顳間隙感染

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【概述】

顳間隙感染是指顳間隙的急性化膿性感染,主要臨床表現為:範圍局限於顳部的腫脹或同時有腮腺咬肌區、頰部、眶部、顴部等區廣泛腫脹。

【診斷】

1.病史 顳下間隙感染前可能有上頜第三磨牙冠周炎根尖周炎史,上牙槽後神經阻滯麻醉卵圓孔麻醉、顳下-三叉-交感神經封閉史也不可忽視。

2.臨床表面 由於膿腫所處的解剖部位深在而隱蔽,雖然患者高燒、頭痛食慾減退白細胞增高等全身感染中毒症状突出,但頜面部紅腫表現並不很明顯,而間接表現為患側上頜結節粘膜皺褶處紅腫十分明顯,前庭溝腫脹而變淺或呈膨隆狀,壓痛明顯、有波動感,於該處穿刺易抽出膿液;顴弓上下及頜後靠上部有腫脹壓痛。

【治療措施】

繼發於相鄰間隙感染的顳間隙蜂窩組織炎,可因其他間隙膿腫切開引流後,顳間隙的炎症也隨之消退。顳間隙膿腫形成後應切開引流,根據膿腫的深淺、膿腔的大小而採用不同形式的切口:淺部膿腫可在顳部髮際內作單個皮膚切口即可;深部膿腫可作兩上以上與顳肌纖維方向一致的直切口;當疑有顳骨骨髓炎時,可沿顳肌附著作弧形皮膚切口,切開顳肌附著,由骨面翻起顳肌,使顳鱗部完全敞開引流。注意行弧形切口時,切忌在顳肌上作與肌纖維相交的橫行口切口,因為切斷顳肌的同時可損傷顳肌的神經血管,破壞顳肌的功能。如為多間隙感染,還應在頜下區另作切口行上下貫通式引流。

顳間隙膿腫切開引流後,如腫脹不消,膿液不減,探得骨面粗糙,經X線攝片確定已發生骨骨骨炎時,應積極行死骨及病灶清除術,以避免進一步發生顱內感染

病因學

顳間隙(temporal space)位於顴弓上方的顳區,借顳肌分為顳淺顳深間隙。順脂肪結締組織顳下間隙翼下頜間隙咬肌間隙頰間隙相通。

顳間隙感染常由咬肌間隙、翼下頜間隙、顳下間隙、頰間隙感染擴散而來。耳源性感染(化膿性中耳炎、顳乳突炎)、顳部癰以及顳部損傷繼發感染可首先波及顳間隙。

【臨床表現】

顳間隙臨床表現取決於是單純顳間隙感染或伴有相鄰多間隙感染,因此腫脹範圍可僅局限於顳部或同時有腮腺咬肌區、頰部、眶部、顴部等區廣泛腫脹。病變區表現有凹陷性水腫,壓痛、咀嚼痛和不同程度的張口受限。顳淺間隙膿腫可觸到波動感,顳深間隙則需藉助穿刺抽出膿液方能明確。

顳肌堅厚、顳筋膜緻密,深部膿腫難以自行穿破,膿液長期積存於顳骨表面,可引起骨髓炎。顳骨魚鱗部骨壁薄,內外骨板板障少,感染可直接從骨縫或通過進入腦膜的血管蔓延,導管腦膜炎腦膿腫併發症

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