口腔單純性皰疹

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單純皰疹是由單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜疾病

目錄

基本信息

疾病別名:原髮型皰疹性口炎

所屬部位:口

就診科室:口腔科 中醫科 中西醫結合科

症状體征吞咽困難 咽痛 口腔咽炎 舌炎 齦炎 膿皰 潰瘍  

疾病診斷

根據以下特點,不難作出診斷:

口腔單純性皰疹

1.皰疹性口炎 多見於嬰幼兒,在高熱、咽痛後出現口腔粘膜上成簇小水皰或潰瘍或融合後形成的大潰瘍,7~14天左右可自愈。

2.唇皰疹 多見於成人。好發部位在唇紅部粘膜及鄰近皮膚上,有成簇水皰,發癢,破潰後結痂,有自限性及複發性。

發病時可取皰液作病毒接種,或取皰基底塗片,或血液抗單純皰疹病毒抗體效價升高則證實診斷。  

治療措施

目前還缺少抗病毒的特效療法,主要採用對症治療,以縮短病程,減輕痛苦,促進癒合。

(一)局部治療 用消炎止痛劑,但不能用激素類藥物。

口腔單純性皰疹

1.局部擦藥 1%金黴素甘油新黴素桿菌肽硼酸軟膏,1%龍膽紫液,0.1%皰疹淨眼藥水等。

2.濕敷 0.1%乳酸依沙吖啶利凡諾)液,0.025%~0.05%硫酸鋅溶液

3.漱口劑 若疼痛重,可用1%~2%普魯卡因,0.5%~1%達克羅寧液含漱,以減輕疼痛。

4.雷射照射 可止癢鎮痛,促進皰液吸收,結痂。

(二)全身治療

1.支持療法 適當休息,對症處理。給予高能量、易消化、富於營養的流食或軟食。口服多種維生素類藥物。必要時可由靜脈輸入5%~10%葡萄糖液。

2.全身用藥 可服用病毒靈嗎啉雙胍),每片0.2g,每次~2片,每日3次。口服板藍根片沖劑口炎沖劑等。

病重者可選用左旋咪唑聚肌胞干擾素等藥物。  

疾病病因

引起口腔及口周皮膚感染致病微生物是Ⅰ型單純皰疹病毒。人是該病毒的天然宿主,當皰疹病毒接觸宿主易感細胞,病毒微粒進入細胞及胞核,其核心的核酸在細胞核內合成蛋白質胺基酸,並利用宿主細胞氨酸和酶,重新複製病毒微粒;然後通過胞漿、細胞膜向周圍擴散,引起急性發作的稱原發性單純皰疹;若機體在接觸該病毒後形成抗體,但量不足,當遇機體抵抗力下降,如感冒過度疲勞,消化功能失調或局部機械刺激等因素,潛伏在細胞內的病毒則活躍、繁殖,引起複發,稱複發性單純皰疹

本病的傳染途徑唾液飛沫的接觸傳染。  

病理改變

上皮細胞發生變性,出現棘層氣球變性和網狀變性。氣球變性後上皮細胞顯著腫大呈圓形,胞漿嗜酸性染色均勻,胞核為1個或多個或無胞核,細胞間橋可消失,細胞彼此分離形成水皰。氣球變性的上皮細胞多在水皰底部。網狀液化為上皮細胞內水腫,胞壁膨脹破裂,相互融合成多房水皰,細胞核內有嗜酸性病毒小體(包涵體),上皮下方結締組織伴有水腫和炎性細胞浸潤。  

臨床表現

皰次性口炎

口腔單純性皰疹

本病多為初發,亦稱原髮型皰疹性口炎。多見於嬰兒或兒童,以2~3歲最易發生。單純皰疹進入人體後,有10天左右的潛伏期,患兒有躁動不安、發熱頭痛、咽痛、啼哭拒食等症状。2~3日後體溫逐漸下降,可在口腔粘膜任何部位出現病損,如唇、頰、舌以及角化良好的硬齶牙齦舌背。初起粘膜充血、發紅、水腫,並出現數目較多成簇的、針頭大小、壁薄透明的小水皰,直徑約1~2mm,呈圓形或橢圓形,周圍繞以細窄的紅暈。皰很快破裂,留有表淺潰瘍,可相互融合成較大的潰瘍,覆蓋黃白色假膜,周圍充血發紅。此時唾液顯著增加,有劇烈疼痛,局部淋巴結腫大,壓痛。該病有自限性,病程在7~14天左右。

口腔單純性皰疹

  

唇皰疹

常見於成年人,多在原髮型皰疹感染後當全身抵抗力降低時發生。表現為在唇紅粘膜與皮膚交界處有灼痛感、腫脹、發癢,繼之紅斑發皰,數目多,呈粟粒樣大小,常成簇。初期皰液稍黃透明,以後水皰高起擴大,相互融合,皰液變為混濁。皰破裂後乾涸結黃,痂皮脫落後不留瘢痕,但可留有暫時性色素沉著。皰若繼發感染則形成膿皰,疼痛加劇。本病亦有自限性可自行癒合。  

鑒別診斷

皰疹性口炎應與皰疹樣口炎相鑒別

根據以下特點,不難作出診斷:

1.皰疹性口炎 多見於嬰幼兒,在高熱、咽痛後出現口腔粘膜上成簇小水皰或潰瘍或融合後形成的大潰瘍,7~14天左右可自愈。

2.唇皰疹 多見於成人。好發部位在唇紅部粘膜及鄰近皮膚上,有成簇水皰,發癢,破潰後結痂,有自限性及複發性。

發病時可取皰液作病毒接種,或取皰基底塗片,或血液抗單純皰疹病毒抗體效價升高則證實診斷。  

治療方案

抗病毒藥物

(1)阿昔洛韋:對1型和2型單純皰疹病毒有較強的抑制作用和高度選擇性。本品口服或靜脈注射後在體內較穩定,大部分呈原形經腎排出。阿昔洛韋抗病毒能力依次為HSV-1、HSV-2、水痘帶狀皰疹病毒及EB病毒。用藥方法及劑量為:一般原發性患者,200mg口服,每4小時一次(每天5次,成人),服5-7天,複發性口腔HSV-1感染為3-5天。有免疫缺陷的患者或有併發症的患者(如HSV腦炎)可用靜脈滴注,5-10mg/kg,每8小時1次,連續5-7天。

口腔單純性皰疹

(2)利巴韋林:又名病毒唑,口服每天0.6-1g,wv 3-4次;肌內注射每千克體重10-15mg,分2次;0.1%溶液滴眼治療皰疹性結膜炎。本品不宜大量長期使用,以免引起嚴重的腸胃反應,孕婦禁用。

(3)干擾素和聚肌胞:每天1-2次,肌注或皮下注射後均在4-8小時內達到血藥峰值。聚肌苷酸(聚肌胞)(poly I:C)是人工合成的干擾素誘生劑,採用肌內注射,12-24小時達到血峰值,每天或隔天給藥。

(4)疫苗免疫球蛋白:疫苗是預防病毒感染最有效的方法但HSV疫苗尚在研究中。注射免疫球蛋白可合機體獲得短暫的抗病毒能力(即被動免疫),在HSV感染滸時,在一定的人君中使用有預防和治療的效果。  

免疫調節

(1)胸腺素轉移因子、左旋咪唑:胸腺素1-5mg肌注,每天1次。

(2)環氧合酶抵製劑:吲哚美辛消炎痛)25mg,每天3次,口服;布洛芬每次服200mg,每天4次,使用個月至數月。  

局部用藥

(1)0.1%-0.2%葡萄糖酸氯已定洗必泰)溶液複發硼酸溶液(多貝爾漱口液),0.1%依沙吖啶(利凡諾)溶液漱口。

口腔單純性皰疹

(2)5%金黴素甘油糊劑,或5%四環素甘油糊劑局部塗搽。0.5%達克羅寧糊劑局部塗搽可止痛。

(3)錫類散養陰生肌散西瓜霜粉劑局部使用。

(4)葡萄糖酸氯已定片(5mg)、溶菌酶片(20mg)、華素片等含化。

(5)5%磺甙的二甲基亞硯液皮膚局部塗搽。

(6)5%阿昔洛韋軟膏、酞丁胺(增光素)軟膏或人白細胞干擾素軟膏局部塗搽。

(7)溫的生理鹽水、0.1%-0.2%氯已定液或0.01%硫酸鋅液濕敷。  

物理療法

可用氦氖雷射治療。局部照射點功率密度100mW/cm2,每處照身60秒,照射3-5處;每次共照射3-5分鐘,每天1次,共治療6-7次。重型複發性皰疹治療10次。  

其他方式

對症和支持療法。

中醫中藥治療。

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