家庭診療/慢性胰腺炎

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慢性胰腺炎胰腺的長期的持續性炎症

在美國,慢性胰腺炎最常見的原因是酗酒,其他原因包括先天性結構變異胰管良性狹窄或胰腺癌引起的胰管梗阻。極少數情況下,重症急性胰腺炎使胰管狹窄導致慢性胰腺炎。在許多情況下,慢性胰腺炎找不到原因。

在熱帶國家(如印度、印度尼西亞和奈及利亞)兒童和青年人不明原因的慢性胰腺炎可發生糖尿病和胰腺鈣的沉積,最初症状常由糖尿病引起。

目錄

症状

慢性胰腺炎的症状通常分兩類:一類是程度不同的中腹部持續性疼痛。另一類是胰腺炎的間斷髮作,其症状類似於輕到中度的急性胰腺炎,有時疼痛較嚴重並持續數小時或幾天。不管哪一類情況,隨著分泌消化酶的胰腺細胞逐漸被破壞,最終不再發生疼痛。

由於消化酶減少和食物吸收不充分,病人排出量多、味酸的糞便。糞便色淺、油膩,甚至含有脂肪小滴。吸收不良也導致體重減輕,最後,由於分泌胰島素胰島細胞逐漸破壞而發生糖尿病。

診斷

根據病人的症状或急性胰腺炎的病史可疑診為慢性胰腺炎。血液檢查對慢性胰腺炎的診斷不如對急性胰腺炎有用,但也可顯示澱粉酶脂肪酶水平升高。血液檢查還可能出現血糖水平升高。

腹部X線檢查超聲波掃描可顯示胰腺中有無結石內鏡逆行胰膽管造影可顯示胰管擴張、狹窄或胰管中的結石。CT掃描除可顯示這些異常外,還可了解胰腺的大小、形狀和質地特徵。與內鏡逆行胰膽管造影不同,CT掃描不需要使用內鏡。

治療

在發病期間,嚴禁飲酒。禁食和靜脈輸液使胰腺和腸道休息,可緩解疼痛。但是,常常仍需使用麻醉止痛劑來緩解疼痛。

以後,每天進食4~5次低脂低蛋白高碳水化合物飲食有助於減少疼痛發作和程度。病人仍需嚴格禁酒。如果疼痛持續存在,應尋找有無併發症,如胰頭的炎性腫塊或假性囊腫,前者可能需要手術治療,後者如長大引起疼痛,則必須行減壓治療。

如果病人有持續性疼痛,又沒有發現併發症,通常可以進行胰腺神經封閉注射緩解疼痛。如果這種治療無效,則需要進行外科手術。例如,對胰管有擴張的病人,經手術在胰管和小腸間搭橋能使70%~80%的病人疼痛得到緩解。對胰管無擴張者,可行胰腺部分切除術。若炎症主要累及胰尾(遠離十二指腸的部分稱胰尾),則可行胰尾切除術。若胰頭受累,則可行胰頭和十二指腸切除術。這些手術可使60%~80%的病人緩解疼痛。在過去飲酒的病人中,只有那些能處理好術後糖尿病的病人才可作胰腺部分切除術。

口服胰酶片膠囊能幫助食物吸收,減少糞便內脂肪,但仍不能完全解決問題。必要時,可在用胰酶的同時使用液體抗酸劑或H2受體阻滯劑。通常,經這些治療後,病人會增加體重、大便次數減少、糞便中脂肪滴消失,總體感覺也會好些。若這些治療無效,病人可嘗試低脂食物,還應注意補充脂溶性維生素維生素A、D和K)。

參考

32 急性胰腺炎 | 胰腺癌 32
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