口腔痛

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口腔前壁為唇，經口裂通向外界；後經咽門與口咽部相延續；兩側為頰；上下二壁分別由齶和舌下區組成。口腔器官包括唇、頰、舌、齶、齦、口底等軟組織和上、下頜骨、牙齒及顳下頜關節等硬組織。口腔痛就是發生在以上口腔器官的疼痛，是口腔科臨床上最常見的症状，常是患者就醫的主要原因。

目錄

口腔痛的原因

疼痛是使機體組織損壞的刺激所引起。引起痛覺的刺激物稱為致痛物質。致痛物質在組織損傷時釋出，如乙酚膽鹼、5一羥色胺、組胺。緩激肽及其同類的多肽類、鉀離子、氫離子以及組織損傷時釋放的酸性代謝產物等。當這些物質直接興奮神經末梢的痛覺感受器，衝動沿三叉神經丘腦束，上行至腦橋水平與脊髓丘腦側束匯合，進人大腦皮質中央後回第一感覺區而引起痛覺。患者對疼痛的反應決定於兩種因素，一是患者的痛閾;二是患者對疼痛的敏感性。二者在每一患者都不相同。

原發性口腔疼痛是由直接機械性或化學性刺激一個或多個位於口腔的痛覺感受器系統而引起口腔組織所感受的疼痛。繼發性口腔痛是由於疼痛傳導途徑的某一部位受到刺激而致口腔組織的疼痛。如顱內腫瘤壓迫三叉神經傳導的中樞部分而引起其周緣支分布區的疼痛。

牽涉性口腔痛是疼痛發生部位與致痛部位遠離的疼痛。如下牙病變引起的上牙疼痛。心臟病疼痛時可牽涉到左側下頜部。牽涉痛發生機理可能是有病部位傳導的衝動有「傳導交叉」而引起中樞「誤解」。

(一)原發性口腔痛

1.牙齒本身的疾痛 齲病，牙髓充血，牙髓炎，隱裂，牙本質過敏等。

2.牙周組織的疾病 根尖周炎，牙槽膿腫，牙周膿腫。齦乳頭炎，冠周炎等。

3.波及口腔皮膚、部膜、骨膜及筋膜的疾病 如各種挫傷、挫裂傷、燒傷，口腔潰瘍、蜂窩織炎、膿腫，骨折，骨髓炎，急性腮腺炎，口腔腫瘤以及全身性疾病如營養缺乏症、內分泌及代謝障礙、血液疾病、中毒、過敏等對口腔造成的損害。

4.顆頜關節的疾病 顳下頜關節紊亂症候群等。

5.肌肉紊亂性疾病 肌炎、肌痙攣及肌筋膜疼痛症候群等。

(二)繼發性口腔痛

1.三叉神經痛，舌咽神經痛等。

2.顱內腫瘤，鼻咽部腫瘤，動脈瘤等。

(三)牽涉性口腔痛

1.牙齒疾病

2.鼻及副鼻竇疾病

3.心臟疾病

口腔痛的診斷

（一）病史

根據主訴，詳細詢問病史及症状特點。

1．了解疼痛部位 如三叉神經痛相應分支支配區域疼痛。冠周炎多發生於下頜智齒區域。急性牙髓炎時，患者常不能自行定位。

2．區別疼痛性質 尖銳自發痛最常見於急性牙髓炎、很尖周炎，也可見於急性牙周膿腫，冠周炎，三叉神經痛，急性上頜竇炎等。而自發鈍痛則常見於慢性齦乳頭炎等。激發痛多見於楔狀缺損，牙本質過敏和110Ill0」齲齒等，僅在敏感處或病損處遇到物理、化學刺激時才發生疼痛，刺激除去後疼痛即消失。咬合痛常發生於牙外傷、急性根尖周炎、急性牙周膿腫等。

3．了解疼痛的病程 三叉神經痛為一過性電擊樣痛，疼痛間歇期無任何不適。急性牙髓炎表現為自發痛、夜間痛、陣發性加劇的反射痛。慢性頜下腺炎及頜下腺導管結石的疼痛與進食有關。

（二）體格檢查

1．局部檢查 檢查口腔頜面部有無與疼痛發生有關的病損，如牙齒組織缺損、潰瘍、外傷、腫脹等。

2．全身檢查 特別是全身皮膚檢查對糙皮性口炎，核黃素缺乏性口腔痛有意義。另外皮膚出血傾向對於血小板缺乏性紫癜、白血病等診斷有輔助價值。猩紅熱或麻疹等病例的皮疹更具有診斷意義。

（三）實驗室檢查

1．對於口腔頜面部炎症患者，血象檢查，尤其是白細胞計數及分類檢查對診斷炎症有診斷價值。

2．對於全身性疾病導致的口腔病變的患者進行血液學檢查及一些特異性檢查如血清華、康氏反應等檢查有助於對血液病和梅毒等疾病的診斷。

（四）器械檢查

1．牙髓活力測驗 根據對冷熱溫度的反應，以及刺激除去後疼痛持續的時間，可以幫助診斷和確定患牙。也可用電流強度測試來判斷牙髓的活力和反應性。

2．X線檢查 藉助X線片可幫助確定：①隱蔽部位的齲齒。②髓石。③牙折。④牙周病。⑤根炎周病。⑤埋伏牙。①頜骨骨折。③頜骨內或上頜竇內腫物。②顆頜關節疾病。

口腔痛的鑒別診斷

應與下面的症状相鑒別：

1.口腔幻觸 在工業生產中，常會使用重金屬、高分子化合物及有毒氣體等，人體接觸這些有毒物質後，毒物會通過胃腸道、呼吸道及皮膚、黏膜等途徑進入人體，直接或間接作用於大腦，使之功能發生紊亂而出現精神症状，其中口腔幻觸是四乙基鉛急性中毒中毒所致的精神障礙典型症状病人覺得「有一種又像頭髮又像稻草的東西從牙齒中間出來 」，「口內彷彿有一塊肉」，還有威脅性和命令性幻聽也為其特徵，嚴重病例可出現癲癇發作，昏迷。

2.口腔血泡 口腔潰瘍，又稱為「口瘡」，是發生在口腔粘膜上的血泡，大小可從米粒至黃豆大小、成圓形或卵圓形，潰瘍面為口腔潰瘍凹、周圍充血，可因刺激性食物引發疼痛，一般一至兩個星期可以自愈。在人群中患病率一般認為超過10%，可以發生於男女老幼，以中青年最多見。複發性口腔潰瘍是一種以周期性反覆發作為特點的口腔粘膜局限性潰瘍損傷，可自愈，可發生在口腔粘膜的任何部位。以口腔的唇、頰、軟齶或齒齦等處的粘膜，發生單個或者多個大小不等的圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋灰白或黃色假膜，中央凹陷，邊界清楚，周圍粘膜紅而微腫，局部灼痛為主要特徵。

3.口腔粘膜瀰漫充血 一般口腔黏膜為淡紅色，當口腔黏膜中出現充血現象，則顏色變深表現為口腔粘膜瀰漫充血。

（一）病史

根據主訴，詳細詢問病史及症状特點。

1．了解疼痛部位 如三叉神經痛相應分支支配區域疼痛。冠周炎多發生於下頜智齒區域。急性牙髓炎時，患者常不能自行定位。

2．區別疼痛性質 尖銳自發痛最常見於急性牙髓炎、很尖周炎，也可見於急性牙周膿腫，冠周炎，三叉神經痛，急性上頜竇炎等。而自發鈍痛則常見於慢性齦乳頭炎等。激發痛多見於楔狀缺損，牙本質過敏和110Ill0」齲齒等，僅在敏感處或病損處遇到物理、化學刺激時才發生疼痛，刺激除去後疼痛即消失。咬合痛常發生於牙外傷、急性根尖周炎、急性牙周膿腫等。

3．了解疼痛的病程 三叉神經痛為一過性電擊樣痛，疼痛間歇期無任何不適。急性牙髓炎表現為自發痛、夜間痛、陣發性加劇的反射痛。慢性頜下腺炎及頜下腺導管結石的疼痛與進食有關。

（二）體格檢查

1．局部檢查 檢查口腔頜面部有無與疼痛發生有關的病損，如牙齒組織缺損、潰瘍、外傷、腫脹等。

2．全身檢查 特別是全身皮膚檢查對糙皮性口炎，核黃素缺乏性口腔痛有意義。另外皮膚出血傾向對於血小板缺乏性紫癜、白血病等診斷有輔助價值。猩紅熱或麻疹等病例的皮疹更具有診斷意義。

（三）實驗室檢查

1．對於口腔頜面部炎症患者，血象檢查，尤其是白細胞計數及分類檢查對診斷炎症有診斷價值。

2．對於全身性疾病導致的口腔病變的患者進行血液學檢查及一些特異性檢查如血清華、康氏反應等檢查有助於對血液病和梅毒等疾病的診斷。

（四）器械檢查

1．牙髓活力測驗 根據對冷熱溫度的反應，以及刺激除去後疼痛持續的時間，可以幫助診斷和確定患牙。也可用電流強度測試來判斷牙髓的活力和反應性。

2．X線檢查 藉助X線片可幫助確定：①隱蔽部位的齲齒。②髓石。③牙折。④牙周病。⑤根炎周病。⑤埋伏牙。①頜骨骨折。③頜骨內或上頜竇內腫物。②顆頜關節疾病。

口腔痛的治療和預防方法

1.提高機體免疫力，盡量預防併發症。

2.保持口腔清潔，用漱口藥水漱口。

參看

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