，均質性，棕紅色。
組織學檢查：由骨組織、骨樣組織和新骨混合而成，富於血管性支持組織。早期特徵為成骨細胞佔優勢，增生活躍，緊密排列在富於血管的基質中。中期在成骨細胞間有骨樣組織沉積，並有不同程度的鈣化。成熟期特徵為緻密的不典型的骨小梁形成，即非板樣，也不是紡織狀的。
臨床表現：
10～30歲最多見，但也可見於1歲以下的嬰兒或60歲以上的老人。男性比女性多見，發病率為2∶1。下肢的發病率約為上肢的3倍，發生於軀幹骨者較少見。脛骨和股骨最多見，約佔病例的一半。其次為腓骨，肱骨和脊柱等。
病程有特徵性，疼痛出現較早，往往於X線片上出現陽性病損前幾個月就已存在，病初為間歇性疼痛，夜間加重，服用止痛藥可以減輕。後期則痛加重，呈持續性，任何藥物不能使之緩解。疼痛多局限，軟組織可腫脹，但受累區很少。有的病人也可沒有疼痛症状。病灶較小時，疼痛可伴有血管運動性反應如皮溫增高和多汗。疼痛不一定限於患區也可以放射至附近關節。
X線檢查 本病最常見於股骨頸和脛骨上端。但可累及任何骨骼。典型的X線表現是由緻密骨包繞的小病灶，大多數直徑小於1cm，中央呈緻密度較小的透射線區，可有不同程度的鈣化。少數病例有1個以上的病灶，但是許多病灶可以不同於上述描述，也無證據表明與起病部位及病期有關。通過動脈造影可使其與慢性骨膿腫、急性或慢性骨髓炎、孤立性內生骨疣、無菌性壞死、骨軟骨炎作出鑒別。骨髓炎雖表現充血，但血管形態正常或稍有擴張，也沒有骨樣骨瘤的紅暈現象。骨膿腫和無菌性壞死的壞死中心則表現為無血管區。
（一）皮質骨樣骨瘤 有小的透射線區域，周圍是緻密骨，病灶位於皮質內，硬化環更明顯。骨膜反應或是成層或是實質同源性的。在疾病後期，病灶可以完全被隱蔽。
（二）松質骨骨樣骨瘤 最常見於股骨頸，其次是手足的小骨和椎體。病灶周圍常無很多新骨形成，但有密度增加的骨環包繞病灶。偶見在遠處發生反應性新骨形成。
（三）骨膜下骨樣骨瘤 通常表現為骨附近的軟組織腫塊，最常見於股骨頸的內面及手和足。病灶正下方的骨骼有扇形區域，系由壓迫萎縮或骨吸收所致。病灶接近關節時，無反應性骨生成，但可有關節腫脹，充血和疼痛。表現為急性滑膜炎的特徵。關節兩端骨除了明顯脫鈣外，沒有其它改變。有證據表明本病可以自然消退，但必需經很長時間。
診斷鑒別：
通過臨床表現、組織學及放射學檢查可以確立診斷。某些病例在特徵性的X線表現以前已有長期疼痛，診斷較為困難。如果年輕成人或兒童存在不能解釋的持續性疼痛時，應考慮本病的診斷。
治療預防：
理想的治療是大塊切除，包含有病灶的患骨。徹底切除病灶，症状很快消失。一般不主張作刮除術。認為照射和化學藥物治療無效。手術可能難以找到準確的部位，按照術中X線攝片進行鑽孔，對定位有幫助。術後進行X線複查也是必要的。完全切除病灶後很少複發，而不完全的刮除常有複發。複發時間長短不等。還有的病例，術中找不到病灶。有趣的是，半數病人在第一次術後症状減輕，1/4病人在第二次術後緩解，剩下的病人3/4在第三次手術後症状減輕。這可能是多次部分切除的結果。
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