人工流產術後出血

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人工流產手術後陰道出血量多於月經量或似月經量,或量少淋漓不淨2周以上者,稱為「人工流產術後出血」。可由於胎盤部分殘留子宮收縮不佳或感染引起。另外有子宮肌瘤子宮內膜異位症肝腎功能異常,凝血機制障礙等患者,人工流產手術後也會引起出血時間較長,淋漓不止。似屬中醫「產後惡露不止」範疇。

目錄

人工流產術後出血的原因

孕婦手術前患有生殖器炎症而沒有經過治癒的,手術時沒有嚴格執行消毒後的無菌操作,術後沒有注意局部的經常清潔或過早過性生活,均可能引起。

中醫認為:

1.氣虛體氣虛或人流術後氣血受損,氣不攝血,而致出血淋漓不止

2.腎虛 素體腎虛,人流手術損傷腎和胞宮,腎虛則封藏不固,而致出血不止。

3.濕熱 人流術中或術後感受濕熱病邪,邪留胞宮,胞脈受侵而致出血不止。

4.血瘀 人流手術中損傷胞宮、胞絡氣滯血瘀,瘀阻胞宮,血不循經而致出血不止。

5.寒凝 人流手術中或術後起居不慎,感受寒邪,寒凝胞官而致出血淋漓不止。

人工流產術後出血的診斷

【診斷要點】

1.根據人流手術後出血淋漓2周以上不止,或人流術後出血量比月經量多者。

2.明確出血原因,懷疑有胎盤殘留者要緊密隨訪,可查尿HCGB超等,一旦確診為胎盤殘留者,宜刮宮治療,刮出物送病理檢查。

辯證分型】

1.氣虛 人流術後陰道出血不止,量少色淡紅,質清稀,無臭氣味,倦怠乏力心悸氣短,小腹空墜,喜按,面色?s白。苔薄白舌質淡,脈細弱。

2.腎虛 人流術後陰道出血不止,量或多或少,腰膝酸軟足跟痛頭暈耳鳴,小腹空墜,喜按。苔薄白,脈沉細。

3.濕熱 人流術後陰道出血不止,血色不鮮,或有穢臭,下腹疼痛拒按口苦小便黃赤苔黃膩舌淡紅,脈細數

4.血瘀 人流術後陰道出血或多或少,色黯有塊,塊下痛減,或下腹疼痛拒按。苔薄白,舌質黯,脈弦澀。

5.寒凝 人流後陰道出血不止,色黯,有小血塊小腹冷痛,四肢不暖。苔薄白,舌紫黯,脈沉緊。

人工流產術後出血的鑒別診斷

陰道不規則出血月經不正常,即內外生殖器無明顯器質性病變的不規則陰道出血。見於陰道炎子宮內膜炎子宮輸卵管炎症等。

陰道持續流血不停:除正常月經之外發生的陰道持續出血。見於生殖器官發生炎症、病理妊娠內分泌疾患、外傷腫瘤等。

陰道持續少量流血:非月經期陰道少量持續出血。見於懷孕先兆流產月經失調宮外孕

陰道持續中量流血:非月經期陰道持續流血,出血量中等。生殖器官發生炎症、病理性妊娠、內分泌疾患、外傷、腫瘤等。

陰道出血:是女性生殖器疾病常見的症状。出血可來自外陰、陰道、子宮頸和子宮內膜,但以來自子宮者為最多。陰道出血量固然可以危及生命,但如良性疾病所致者,預後良好;而出血量少的,也可能是惡性腫瘤的最早症状,如忽視反而延誤治療,引起不良後果。

【診斷要點】

1.根據人流手術後出血淋漓2周以上不止,或人流術後出血量比月經量多者。

2.明確出血原因,懷疑有胎盤殘留者要緊密隨訪,可查尿HCGB超等,一旦確診為胎盤殘留者,宜刮宮治療,刮出物送病理檢查。

辯證分型】

1.氣虛 人流術後陰道出血不止,量少色淡紅,質清稀,無臭氣味,倦怠乏力心悸氣短,小腹空墜,喜按,面色?s白。苔薄白舌質淡,脈細弱。

2.腎虛 人流術後陰道出血不止,量或多或少,腰膝酸軟足跟痛頭暈耳鳴,小腹空墜,喜按。苔薄白,脈沉細。

3.濕熱 人流術後陰道出血不止,血色不鮮,或有穢臭,下腹疼痛拒按口苦小便黃赤苔黃膩舌淡紅,脈細數

4.血瘀 人流術後陰道出血或多或少,色黯有塊,塊下痛減,或下腹疼痛拒按。苔薄白,舌質黯,脈弦澀。

5.寒凝 人流後陰道出血不止,色黯,有小血塊小腹冷痛,四肢不暖。苔薄白,舌紫黯,脈沉緊。

人工流產術後出血的治療和預防方法

【分型治療】

1.氣虛治法:補氣攝血。

方藥:聖愈湯加減。

党參15克 黃芪15克 當歸9克 川芎9克熟地12克 白芍10克 白朮10克 阿膠9克(烊沖)益母草30克 炮姜9克 仙鶴草15克生蒲黃15克(包煎)加減:出血久而不止,挾有濕熱者,加紅藤15克、丹皮10克、蒲公英15克;氣虛挾瘀伴小腹隱痛者,加桃仁9克、延胡索12克、赤石脂15克、花蕊石15克。

2.腎虛治法:益腎固澀。

方藥:歸腎丸加減。

當歸10克 州穹9克 白芍藥10克 熟地12克 黃芪15克 艾葉6克 阿膠9克(烊沖)炙甘草5克 菟絲子12克 補骨脂12克 仙鶴草30克 淮山藥12克加減:出血不止、色淡,小腹冷痛喜暖者,加炮姜9克、艾葉6克、生蒲黃15克(包煎);苔白膩,納呆便溏者,加川朴10克、枳實10克、茯苓12克、淮山藥12克。

3.濕熱治法:清熱利濕止血

方藥:解毒四物湯加減。

黃連3克 黃柏9克 知母12克 茵陳10克當歸9克 川芎9克 赤芍10克 黃芩9克炮姜9克 益母草30克 香附9克加減:伴發熱者,加金銀花9克、荊芥9克、土茯苓15克;腹痛者,加延胡索15克、川??子12克、徐長卿12克。如高熱、腹痛劇,分泌物有穢臭腥味,此為嚴重感染,可參考盆腔炎治療,同時加用西醫療法。如果考慮子宮腔內有殘留,則應先控制炎症,然後進行清宮術

4.血瘀治法:活血祛瘀生新。

方藥:生化湯加味。

當歸9克 川芎9克 桃仁9克 荊芥炭9克炮姜9克 炙甘草6克 失笑散12克(包煎)益母草30克加減:瘀久化熱者,加紅藤15克、敗醬草12克、薏苡仁9克;伴氣虛者,加党參15克、白朮12克;腹痛甚者,加乳沒藥各6克;氣滯腹脹者,加木香9克、積殼12克、烏藥9克。

5.寒凝治法:散寒祛瘀止血

方藥:溫經湯加減。

党參 12克 吳茱萸 6克 當歸 9克 川芎 9克 芍藥10克 炮姜9克 丹皮9克 炙甘草5克 失笑散12克(包煎)小茴香6克加減:感寒頭痛者,加荊芥9克、白芷9克、防風炭9克;小腹冷痛者,加紫石英15克、川椒6克、花蕊石15克(先煎)。

中成藥

1.生化湯 每日3次,每次20毫升,口服。適用於血瘀型。

2.金剛藤糖漿 每日3次,每次20毫升,口服。用於濕熱者,可與生化湯同時眼,劑量酌減為10~15毫升1次。

3.益母草膏(沖劑)每日3次,每次~2匙,熱開水沖服。用於產後或人流出血不止。

4.補中益氣丸 每日3次,每次3克,吞服。用於氣虛者,可與益母草膏同時服。

5.艾附暖宮丸 每日3次,每次3克,吞眼。用於寒凝者。

【簡便方】

1.當歸10克、川芎9克、益母草30克,水煎服。治療瘀血阻滯者。

2.党參15克、益母草60克,紅糖適量,水煎服。治療氣虛血瘀人流後出血。

3.馬齒覓45克、益母草30克、地榆30克,水煎服。用於濕熱人流後出血者。

4.生山植30克、黑木耳15克,同放堡內水煎喝湯,每日1次,連服5~7日。適用於血瘀

【注意事項】

1.人流術後出血久久不止,藥物治療無效者,應迅速尋找出血原因,如宮腔內是否有妊娠物遺留、感染、婦科腫瘤內科疾病等,以便中西醫綜合治療。

故術前應詳細詢問病史和作常規檢查項B。

2.提高人流技術,防止胎盤殘留或意外損傷。

重視無菌操作,預防感染。

3.對於子宮肌瘤合併妊娠者,或大月份妊娠者,或哺乳期妊娠者,應由技術熟練的醫生進行手術。

4.對於原有子宮內膜炎症或疑有術中感染者,要作及時的抗感染處理。

參看

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