慢性便秘
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慢性便秘為長時期的反覆大便秘結不通，排便時間延長或欲便而艱澀不暢的一種病症，其發病多見於慢性疾病所致，可以是由急性便秘長期不愈轉化而來。便秘應受到重視，在急性心肌梗死、腦血管意外等疾病中，過度用力排便可能導致死亡。中華醫學會消化病學分會、中華醫學會外科學學分會分布《2013版中國慢性便秘診治指南》。
目錄 |
流行病學
隨著飲食結構的改變、生活節奏加快和社會心理因素影響，慢性便秘患病率有上升的趨勢；我國成人慢性便秘發病率達4%—6%，60歲以上人群患病率達22%；女性患病率明顯高於男性，男女發病比為1:4.56；慢性便秘患病率農村高於城市；女性、低BMI、文化程度低、生活在人口密集區者更易發生便秘。
慢性便秘的病因
器質性疾病
①慢性結腸梗阻：如結腸狹窄，良性或惡性大腸腫瘤、大網膜粘連症候群(橫結腸受牽拉，而形成銳角，導致內容物通過困難)及其他慢性結腸梗阻性疾病。
②先天性巨結腸：便秘系因腸腔高度擴張，腸麻痹，腸肌肉收縮、蠕動功能消失所致。
③腸道外病變壓迫，尤其是直腸、乙狀結腸外病變壓迫，例如盆腔腫瘤、卵巢囊腫、前列腺腫瘤、腹腔內巨大腫瘤或腫塊、腹水等均可壓迫腸道。
④腦與脊髓病變：如脊髓炎、各型腦炎、腦腫瘤等，可使排便的正常反射弧發生障礙，而致便秘。
⑤慢性鉛、砷、汞與磷等中毒：中毒後可使排便反射消失而致便秘。
⑥慢性全身性疾病：如黏液性水腫、甲狀腺功能減退症等，可因排便感覺消失、排便反射遲鈍而致便秘。
功能性便秘與便秘型腸易激症候群(IBS)
①腹肌、肛門部肌肉或結腸平滑肌及肌間神經叢功能障礙，常可引起排便的動力減弱而發生便秘，多見於多次妊娠婦女、慢性肺氣腫、營養不良、衰弱、老年及腹腔內臟下垂者。
②直腸擴張、收縮的排便反射遲鈍或消失，多見於未能養成每天定時大便習慣者，此時因無糞便刺激的感覺，故正常的排便反射明顯減弱，患者久而久之可導致頑固性便秘。
③如攝入飲食過少，或飲食習慣、飲食種類的改變，環境變化等因素均可造成腸蠕動功能減弱而引起便秘。
④情緒的改變、緊張、憂慮等因素可導致腸蠕動功能的減弱，而發生便秘，但多與腹瀉交替發生者多見，亦稱為腸易激症候群(便秘型)。患者常伴有腹痛或腹部不適。
⑤濫用強瀉劑後易導致正常的排便反射減弱或消失，故也可發生便秘。反覆使用強瀉劑後必然會使便秘更趨嚴重，甚至造成惡性循環，即便秘-強瀉劑-便秘。
目前一般認為，功能性便秘有2種類型：①慢傳輸型便秘。即腸糞便瀦留於結腸內，不能按正常節律、時間排出體外。②功能性出口梗阻型。即由於肛管括約肌功能障礙或盆底肌功能障礙等導致糞便從直腸、肛門排出障礙。
藥物性
常見的致慢性便秘的藥有：抗抑鬱藥、抗組胺藥、抗震顫麻痹藥、抗癲癇藥、解痙藥、含鈣或鋁的抗酸藥、抗精神病藥、鈣離子拮抗劑、利尿劑、單胺氧化酶抑制劑、阿片類藥物、鈣劑、鐵劑、非甾體抗炎藥、止瀉藥。
慢性便秘的症状
多數慢性便秘患者僅表現為排便困難，糞便乾結，數天甚至1周才排便一次，排便時可有左腹痙攣性痛與下墜感，部分病人訴口苦、食慾減退、腹脹、下腹不適、排氣多或有頭暈、頭痛、疲乏等神經官能症状，但一般都不重。
慢性便秘的診斷
慢性便秘的檢查
X線鋇劑灌腸檢查及腹部平片 X線鋇劑灌腸檢查對結腸、直腸腫瘤、結腸狹窄或痙攣、巨結腸等病變的診斷有較大幫助，對結腸的運動功能(蠕動)也可有較全面的了解。X線腹部平片如發現多個階梯狀液平，則對腸梗阻的診斷有重要幫助。結腸鏡檢查 結腸鏡檢查對引起便秘的各種結腸病變，如結腸、直腸癌，腸腔內息肉等器質性腸腔狹窄等病變的診斷有極大的幫助，結合活組織病理檢查，可獲得確診。
診斷標準
1999年世界胃腸病會議制訂的慢性功能性胃腸道疾病的羅馬Ⅱ診斷標準，將慢性功能性便秘的診斷標準定為：
在過去的一年裡至少6個月且近3個月符合以下2個或2個以上症状：
(1)至少1/4的時間內有排便費力;
(2)至少1/4的時間內有有糞便乾結;
(3)至少1/4的時間內有排便不盡感;
(5)至少1/4的時間內有排便需用手法協助（手指協助排便、盆骨支持）;
(6)至少1/4的時間內有每周排便少於3次。
不用瀉藥時，不存在稀便，也不符合腸易激症候群的診斷標準;同時需除外腸道或全身器質性病因以及藥物因素所致的便秘。
不同類型的便秘
原發性便秘：是指無器質性疾病存在而引起的便秘，功能性便秘、單純性便秘和特發性便秘均屬原發性便秘。
繼發性便秘：凡是在患有器質性病變或疾病的基礎上出現的便秘，就稱為繼發性便秘，又叫做症状性便秘。
頑固性便秘：是由於先天結、直腸解剖結構變異而在不同年齡段逐漸產生排便困難的一類疾病。
習慣性便秘：是指長期的、慢性功能性便秘，多發於老年人。
痙攣性便秘：屬於功能性便秘，是由於結腸運動過於強烈，引起結腸痙攣，腸腔過於狹窄，使大便無法通過而致的便秘，又稱為腸道易激症候群。
瀉藥性便秘：長期服用瀉藥，對結腸平滑肌神經細胞的損傷，從而引起結腸對腸內容物刺激的反應性降低，使結腸運動功能紊亂，而發生便秘。
慢性便秘的程度分型
根據相關症状的輕重及其對生活的影響將慢性便秘分為輕、中、重度：
輕度便秘：症状較輕、不影響日常生活、經過整體調整、短時間用藥即可恢復正常排便；
中度便秘：症状中度，對日常工作、生活有一定的影響；需長期用藥；
重度便秘：症状重且持續、嚴重影響工作、生活，需要藥物治療，不能停藥或藥物治療無效；
慢性便秘的鑒別診斷
由腸梗阻、腸麻痹、急性腹膜炎、腦血管意外、急性心肌梗塞、肛周疼痛性疾病等急性疾病引起，主要表現為原發病的臨床表現。
不少人一旦發現排便不規律就擔心自己患了便秘，這種擔心是不必要的。對於常人來說，食物進入胃腸，經過消化、吸收最終將殘渣變成糞便排出體外大約需要24～48小時，兩次大便間隔時間一般是1～2天。「每個人的情況各不相同，排便習慣可明顯不同，有的人每日或2～3天大便1次，也有一些人一天大便2～3次，雖然排便間隔或次數不同，但只要大便不稀、不幹燥硬結、排便時不費力，都屬於正常狀態。
慢性便秘的併發症
便秘常引起人們情緒的改變，心煩意亂，注意力渙散，影響日常生活與工作，並與下述很多疾病的發生髮展有關。
便秘常可導致肛結直腸併發症。長期的便秘可使腸道細菌發酵而產生的致癌物質刺激腸黏膜上皮細胞，導致異形增生，易誘發癌變。便秘引起肛周疾病如直腸炎、肛裂、痔等，因便秘，排便困難、糞便乾燥，可直接引起或加重肛門直腸疾患。較硬的糞塊阻塞腸腔使腸腔狹窄及壓迫盆腔周圍結構，阻礙了結腸蠕動，使直腸或結腸受壓而造成血液循環障礙，還可形成糞性潰瘍，嚴重者可引起腸穿孔。也可發生結腸憩室、腸梗阻、胃腸神經功能紊亂(如食欲不振、腹部脹滿、噯氣、口苦、肛門排氣多等。)
便秘也可誘發腸道外的併發症 ，如腦卒中、影響大腦功能 (記憶力下降 ，注意力分散 ，思維遲鈍)、性生活障礙等。在肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默病等疾病的發生中也有重要的作用。臨床上關於因便秘而用力增加腹壓，屏氣使勁排便造成的心血管疾病發作有逐年增多趨勢，如誘發心絞痛，心肌梗死發作。
慢性便秘的預防和治療方法
調整生活方式
（1）合理膳食：只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動，使糞便正常通行和排出體外。特別是早飯要吃飽，因為早餐後能引起胃結腸反射，有利排糞運動。主食不要太精過細，要注意多吃些粗糧和雜糧。因為粗糧、雜糧消化後殘渣多，可以增加對腸道的刺激，利於大便排泄。另外，要多食富含纖維素的蔬菜，如韭菜、芹菜等，正常人每千克體重需要90～100毫克纖維素來維持正常排便。腸道中的水分相對減少，糞便乾燥導致大便秘結。足量飲水，使腸道得到充足的水分可利於腸內容物通過。
（2）養成良好的排便習慣：排便要養成規律，不要拖延。如果經常拖延大便時間，破壞良好的排便規律，可使排便反射減弱，引起便秘。經常容易發生便秘者一定要注意把大便安排在合理時間，每到時間就去上廁所，養成良好的排便習慣。
對於還沒有良好排便習慣者，建議每天早晨去廁所蹲5分鐘左右，經過一段時日建立正常的排便習慣。因為結腸運動有一定的規律性，早晨起床後人由平臥轉變為起立，結腸會發生直立反射，推動糞便下移進入直腸，引起排便反射。
（3）適度的運動：尤其對久臥病床、運動少的老年人更有益；散步、跑步、深呼吸、練氣功、打太極拳、轉腰抬腿以及體力勞動等，可使胃腸活動加強，食慾增加，膈肌、腹肌、肛門肌得到鍛煉，提高排便動力，預防便秘。腹部按摩也可預防便秘，從右下腹開始向上、向左、再向下順時針對向按摩，每天2～3次，每次～20圈。
藥物治療
容積性瀉藥：也稱為瀉鹽，因其不被腸壁吸收而又溶於水，故能在腸中吸收大量水分，使大便的容量增加，起到導瀉作用。該類瀉藥的主要代表藥是硫酸鎂。但由於它不能使結腸張力增加，所以不宜用於那些腸道運動遲緩的病人。
潤滑性瀉藥：又稱大便軟化劑，此類藥物的主要功能是潤滑腸壁，軟化大便，使大便易於排出，如液體石蠟等。這類藥主要的缺點是口感差，作用弱，長期應用會引起脂溶性維生素吸收不良。
滲透性緩瀉藥：如乳果糖，它不被人體吸收，通過細菌分解後釋放有機酸在結腸起作用。尤其適宜於老年人、孕產婦、兒童及術後便秘者。糖尿病病人慎用。此類藥的主要缺點是在細菌作用下發酵產生氣體，引起腹脹等不適感 避免長期使用刺激性藥物；輕度便秘使用溶劑性瀉藥如:歐車前、麥麩等，服藥時要補充足夠的水；中度可用滲透性瀉藥，如乳果糖；重度便秘可短期使用刺激性藥物
原發病的治療
原發病的對已查出的原發病，明確診斷後，採用相應的措施進行積極的治療。.
慢性便秘的中醫治療
治療便秘驗方
1 .白朮散治療便秘 :取生白朮適量 ,粉碎成極細末 ,每次服用白朮散 10克 ,每天 3次。此法對虛性便秘療效頗佳 ,一般用藥 3～ 5天 ,大便即可恢復正常 ,大便正常後即可停藥 ,以後每星期服藥 2～ 3天 ,即可長期保持大便正常。
2.芍甘東加味治便秘 :取生白芍 30克 ,生甘草 20克 ,枳實 15克 ,加水 2碗煎成大半碗 ,每天 1劑 ,分 2次服用。此方治療各種原因所致的便秘 9 5例 ,療效滿意。此法特別適用於老年、久病體弱的成人便秘患者 ,但孕婦慎用。
3.連翹治療便秘 :取連翹 15～ 30克 ,煎沸當茶飲 ,每日 1劑。小兒可兌白糖或冰糖 (不兌糖效果更好 )服用。持續服用 1～ 2周 ,即可停服。此方特別適用於手術後便秘、婦女 (妊期、經期、產後 )便秘、外傷後 (顱腦損傷、腰椎骨折、截癱 )便秘、高血壓便秘、習慣性便秘、老年無力性便秘、腦血管病便秘及癌症便秘等。
4.車前子治療便秘 :每日取車前子 30克 ,加水煎煮成 150毫升 ,每日 3次 ,飯前服 , 1周為 1個療程。一般治療 1～ 4個療程即可痊癒。服藥期間停服其他藥物。本方不僅可以治療便秘 ,而且還有降血壓作用 ,特別適用高血壓而兼便秘患者。另外 ,以車前子為主治療糖尿病便秘患者 ,均有明顯的近期、遠期療效。
5.昆布治療便秘 :昆布 60克 ,溫水浸泡幾分鐘 ,加水煮熟後 ,取出昆布待適宜溫度 ,拌入少許姜、蔥末 ,加鹽、醋、醬油適量 , 1次吃完 ,每天 1次。
6.生甘草治療便秘 :取生甘草 2克 ,用 15～ 20毫升開水沖泡服用。每日 1劑。本法專治嬰幼兒便秘 ,效果滿意 ,一般用藥 7～ 15天即可防止複發。
7.胖大海治療便秘 :取胖大海 5枚 ,放在茶杯或碗里 ,用沸水約 150毫升沖泡 15分鐘 ,待其發大後 ,少量分次頻頗飲服 ,並且將漲大的胖大海也慢慢吃下 ,胖大海的核仁勿吃 ,一般飲服1天大便即可通暢。
8.蒲公英治療便秘 :取蒲公英干品或鮮品60～ 9 0克 ,加水煎至 100～ 200毫升 ,鮮品煮 20分鐘 ,干品煮 30分鐘 ,每日 1劑飲服 ,年齡小服藥困難者 ,可分次服用 ,可加適量的白糖或蜂蜜以調味。
9 .桑椹子治療便秘 :取桑椹子 50克 ,加水500毫升 ,煎煮成 250毫升 ,加適量冰糖 ,以上為 1日量 , 1日服 1次 , 5天為 1個療程。
10.決明子治療便秘 :取決明子 20克 ,放置茶杯內 ,以白開水沖浸 ,如泡茶葉一樣 , 20分鐘後 ,水漸成淡黃色 ,香味四溢 ,即可飲用 ,喝完藥液後 ,再加 1次開水泡飲。
手術治療
真正需要手術的便秘是很少的，如果確實需要，必須嚴格把握適應症。術前應進行全面檢查。
養成條件反射
之所以把這個單獨列出來講，因為這點真的很重要。希望便秘的患者能夠重視。
對於消化科的大夫來說，緩解病的症状不是特別難，相反還是比較容易的。我們通過用藥就可以緩解絕大多數病人的便秘症状，但是要把功能性疾病的病人完全治好直至症状完全消失，則存在很多困難，特別是慢性便秘的病人。什麼時候慢性便秘的病人可以停止使用藥物？答案是一定要等病人建立了正常的排便行為才能停藥。
真正建立自己排便習慣的病人才能夠真正地解決便秘。因此醫生在用藥的時候，要教會病人逐漸地建立排便習慣。病人也要知道，我們不是要依靠藥物，藥只是一個助手，只是一個推手來使我們的排便習慣能夠逐漸地建立起來。
排便的習慣的建立是有科學道理的。排便最好的時間是早晨，其次是餐後，晚上的結腸是安靜。到了早晨以後，結腸開始運動，這時候排便是比較好的。但是有些病友說我每天早晨都很緊張，要去上班，那該怎麼辦？那就應該餐後排便，因為吃完飯後，人體有一個胃結腸反射。吃了飯後，結腸會在胃的容量得到擴充後收縮，擁有一定的動力。選擇去排便，則比較容易去建立排便的系統。所以最佳時間是晨起和飯後，一個小時左右。這兩個時間，希望大家能夠建立。那麼排便的時間多長最好？嚴格來說，時間一定要控制在3-5分鐘以內，最多10分鐘。
在排便的時候注意力要集中，不要去看ipad，不要去看書或者打電話，這些對排便習慣的建立是有害的。在注意力集中和較好環境的基礎上，便秘問題就能慢慢得到解決。當排便的習慣建立好之後，藥物就可以慢慢撤下去。藥物是配合幫助病人排便習慣的建立，是使正常的排便習慣能夠真正地建立起來的方法。如此，病人的便秘問題才能得到完全的緩解，真正地解決便秘問題。
慢性便秘的護理
長期慢性便秘護理：
瀉劑依賴：逐步將刺激性瀉藥改為滲透性或容積性瀉藥，恢復腸動力;
飲食精細：膳食纖維;
腸道內環境紊亂：膳食纖維和有益菌補充;
心理障礙：心理疏導及調整 。
慢性便秘吃什麼好？
鮮土豆汁
300克鮮土豆去皮切碎，用乾淨的紗布包好擠汁，飯前服用1~2湯匙，每日~3次，適用於習慣性便秘。
五仁粳米粥
將芝麻、松子仁、柏子仁、胡桃仁、甜杏仁等五仁各10克碾碎，與粳米100克，加水煮粥。服用時加少許白糖，每日早晚服用。適用於中老年人氣血兩虛引起的習慣性便秘，
白薯粥
白薯300克，小米100克煮粥，熟後加入白糖,每日早晚服用。適用於老年人及產後婦女腸燥便秘伴疲乏無力者。
能潤燥通便，養血止血，適用於老年性便秘、痔瘡等。先將100克粳米洗淨放入鍋中，煮至米開花時放入200克菠菜，再煮沸後放入50克芝麻、鹽、味精，空腹時服用。
菠菜豬血湯
取菠菜200克，豬血150克，鹽少許。將菠菜、豬血同煮，熟後加鹽，然後飲湯。
豬心柏子湯
取豬心1個，柏子仁15克。將柏子仁放入豬心內，清水炖熟，3天吃1次。
黃芪蜜茶
取黃芪15克，蜂蜜30克。將黃芪放入沙鍋，加清水500毫升，煎至水剩300毫升，去渣取汁，加入蜂蜜，和勻煮1-2沸，代茶飲。
取木耳15克，海參30克，豬大腸150克，鹽、醬油及味精少許。將豬大腸翻開洗淨，加水同木耳、海參炖熟，放調料，吃木耳、海參、大腸、飲湯。
蔗汁粥
榨取100毫升甘蔗汁備用。粳米50克加水400毫升，煮至米開花後，對入甘蔗汁，煮粥。每日早、晚溫熱服食。
便秘吃什麼好?
1、每日至少喝8杯水，尤其在食用高纖維食品時，更應注意保證飲水;
2、多吃新鮮蔬菜，增加飲食中纖維的攝取量;
3、每天加食糠皮、麥麩等，以擴充糞便體積，促進腸蠕動，減少便秘的發生;
4、每天早上起來空腹喝溫水沖的蜂蜜水、蜂蜜對腸道有潤滑作用;
5、增加B 族維生素食品的供給，盡量選用天然、未經加工的食品，如粗糧、豆類、酵母等，以增強腸道的緊張力;
6、多吃芹菜、核桃仁、熟香蕉、核桃、柚子、蘋果、葡萄柚、糙米、胡蘿卜、紅薯等。
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