病理學/急性腎盂腎炎

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病理學

泌尿系統疾病
- 腎盂腎炎
  - 急性腎盂腎炎
  - 慢性腎盂腎炎

【病理變化】

主要病變為腎間質的化膿性炎和腎小管壞死。病變分布不規則，可累及一側或兩側腎。肉眼觀，腎腫大、充血，表面散在多數大小不等的膿腫，呈黃色或黃白色，周圍有紫紅色充血帶環繞。嚴重病例數個小化膿灶可融合成大小不等的較大膿腫，不規則地分布在腎組織各部。髓質內可見黃色條紋向皮質伸展。有些和條紋融合形成小膿腫。腎盂粘膜充血、水腫，可有散在的小出血點，有時粘膜表面並有膿性滲出物覆蓋，腎盂腔內可有膿性尿液。

上行性感染引起的急性腎盂腎炎首先引起腎盂炎。鏡下可見腎盂粘膜充血、水腫，並有中性粒細胞等炎性細胞浸潤。以後炎症沿腎小管及其周圍組織擴散。在腎間質內引起大量中性粒細胞浸潤，並可形成大小不等的膿腫。腎小管腔內充滿膿細胞和細菌，故常有膿尿和蛋白尿。尿培養可找到致病菌。早期腎小球多不受影響，病變嚴重時大量腎組織壞死可破壞腎小球。

血源性感染的特點是腎組織內有多數散在的小膿腫，病變可首先累及腎小球或腎小管周圍的間質，並可逐漸擴大，破壞鄰近組織，也可破入腎小管蔓延到腎盂。

【合併症】

1．急性壞死性乳頭炎主要發生於糖尿病或有尿路阻塞的病人。病變可為單側或雙側。肉眼觀可見腎切面乳頭部壞死，範圍大小不等。壞死區呈灰黃色，周圍有充血帶與鄰近組織分界明顯。鏡下見壞死區為缺血性凝固性壞死，壞死區內可見腎小管輪廓，有時可見細菌集落，周圍有充血和血細胞浸潤。

2．腎盂積膿有嚴重尿路阻塞，特別是高位完全性尿路阻塞時，膿性滲出物不能排出，淤積充滿在腎盂、腎盞和輸尿管內，引起腎盂積膿。嚴重者腎組織受壓萎縮變薄，整個腎可變成一個充滿膿液的囊。

3．腎周圍膿腫腎組織內的化膿性炎症可穿過腎包膜擴展到腎周圍的組織中，引起腎周圍膿腫。

腎盂腎炎急性期後，腎組織內的中性粒細胞浸潤由單核細胞、巨噬細胞、淋巴細胞及漿細胞取代。被破壞的腎組織由纖維組織修補，形成瘢痕，其中可見萎縮的腎小管和多數淋巴細胞浸潤。腎盂、腎盞因瘢痕收縮而變形。

【臨床病理聯繫】

急性腎盂腎炎起病急，突然出現發熱、寒戰、白細胞增多等全身症状。腎腫大和化膿性病變常引起腰部酸痛和尿的變化，如膿尿、蛋白尿、管型尿、菌尿，有時還有血尿等。由於膀胱和尿道急性炎症的刺激可出現尿頻、尿急、尿痛等症状。腎盂腎炎病變為不規則灶性，早期腎小球往往無明顯病變或病變較輕，故一般腎功能無明顯變化，無氮質血症和高血壓。