眼科學/內分泌和代謝障礙疾病
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(一)糖尿病:糖尿病的眼部併發症是在已開發國家引起失明的四個主要眼病之一。本病是由於胰島分泌胰島素不足,以糖代謝障礙為主的常見病。眼部併發症較多,諸如:
1.結膜血管改變:結膜血管擴張多見於糖尿病合併高血壓的病人。毛細血管擴張多位於近角膜緣或穹窿部結膜的淺層或深層,境界清晰,呈球囊狀或不規則形,其位置、大小、形狀、常經數月而無改變,其發生率與病人年齡、發病時間有關。
2.虹膜改變:虹膜紅變(Rubeosis)是糖尿病較為常見的併發症,由虹膜表面新生血管網組成。虹膜新生血管易破裂而致前房積血。有時糖尿病患者可伴有急性虹膜睫狀體炎,大多見於青少年糖尿病,此型虹膜睫狀體炎對局部應用皮質類固醇及散瞳劑反應良好。
3.晶體改變:主要是屈光不正和並發性白內障。前者是由於晶狀體屈光度改變所致,一般在疾病初期,血糖增高,房水滲透壓減低,部分房水滲入晶體,使之變凸而出現暫時性近視,當血糖降低,房水滲透壓升高,晶狀體內水分外滲,則又形成相對的遠視,這種屈光異常改變,當病情穩定後,可逐漸恢復正常,後者參閱晶體病章。
4.眼球運動改變:有些糠尿病病人可出現眼球運動神經麻痹,從而引起復視或眼外肌運動障礙。較特殊的是糖尿病患者的動眼神經麻痹時瞳孔常不受累。眼球運動神經麻痹一般可在1~2個月或更長一段時間內恢復。
5.視網膜改變:一般可將其分為單純性視網膜病變及增殖性視網膜病變兩種,單純性者預後良好,增殖性者常引起玻璃體出血、繼發性視網膜脫離等而失明。
6.新生血管性青光眼:大量位於房角處的新生血管使房水排出發生障礙,而發生新生血管性青光眼。
(二)甲狀腺功能亢進:輕者可發生眼球突出,上瞼向上方收縮,瞼裂增寬,眼球下轉時上瞼不能跟隨下垂,瞬目減少,雙眼球集合力減弱。重者眼球突出加重,流淚,異物感,球結膜水腫,眼球運動受限,特別是上轉困難,睡眠時亦如此,由於眼瞼閉合不全常常造成暴露性角膜炎。有時還可發生視乳頭水腫,視神經炎而失明。
(三)甲狀腺功能不足:可出現粘液性水腫、眼瞼浮腫、眉毛脫失,角膜和晶狀體有點狀混濁。
(四)副甲狀腺功能不足:眼瞼痙攣,瞬目頻繁、流淚和搐搦性白內障等。
(五)腎上腺皮質功能減退:眼瞼皮膚,角膜緣和球結膜可出現色素沉著。
(六)腦垂體瘤:可出現雙眼顳側偏盲,視神經萎縮和眼肌麻痹等,但多無視盤水腫。
(七)痛風:可在眼瞼、眼外肌的肌腱,鞏膜和角膜等部位出現痛風石結節 ,也可發生眼球筋膜炎,結膜炎,鞏膜炎和色素膜炎等。
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