口腔單純性皰疹
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基本信息
疾病別名：原髮型皰疹性口炎
所屬部位：口
症状體征：吞咽困難 咽痛 口腔痛 咽炎 舌炎 齦炎 膿皰 潰瘍
疾病診斷
根據以下特點，不難作出診斷：
1.皰疹性口炎 多見於嬰幼兒，在高熱、咽痛後出現口腔粘膜上成簇小水皰或潰瘍或融合後形成的大潰瘍，7～14天左右可自愈。
2.唇皰疹 多見於成人。好發部位在唇紅部粘膜及鄰近皮膚上，有成簇水皰，發癢，破潰後結痂，有自限性及複發性。
發病時可取皰液作病毒接種，或取皰基底塗片，或血液抗單純皰疹病毒抗體效價升高則證實診斷。
治療措施
目前還缺少抗病毒的特效療法，主要採用對症治療，以縮短病程，減輕痛苦，促進癒合。
1.局部擦藥 1%金黴素甘油、新黴素或桿菌肽或硼酸軟膏，1%龍膽紫液，0.1%皰疹淨眼藥水等。
2.濕敷 0.1%乳酸依沙吖啶（利凡諾）液，0.025%～0.05%硫酸鋅溶液。
3.漱口劑 若疼痛重，可用1%～2%普魯卡因，0.5%～1%達克羅寧液含漱，以減輕疼痛。
（二）全身治療
1.支持療法 適當休息，對症處理。給予高能量、易消化、富於營養的流食或軟食。口服多種維生素類藥物。必要時可由靜脈輸入5%～10%葡萄糖液。
2.全身用藥 可服用病毒靈（嗎啉雙胍），每片0.2g，每次～2片，每日3次。口服板藍根片或沖劑，口炎沖劑等。
疾病病因
引起口腔及口周皮膚感染的致病微生物是Ⅰ型單純皰疹病毒。人是該病毒的天然宿主，當皰疹病毒接觸宿主易感細胞，病毒微粒進入細胞及胞核，其核心的核酸在細胞核內合成蛋白質與胺基酸，並利用宿主細胞氨酸和酶，重新複製病毒微粒；然後通過胞漿、細胞膜向周圍擴散，引起急性發作的稱原發性單純皰疹；若機體在接觸該病毒後形成抗體，但量不足，當遇機體抵抗力下降，如感冒、過度疲勞，消化功能失調或局部機械刺激等因素，潛伏在細胞內的病毒則活躍、繁殖，引起複發，稱複發性單純皰疹。
病理改變
上皮細胞發生變性，出現棘層氣球變性和網狀變性。氣球變性後上皮細胞顯著腫大呈圓形，胞漿嗜酸性染色均勻，胞核為1個或多個或無胞核，細胞間橋可消失，細胞彼此分離形成水皰。氣球變性的上皮細胞多在水皰底部。網狀液化為上皮細胞內水腫，胞壁膨脹破裂，相互融合成多房水皰，細胞核內有嗜酸性病毒小體（包涵體），上皮下方結締組織伴有水腫和炎性細胞浸潤。
臨床表現
皰次性口炎
本病多為初發，亦稱原髮型皰疹性口炎。多見於嬰兒或兒童，以2～3歲最易發生。單純皰疹進入人體後，有10天左右的潛伏期，患兒有躁動不安、發熱、頭痛、咽痛、啼哭拒食等症状。2～3日後體溫逐漸下降，可在口腔粘膜任何部位出現病損，如唇、頰、舌以及角化良好的硬齶、牙齦和舌背。初起粘膜充血、發紅、水腫，並出現數目較多成簇的、針頭大小、壁薄透明的小水皰，直徑約1～2mm，呈圓形或橢圓形，周圍繞以細窄的紅暈。皰很快破裂，留有表淺潰瘍，可相互融合成較大的潰瘍，覆蓋黃白色假膜，周圍充血發紅。此時唾液顯著增加，有劇烈疼痛，局部淋巴結腫大，壓痛。該病有自限性，病程在7～14天左右。
唇皰疹
常見於成年人，多在原髮型皰疹感染後當全身抵抗力降低時發生。表現為在唇紅粘膜與皮膚交界處有灼痛感、腫脹、發癢，繼之紅斑發皰，數目多，呈粟粒樣大小，常成簇。初期皰液稍黃透明，以後水皰高起擴大，相互融合，皰液變為混濁。皰破裂後乾涸結黃痂，痂皮脫落後不留瘢痕，但可留有暫時性色素沉著。皰若繼發感染則形成膿皰，疼痛加劇。本病亦有自限性可自行癒合。
鑒別診斷
皰疹性口炎應與皰疹樣口炎相鑒別
根據以下特點，不難作出診斷：
1.皰疹性口炎 多見於嬰幼兒，在高熱、咽痛後出現口腔粘膜上成簇小水皰或潰瘍或融合後形成的大潰瘍，7～14天左右可自愈。
2.唇皰疹 多見於成人。好發部位在唇紅部粘膜及鄰近皮膚上，有成簇水皰，發癢，破潰後結痂，有自限性及複發性。
發病時可取皰液作病毒接種，或取皰基底塗片，或血液抗單純皰疹病毒抗體效價升高則證實診斷。
治療方案
抗病毒藥物
（1）阿昔洛韋：對1型和2型單純皰疹病毒有較強的抑制作用和高度選擇性。本品口服或靜脈注射後在體內較穩定，大部分呈原形經腎排出。阿昔洛韋抗病毒能力依次為HSV-1、HSV-2、水痘帶狀皰疹病毒及EB病毒。用藥方法及劑量為：一般原發性患者，200mg口服，每4小時一次（每天5次，成人），服5-7天，複發性口腔HSV-1感染為3-5天。有免疫缺陷的患者或有併發症的患者（如HSV腦炎）可用靜脈滴注，5-10mg/kg，每8小時1次，連續5-7天。
（2）利巴韋林：又名病毒唑，口服每天0.6-1g,wv 3-4次；肌內注射每千克體重10-15mg，分2次；0.1%溶液滴眼治療皰疹性結膜炎。本品不宜大量長期使用，以免引起嚴重的腸胃反應，孕婦禁用。
（3）干擾素和聚肌胞：每天1-2次，肌注或皮下注射後均在4-8小時內達到血藥峰值。聚肌苷酸（聚肌胞）（poly I:C）是人工合成的干擾素誘生劑，採用肌內注射，12-24小時達到血峰值，每天或隔天給藥。
（4）疫苗和免疫球蛋白：疫苗是預防病毒感染最有效的方法但HSV疫苗尚在研究中。注射免疫球蛋白可合機體獲得短暫的抗病毒能力（即被動免疫），在HSV感染滸時，在一定的人君中使用有預防和治療的效果。
免疫調節劑
（1）胸腺素，轉移因子、左旋咪唑：胸腺素1-5mg肌注，每天1次。
（2）環氧合酶抵製劑：吲哚美辛（消炎痛）25mg，每天3次，口服；布洛芬每次服200mg，每天4次，使用個月至數月。
局部用藥
（1）0.1%-0.2%葡萄糖酸氯已定（洗必泰）溶液複發硼酸溶液（多貝爾漱口液），0.1%依沙吖啶（利凡諾）溶液漱口。
（2）5%金黴素甘油糊劑，或5%四環素甘油糊劑局部塗搽。0.5%達克羅寧糊劑局部塗搽可止痛。
（4）葡萄糖酸氯已定片（5mg）、溶菌酶片（20mg）、華素片等含化。
（5）5%磺甙的二甲基亞硯液皮膚局部塗搽。
（6）5%阿昔洛韋軟膏、酞丁胺（增光素）軟膏或人白細胞干擾素軟膏局部塗搽。
（7）溫的生理鹽水、0.1%-0.2%氯已定液或0.01%硫酸鋅液濕敷。
物理療法
可用氦氖雷射治療。局部照射點功率密度100mW/cm2，每處照身60秒，照射3-5處；每次共照射3-5分鐘，每天1次，共治療6-7次。重型複發性皰疹治療10次。
其他方式
對症和支持療法。
中醫中藥治療。
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