高顱壓性腦積水
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高顱壓性腦積水實質上是由於腦脊液循環通路上的腦室系統和蛛網膜下腔阻塞，引起腦室內平均壓力或搏動壓力增高產生腦室擴大，以致不能代償，而出現相應的臨床症状。
目錄 |
高顱壓性腦積水的病因
(一)發病原因
最常見的原因是腦脊液在其循環通路中各部位的阻塞，而腦脊液的產生過多或吸收障礙則少見。
(二)發病機制
1.腦脊液循環通路的發育異常 以中腦導水管先天性狹窄、閉鎖、分叉及導水管周圍的神經膠質細胞增生為多見，導水管狹窄患者常因近端的腦積水將間腦向下壓迫使導水管發生彎曲，從而加重狹窄和阻塞的程度。此外，Dandy-Walker症候群患者及Arnold-Chiari畸形患者均可有腦脊液循環通路的阻塞。腦脊液循環通路阻塞多為不全性，完全性阻塞者難以成活。
2.炎症性粘連 腦脊液循環通路的炎症性粘連是引起腦積水的常見原因之一。部位多見於導水管、枕大池、腦底部及環池，也可發生於大腦半球凸面，部分病人可伴有局部的囊腫，引起相應的壓迫症状。粘連可由於腦內出血，炎症及外傷引起，顱內出血可引起腦底炎症性反應，血液機化形成粘連或血液吸收阻塞蛛網膜顆粒，從而影響腦脊液的疏通循環及吸收。各種原因引起的顱內炎症，尤其是腦膜炎如化膿性腦膜炎或結核性腦膜炎亦易引起顱內的粘連或阻塞蛛網膜顆粒而引起腦積水。顱腦手術病人亦可因術後顱內積血的吸收及炎症反應而導致腦積水。有些顱內腫瘤如顱咽管瘤、膽脂瘤內容物手術過程中外溢後的反應而引起腦積水改變。
3.顱內佔位性病變 凡是位於腦脊液循環通路及其鄰近部位的腫瘤皆可引起腦積水，如側腦室內的腫瘤及寄生蟲性囊腫等阻塞室間孔可引起一側或雙側側腦室擴大;第三腦室內的腫瘤或三腦室前後部的腫瘤如松果體腫瘤、顱咽管瘤等可壓迫第三腦室導致三腦室以上腦室系統擴大;四腦室及其周圍區的腫瘤如四腦室腫瘤、小腦蚓部及半球腫瘤、腦幹腫瘤、橋小腦角腫瘤可壓迫阻塞四腦室或導水管出口引起四腦室以上部位的擴大;其他部位病變如半球膠質瘤，蛛網膜囊腫亦可壓迫阻塞腦脊液循環通路引起腦積水。
4.腦脊液產生過多 如腦室內的脈絡叢乳頭狀瘤或增生，可分泌過多的腦脊液而其吸收功能並未增加而發生交通性腦積水。此外，維生素A缺乏亦可導致腦脊液的分泌與吸收失去平衡而引起腦積水。
5.腦脊液吸收障礙 如靜脈竇血栓形成。
6.其他發育異常 如無腦回畸形、扁平顱底、軟骨發育不全均可引起腦積水。
高顱壓性腦積水的症状
高顱壓性腦積水多數為繼發性，可有明確的病因如蛛網膜下腔出血或腦膜炎等。常發生在發病後2～3周，在原有病情好轉後又出現頭痛、嘔吐等症状，或症状進一步加重，多數病人原因不明或繼發於顱內腫瘤等疾病。
高顱壓性腦積水的臨床表現以頭痛，嘔吐為主要臨床症状，此外可有共濟失調。病情嚴重者可出現視物不清、復視等症状。病人的頭痛嘔吐等症状多為特異性，頭痛多以雙顳側為最常見。當病人處於臥位時，腦脊液迴流減少，因此，病人在臥位後或晨起頭痛加劇，採取臥位時頭痛可有所緩解。隨著病情的進展，頭痛可為持續性劇烈疼痛。當伴有小腦扁桃體下疝時，頭痛可累及頸枕部，甚至 可有強迫頭位。嘔吐是高顱壓性腦積水除頭痛外常見的症状，常伴有劇烈頭痛而與頭部位置無關，嘔吐後頭痛症状可有所緩解。視力障礙在腦積水病人中常見，多出現於病情發展的中晚期，由於眼底水腫所致，可表現為視物不清、復視，晚期可有視力喪失。復視主要由於顱內壓力增高，使顱內行程最長的展神經麻痹所致。病人可出現共濟失調，以軀幹性共濟失調為多見，表現為站立不穩、足距寬、步幅大，極少表現為小腦性共濟失調。腦積水晚期病人可有記憶力下降，尤其是近記憶力下降、智力減退、計算能力差等。
隨著CT及MRI的廣泛應用，腦積水的診斷已不困難，關鍵在於有頭痛、嘔吐等症状的病人，應引起足夠重視及時行CT或MRI檢查以早期診斷。
高顱壓性腦積水的診斷
高顱壓性腦積水的檢查化驗
腦脊液檢查壓力可升高，生化指標一般正常。但顱內壓過高時行腰椎穿刺可能誘發腦疝，需引起注意。
CT或MRI可確定腦室擴大及程度及皮質萎縮的程度，有時可同時了解引起腦積水的原因。此外，CT或MRI還能了解腦積水是急性腦積水還是慢性腦積水，為臨床處理措施的應用提供依據。在腦積水的診斷中，應注意與腦萎縮引起的腦室擴大相區別，後者腦室擴大的同時可明顯地顯示出側裂或腦溝，甚至 可有腦溝及腦裂的明顯擴大。另外診斷腦積水應儘可能明確是梗阻性腦積水還是交通性腦積水。
高顱壓性腦積水的鑒別診斷
低級星形細胞瘤、腦室內囊腫，可通過MRI進行鑒別，也需要與局限性腦室擴大相鑒別。
高顱壓性腦積水的併發症
高顱壓性腦積水有時可表現出原發病變的症状。如四腦室囊腫或腫瘤可有強迫頭位或頭位改變後症状好轉等，松果體瘤引起的腦積水病人可有眼球上視困難，瞳孔散大或不等大，可伴有性早熟或性徵發育遲緩。
高顱壓性腦積水的預防和治療方法
積極治療引起梗阻的原發病灶，有助於防止腦積水的形成和發展。
高顱壓性腦積水的西醫治療
(一)治療
對於急性高壓力性腦積水治療應以手術治療為主。手術方法根據可有以下三個面：①針對病因的手術如切除引起腦積水的顱內腫瘤等手術;②減少腦脊液產生的手術如脈絡叢切除術等已少用;③腦脊液引流或分流術，是目前腦積水的主要治療方法。
除手術治療外亦可應用藥物治療，主要使用脫水劑如甘露醇、利尿劑如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)等增加水分的排出，或以乙醯唑胺(醋氮醯胺)以抑制腦脊液分泌，但藥物治療不宜長期應用。
對顱高壓性腦積水引起視力急劇減退或喪失者，應急症處理，行腦脊液分流術，暫無分流條件，應在病房重症監護室內行腦室穿刺，持續外引流。常用穿刺部位：在鼻根後10cm，中線右側旁開3cm(即額部)，頭皮局部浸潤麻醉，顱骨鑽孔或錐孔，穿刺額角，可以留置穿刺針，置入矽膠管更好，並在出頭皮切口以前在頭皮下穿行3～5cm，這可減少顱內感染。這種引流可持續5天。
在腦積水病人病情允許情況下，應選擇腦室分流術或切除顱內原發病變解除腦積水。近年來，隨著神經影像的發展和顯微外科技術的進步，更多地提倡切除原發病灶以解除梗阻性腦積水。
曾有文獻提出，腫瘤引起的梗阻性腦積水，可在腫瘤切除前做腦室分流術，可防止出現術前顱高壓和術後腦室系統阻塞不緩解產生的危險，但是，也有研究表明：對腫瘤產生的腦積水，在腫瘤切除前分流與否，術後結果相近似，並且，小腦中線部位腫瘤較大時，分流後有出現小腦幕裂孔上疝的可能。如癇灶屬於惡性腫瘤，有腫瘤細胞沿分流管擴散到其他部位的危險。在腫瘤切除手術時，先做腦室穿刺，放出腦脊液，這有利於術中的腫瘤暴露，並穿刺骨孔，也可為術後急性腦室穿刺放液、持續性外引流提供方便。
(二)預後
對於由於明確病灶引起的高顱壓性腦積水，切除原發病灶解除梗阻後，腦積水可以得到徹底治癒，預後良好。
高顱壓性腦積水的護理
腦積水的飲食護理
腦積水的飲食護理是很重要的，您知道多少呢?不同時期有不同的飲食方法，患病初期，腦積水患者還可以飲食，到了中晚期不能飲食的時候怎麼辦呢?這個時候就需要特別的飲食護理，或者由靜脈輸液補充營養和水分，食物宜清淡，少食多餐，溫度不宜過冷過熱。
一、鼻飼的護理
1、由於腦積水患者昏迷或咽喉肌肉麻痹，插胃管時不能配合，必須選擇新胃管或硬度較大的無彎曲胃管緩慢插入，經試驗確認在胃內後方可注入流質。
2、鼻飼時腦積水患者有一個適應過程，開始量少、清淡，以後逐漸增多，每次灌注量一般在200-300ml(包括水)，最多不應超過500ml，每日6次，每次間隔3小時。
3、鼻飼流質食物的配方：鼻飼的食物要保證足夠的糖、蛋白質及維生素，以提供適宜的營養和能量。可用鮮雞蛋4個，奶粉100g，砂糖200g，鮮牛奶加至1000mg，維生素C300mg，維生素B630mg，維生素E300mg，用力攪勻，上邊加熱邊攪動，直至燒開，待冷卻至38℃-41℃便可注入胃管。如果患者食量較大，可將餅乾數塊先用開水沖成糊狀，再加入混合奶中攪勻後鼻飼。根據病情不同，還可適當在流質中加入一些果汁、肉湯、多種維生素等。鼻飼時速度要緩慢，每餐10-15分鐘，每天總液體量在2000-3000ml，總熱量在8371-12557kJ(2000-3000kcal)，這都是腦積水飲食的特別護理。
4、鼻飼前先抽吸一下胃管，如能吸出胃內容物說明胃管在胃中，方可注入流質。如果胃殘留量大於1500ml，說明胃排空能力差，可減少鼻飼次數，並找出引起胃瀦留的原因。鼻飼後要用清水20ml沖洗胃管，避免食物瀦留在胃管內發酵、變質而引起腦積水患者腹瀉。
5、鼻飼過程中，由於賁門括約肌始終處於開放狀態，易導致胃、食管返流引起倒吸，因此鼻飼後要抬高床頭30º-40º，同時還要避免過量餵養。長期鼻飼的腦積水患者要注意併發症的發生，如鼻、食管潰瘍，胃出血，中耳炎，腮腺炎，水電解質紊亂，肺部及胃腸道細菌感染等，餐具要保持清潔。
6、胃管要經常更換，一般每周換1次，冬季可延長至2周，從另一側鼻腔插入。
二、吞咽困難患者的餵食
1、若腦積水的飲食時咀嚼吞咽的隨意運動受到影響，舌肌運動麻痹致使攪拌失靈，因此，不能將食物送至上、下齒之間，也不能將食物向咽部推動，但患者吞咽反射尚在，可將食物送到其舌根部，引起吞咽反射將食物吞下。
2、腦積水伴高脂血症有動脈硬化者飲食中要限制動物脂肪，最好食用植物油。要多給予蔬菜、水果及含纖維素多的食物，以防便秘的發生。
3、面部及舌癱病人進食時，食物很容易從癱瘓側口角掉出來，或瀦留在癱瘓側的頰部，餵食時，應讓患者向健側臥位。飯後要喂水沖洗口腔的殘渣，或用棉球擦洗口腔，特別要注意洗淨癱瘓側頰部以防口腔炎症，減輕口臭，增強食慾，促進消化功能。
高顱壓性腦積水吃什麼好？
高顱壓性腦積水的食療(以下資料僅供參考，詳細需諮詢醫生)
土豆雞肉湯
土豆雞肉湯的原料：
雞腿250g、土豆250g、陳皮2g、姜10g、蔥10g、高湯800ml、鹽3g、胡椒粉1g。
土豆雞肉湯的做法：
1、土豆洗淨去皮，切成厚片;雞腿洗淨後剝去雞皮;
2、雞腿放入鍋中焯水，撈出後將雞肉撕下，腿骨留下備用;
3、鍋中放入高湯、姜、蔥、陳皮燒開，放入土豆、雞腿骨小火熬煮30分鐘;
4、加入雞腿肉、胡椒粉再煮15分鐘，加鹽調味後出鍋。
高顱壓性腦積水患者吃什麼對身體好?
1、多吃富含蛋白質的食物，含蛋白質較豐富的有：蛋類、野豬肉、野兔肉、野鴨、野雞、鵪鶉、麻雀等;非養殖的魚貝類如牡蠣、章魚、墨鬥魚、蝦等;牛肉、豬肉、雞肉等及大豆及大豆製品、花生仁、小豆、蠶豆、芝麻、核桃仁等乾果類，此類食物皆適合腦積水患者。
2、宜多吃含維生素C的食物，如酸棗、鮮棗、草莓、葡萄、柿子、金桔、蘋果、梨、山楂、菠蘿、蘿卜葉、番茄、捲心菜、綠茶、馬鈴薯等。
3、多吃含鋅的食物，含鋅較豐富的食品有：牡蠣、麥芽、蘑菇、精製麵粉、蛋類、兔肉、雞肉、花生、豌豆、菜豆、黃瓜、大蒜等。
高顱壓性腦積水患者吃什麼對身體不好?
1、少吃辛辣油膩的。
2、忌煙酒。
3、忌吃狗肉。
4、忌吃堅硬食物以避免咀嚼。
5、不要咀嚼并吞咽干麵包。
7、不宜喝濃茶、咖啡和有興奮作用的飲料 。
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