尿道口癢

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淋菌性尿道炎(急性淋病):潛伏期為1-14天,常為2-5天。初起,為急性前尿道炎、尿道口紅腫、發癢及輕微刺痛,繼而有稀薄粘液流出,引起排尿不適。

目錄

尿道口癢的原因

淋球菌感染引起的臨床表現取決於感染的程度,機體的敏感性,細菌毒力,感染部位及感染時間的長短。同時和身體的健康狀況,性生活是否過度,酗酒有關。

尿道口癢的診斷

根據臨床表現淋病可分為無合併症淋病與有合併症淋病;無症状與有症状淋病;播散性淋病及急性與慢性淋病等。

一、 無合併症淋病

(一) 男性無合併症淋病

急性淋菌性尿道炎(急性淋病):潛伏期為1-14天,常為2-5天。初起,為急性前尿道炎、尿道口紅腫、發癢及輕微刺痛,繼而有稀薄粘液流出,引起排尿不適,約2天後,分泌物變得粘稠,尿道口溢膿,膿液呈深黃色或黃綠色,同時伴有尿道不適症状加重,紅腫發展到整個陰莖龜頭及部分尿道,出現尿頻尿急尿痛排尿困難、行動不便、夜間陰莖常有痛性勃起。可有腹股溝淋巴結腫大,紅腫疼痛,亦可化膿。急性症状第一周最嚴重,若不治療,持續一月左右症状逐漸減輕或消失。急性前尿道炎發病2周後,約有50-70%的患者有淋球菌侵犯後尿道,表現為尿意窘迫、尿頻、急性尿瀦留。尿痛特點是排尿終未時疼痛或疼痛加劇,呈針刺樣,有時出現會陰墜痛,可出現終未血尿。病情經過1-2周,症状逐漸消失。全身症状一般較輕,少數可有發熱達38℃左右,全身不適食欲不振等。

慢性淋菌性尿道炎(慢性淋病):症状持續2個月以上稱為慢性淋菌性尿道炎。因為治療不徹底,淋球菌可隱伏於尿道體、尿道旁腺、尿道隱窩使病程轉為慢性。如患者體質虛弱,患貧血結核病時,病情一開始就呈慢性經過,多為前、後尿道合併感染,好侵犯尿道球部、膜部及前列腺部。臨床表現尿道常有癢感,排尿時有灼熱感或輕度刺痛、尿流細、排尿無力、滴尿。多數患者於清晨尿道有少量漿液痂封口,若擠壓陰部或陰莖根部常見稀薄粘液溢出。尿液基本清晰,但有淋絲。

(二)女性無合併症淋病

女性原發性淋球菌感染主要部位為子宮頸,淋球菌能夠附著於有層次鱗狀上皮,用電鏡觀察淋球菌的感染部位是在宮頸的鱗狀—柱狀上皮交界處。淋病性宮頸炎患者早期常無自覺症状,因而,潛伏期難以確定。宮頸充血,觸痛,膿性分泌物的增多,常有外陰刺癢和燒灼感,偶有下腹痛腰痛。這些非典型的症状使患者往往不去就診治療,因而成為主要的傳染源;淋菌性尿道炎常於性交後2-5天發生,尿道口充血,有觸痛及膿性分泌物,有輕度尿頻、尿急、尿痛,排尿時有燒灼感,按壓尿道有膿性分泌物;淋菌性前庭大腺炎常為單側,在腺體開口處紅腫,劇痛,嚴重時可形成膿腫。有發熱等全身症状;淋菌性陰道炎較少見,病程長者症状輕微,有些患者有腹部墜脹,腰背酸痛白帶較多,有些患者有下腹痛和月經過多等;婦女淋菌性外陰陰道炎,表現為外陰及陰道炎症。陰道膿性分泌物較多,有時陰道及尿道有黃綠色分泌物,排尿疼痛,外陰部紅腫。分泌物可流至肛門,引起刺激症状。嚴重時可感染直腸,引起淋菌性直腸炎

二、有合併症淋病

(一) 男性有合併症淋病:

淋病性尿道炎有各種合併症,主要有前列腺炎、精囊炎附睾炎

1. 前列腺炎急性前列腺炎是淋球菌進入前列腺的排泄管、腺體引起的,有發熱、

寒戰,會陰疼痛及伴有排尿困難等尿路感染症状。檢查時前列腺腫脹壓痛。但是淋球菌不是引起急性前列腺炎的常見病因。淋球菌引起的前列腺主要表現為慢性病變,,其症状輕微,有會陰部不適,陰莖痛,早晨尿道口有「糊口」現象,尿中見到淋絲,前列腺按摩液有膿球及卵磷脂減少,塗片或培養找到淋球菌,肛診可在前列腺上觸到小結節,並有不適或痛感,在排泄管附近排膿形成瘢痕性收縮影響射精,造成不育

2. 附睾炎:一般發生於急性尿道炎後,單側居多。有低熱附睾腫大疼痛,同側腹股溝和下腹部有反射抽痛,初起與睾丸界限清楚,漸漸不清,睾丸觸痛,腫大,劇烈觸痛。尿液常混濁。同時可有前列腺和精囊炎。

3. 精囊炎:急性時有發熱、尿頻、尿急、尿痛,終未尿混濁並帶血。直腸檢查可觸及腫大的精囊同時有劇烈的觸痛,慢性精囊炎一般無自覺症状,直腸鏡檢查出精囊發硬,有纖維化

4. 尿道球腺炎:發生在會陰或其左右,出現指頭大小結節、疼痛,急性可化膿破潰,壓迫尿道而排尿困難,可有發熱等全身症状,進展緩慢。

5. 尿道狹窄:反覆發作者可引起尿道狹窄,少數可發生輸精管狹窄或梗阻,出現排尿困難,尿線變細,嚴重時尿瀦留。繼發輸精管狹窄,精囊囊腫與不育。

(二)女性有合併症淋病

女性淋病的主要合併症有淋菌性盒腔炎,如急性輸卵管炎子宮內膜炎繼發性輸卵管卵巢膿腫及其破裂所致的盆腔膿腫腹膜炎等。多在月經後突然發病,有高熱、寒戰、頭痛噁心嘔吐、下腹痛,膿性白帶增多。雙側附件增厚、壓痛。

三、其他部位淋病:

1.淋病性結膜炎新生兒多出生後2-3天出現症状,多為雙側,眼瞼紅腫,有膿性分泌物,成人多為自我接種,常為單側,表現同新生兒。由於有膿液外溢、欲稱「膿漏眼」一旦延誤治療,則角膜呈蒸汽狀,角膜穿孔。導致失明

2.淋菌性咽炎:主要見於口交者,所謂「口淫」西方同性戀或異性戀者多見,表現為急性咽炎急性扁桃體炎,偶伴發熱和頸淋巴結腫大。有咽干不適,咽痛吞咽痛等症状。

3.淋菌性肛門直腸炎:主要見於男性同性戀。婦女多由陰道自身感染所致。表現有里急後重,有膿血便肛管粘膜充血,膿性分泌物,淋球菌培養陽性。

四、播散性淋球菌感染

播散性淋球菌感染是由於淋球菌通過血行播散到全身,出現較嚴重的全身感染發病率為淋病患者的1%左右。引起播散性淋菌感染的菌株多為AHU-營養型,該菌株對正常人血清具有穩定的抵抗力,另外正常人血清中有對淋球菌脂多糖IgM抗體,在補體的協助下,對大多數淋菌是有殺菌作用,缺乏C5、C6、C7和C8等補體成份的病人很容易患淋菌性敗血症或淋菌性腦膜炎

(一)淋菌性敗血症:患者開始發熱,體溫可高達40℃,但通常是在38℃-40℃之間,寒戰卻不常見,有部分病人發生皮膚丘疹瘀斑膿皰性、出血性或壞死性皮膚損害,部分皮損處有疼痛症状。在皮損處,用熒光免疫染色可查到淋球菌或培養有淋球菌生長,PCR檢測淋球菌DNA陽性。皮損的病理組織表現為淺表性潰瘍並有膿液形成,真皮皮下組織瀰漫性炎症,有多形核白細胞浸潤,並累及小血管,有血栓形成和局限性的壞死。

(二)淋菌性關節炎關節腫脹、疼痛,為一個或數個化膿性關節炎。一般不對稱,很少累及髖、肩和脊柱關節關節液化驗有淋病雙球菌存在,可導致骨質破壞引起纖維化,骨關節強直

(三)淋菌性角化症:可能是由於淋球菌或其毒素所致,皮損中找不到淋球菌,常與淋菌性關節炎並發,皮損好發部位為手足、踝跟部和腰部。通常為扁平角化性稍隆起的斑片或斑塊,呈圓錐形,黃色,或銅紅色或灰白色。掌跖的皮損呈角質增生,大片角化。

(四)淋菌性心內膜炎抗生素使用前幾十年中,淋球菌是心內膜炎的主要病原體,目前淋菌性心內膜炎幾乎見不到,淋菌性心內膜炎和其他類型心內膜炎有相同的臨床表現。心內膜炎時,常累及主動脈瓣二尖瓣,因瓣膜的快速破壞所致的亞急性急性心內膜炎,而導致死亡。

(五)淋菌性腦膜炎:不常見,可伴有關節炎和典型皮疹,以區分腦膜炎球菌性腦膜炎

尿道口癢的鑒別診斷

鑒別診斷:

外陰瘙癢: 外陰瘙癢是外陰各種不同病變所引起的一種症状,但也可發生於外陰完全正常者,一般多見於中年婦女,當瘙癢加重時,患者多坐臥不安,以致影響生活和工作。

尿道口粘連:正常尿道尿道腺,每天可分泌少量粘液,起到潤滑和保護尿道的作用,一般情況下這些粘液存留在尿道中,對尿道粘膜有保護作用。尿道或前列腺出現炎症時可使分泌物增多,尿道分泌物在外尿道口乾燥後,使尿道口兩側粘膜和皮膚發生輕微粘連,排尿通道略有不暢,在排尿的初始階段出現分叉,大量的尿液將粘連沖開後分叉消失。

尿道口疼前列腺炎病人表現病症包括:尿痛尿急尿頻,尿等待,尿中斷,尿無力,尿滴瀝,尿分叉尿瀦留,尿道口滴白,尿血腰膝酸痛腹股溝大腿根兩側放射性疼痛,小腹及會陰不適有疼痛或墜脹感肛門墜脹痛,頭暈乏力,尿道癢痛灼熱,睾丸脹痛陰囊潮濕,遺精。性慾及性功能下降,不育等.

根據臨床表現淋病可分為無合併症淋病與有合併症淋病;無症状與有症状淋病;播散性淋病及急性與慢性淋病等。

一、 無合併症淋病

(一) 男性無合併症淋病

急性淋菌性尿道炎(急性淋病):潛伏期為1-14天,常為2-5天。初起,為急性前尿道炎、尿道口紅腫、發癢及輕微刺痛,繼而有稀薄粘液流出,引起排尿不適,約2天後,分泌物變得粘稠,尿道口溢膿,膿液呈深黃色或黃綠色,同時伴有尿道不適症状加重,紅腫發展到整個陰莖龜頭及部分尿道,出現尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、行動不便、夜間陰莖常有痛性勃起。可有腹股溝淋巴結腫大,紅腫疼痛,亦可化膿。急性症状第一周最嚴重,若不治療,持續一月左右症状逐漸減輕或消失。急性前尿道炎發病2周後,約有50-70%的患者有淋球菌侵犯後尿道,表現為尿意窘迫、尿頻、急性尿瀦留。尿痛特點是排尿終未時疼痛或疼痛加劇,呈針刺樣,有時出現會陰墜痛,可出現終未血尿。病情經過1-2周,症状逐漸消失。全身症状一般較輕,少數可有發熱達38℃左右,全身不適食欲不振等。

慢性淋菌性尿道炎(慢性淋病):症状持續2個月以上稱為慢性淋菌性尿道炎。因為治療不徹底,淋球菌可隱伏於尿道體、尿道旁腺、尿道隱窩使病程轉為慢性。如患者體質虛弱,患貧血結核病時,病情一開始就呈慢性經過,多為前、後尿道合併感染,好侵犯尿道球部、膜部及前列腺部。臨床表現尿道常有癢感,排尿時有灼熱感或輕度刺痛、尿流細、排尿無力、滴尿。多數患者於清晨尿道有少量漿液痂封口,若擠壓陰部或陰莖根部常見稀薄粘液溢出。尿液基本清晰,但有淋絲。

(二)女性無合併症淋病

女性原發性淋球菌感染主要部位為子宮頸,淋球菌能夠附著於有層次鱗狀上皮,用電鏡觀察淋球菌的感染部位是在宮頸的鱗狀—柱狀上皮交界處。淋病性宮頸炎患者早期常無自覺症状,因而,潛伏期難以確定。宮頸充血,觸痛,膿性分泌物的增多,常有外陰刺癢和燒灼感,偶有下腹痛腰痛。這些非典型的症状使患者往往不去就診治療,因而成為主要的傳染源;淋菌性尿道炎常於性交後2-5天發生,尿道口充血,有觸痛及膿性分泌物,有輕度尿頻、尿急、尿痛,排尿時有燒灼感,按壓尿道有膿性分泌物;淋菌性前庭大腺炎常為單側,在腺體開口處紅腫,劇痛,嚴重時可形成膿腫。有發熱等全身症状;淋菌性陰道炎較少見,病程長者症状輕微,有些患者有腹部墜脹,腰背酸痛白帶較多,有些患者有下腹痛和月經過多等;婦女淋菌性外陰陰道炎,表現為外陰及陰道炎症。陰道膿性分泌物較多,有時陰道及尿道有黃綠色分泌物,排尿疼痛,外陰部紅腫。分泌物可流至肛門,引起刺激症状。嚴重時可感染直腸,引起淋菌性直腸炎

二、有合併症淋病

(一) 男性有合併症淋病:

淋病性尿道炎有各種合併症,主要有前列腺炎、精囊炎附睾炎

1. 前列腺炎:急性前列腺炎是淋球菌進入前列腺的排泄管、腺體引起的,有發熱、

寒戰,會陰疼痛及伴有排尿困難等尿路感染症状。檢查時前列腺腫脹壓痛。但是淋球菌不是引起急性前列腺炎的常見病因。淋球菌引起的前列腺主要表現為慢性病變,,其症状輕微,有會陰部不適,陰莖痛,早晨尿道口有「糊口」現象,尿中見到淋絲,前列腺按摩液有膿球及卵磷脂減少,塗片或培養找到淋球菌,肛診可在前列腺上觸到小結節,並有不適或痛感,在排泄管附近排膿形成瘢痕性收縮影響射精,造成不育。

2. 附睾炎:一般發生於急性尿道炎後,單側居多。有低熱附睾腫大疼痛,同側腹股溝和下腹部有反射抽痛,初起與睾丸界限清楚,漸漸不清,睾丸觸痛,腫大,劇烈觸痛。尿液常混濁。同時可有前列腺和精囊炎。

3. 精囊炎:急性時有發熱、尿頻、尿急、尿痛,終未尿混濁並帶血。直腸檢查可觸及腫大的精囊同時有劇烈的觸痛,慢性精囊炎一般無自覺症状,直腸鏡檢查出精囊發硬,有纖維化

4. 尿道球腺炎:發生在會陰或其左右,出現指頭大小結節、疼痛,急性可化膿破潰,壓迫尿道而排尿困難,可有發熱等全身症状,進展緩慢。

5. 尿道狹窄:反覆發作者可引起尿道狹窄,少數可發生輸精管狹窄或梗阻,出現排尿困難,尿線變細,嚴重時尿瀦留。繼發輸精管狹窄,精囊囊腫與不育。

(二)女性有合併症淋病

女性淋病的主要合併症有淋菌性盒腔炎,如急性輸卵管炎子宮內膜炎繼發性輸卵管卵巢膿腫及其破裂所致的盆腔膿腫腹膜炎等。多在月經後突然發病,有高熱、寒戰、頭痛噁心嘔吐、下腹痛,膿性白帶增多。雙側附件增厚、壓痛。

三、其他部位淋病:

1.淋病性結膜炎新生兒多出生後2-3天出現症状,多為雙側,眼瞼紅腫,有膿性分泌物,成人多為自我接種,常為單側,表現同新生兒。由於有膿液外溢、欲稱「膿漏眼」一旦延誤治療,則角膜呈蒸汽狀,角膜穿孔。導致失明

2.淋菌性咽炎:主要見於口交者,所謂「口淫」西方同性戀或異性戀者多見,表現為急性咽炎急性扁桃體炎,偶伴發熱和頸淋巴結腫大。有咽干不適,咽痛吞咽痛等症状。

3.淋菌性肛門直腸炎:主要見於男性同性戀。婦女多由陰道自身感染所致。表現有里急後重,有膿血便肛管粘膜充血,膿性分泌物,淋球菌培養陽性。

四、播散性淋球菌感染

播散性淋球菌感染是由於淋球菌通過血行播散到全身,出現較嚴重的全身感染發病率為淋病患者的1%左右。引起播散性淋菌感染的菌株多為AHU-營養型,該菌株對正常人血清具有穩定的抵抗力,另外正常人血清中有對淋球菌脂多糖IgM抗體,在補體的協助下,對大多數淋菌是有殺菌作用,缺乏C5、C6、C7和C8等補體成份的病人很容易患淋菌性敗血症或淋菌性腦膜炎

(一)淋菌性敗血症:患者開始發熱,體溫可高達40℃,但通常是在38℃-40℃之間,寒戰卻不常見,有部分病人發生皮膚丘疹瘀斑膿皰性、出血性或壞死性皮膚損害,部分皮損處有疼痛症状。在皮損處,用熒光免疫染色可查到淋球菌或培養有淋球菌生長,PCR檢測淋球菌DNA陽性。皮損的病理組織表現為淺表性潰瘍並有膿液形成,真皮皮下組織瀰漫性炎症,有多形核白細胞浸潤,並累及小血管,有血栓形成和局限性的壞死。

(二)淋菌性關節炎關節腫脹、疼痛,為一個或數個化膿性關節炎。一般不對稱,很少累及髖、肩和脊柱關節關節液化驗有淋病雙球菌存在,可導致骨質破壞引起纖維化,骨關節強直

(三)淋菌性角化症:可能是由於淋球菌或其毒素所致,皮損中找不到淋球菌,常與淋菌性關節炎並發,皮損好發部位為手足、踝跟部和腰部。通常為扁平角化性稍隆起的斑片或斑塊,呈圓錐形,黃色,或銅紅色或灰白色。掌跖的皮損呈角質增生,大片角化。

(四)淋菌性心內膜炎抗生素使用前幾十年中,淋球菌是心內膜炎的主要病原體,目前淋菌性心內膜炎幾乎見不到,淋菌性心內膜炎和其他類型心內膜炎有相同的臨床表現。心內膜炎時,常累及主動脈瓣二尖瓣,因瓣膜的快速破壞所致的亞急性急性心內膜炎,而導致死亡。

(五)淋菌性腦膜炎:不常見,可伴有關節炎和典型皮疹,以區分腦膜炎球菌性腦膜炎

尿道口癢的治療和預防方法

淋病的預防還應注意應禁止淋病病人與兒童,特別是女孩同床、共浴或公用浴盆、浴巾等。在患病率較高的地區,應對所有新生兒硝酸銀溶液或其他有效的抗生素滴眼液點眼。

1. 宣傳性傳播疾病知識,提倡高尚的道德情操,嚴禁嫖娼賣淫。

2. 使用安全套,可降低淋球菌感染發病率

3. 預防性使用抗生素可減少感染的危險。可在性交前後各服用氟哌酸阿莫西林,可有效的預防性病的感染。

4. 性伴同時治療。

5. 患者注意個人衛生與隔離,不與家人、小孩尤其女孩同床、同浴。

6. 執行新生兒硝酸銀溶液或其他抗生素液滴眼的制度,防止發生淋菌性眼炎

【預後】

淋病患者,急性期及時正確治療可完全治癒。無合併症淋病經單次大劑量藥物治療,治癒率達95%;治療不徹底,可產生合併症,甚至不育宮外孕盆腔炎尿道狹窄失明及播散性淋病。因此,應抓緊時機在急性期把淋病徹底治癒。

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