人工流產術後出血
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人工流產手術後陰道出血量多於月經量或似月經量，或量少淋漓不淨2周以上者，稱為「人工流產術後出血」。可由於胎盤部分殘留、子宮收縮不佳或感染引起。另外有子宮肌瘤、子宮內膜異位症或肝腎功能異常，凝血機制障礙等患者，人工流產手術後也會引起出血時間較長，淋漓不止。似屬中醫「產後惡露不止」範疇。
目錄 |
人工流產術後出血的原因
孕婦手術前患有生殖器官炎症而沒有經過治癒的，手術時沒有嚴格執行消毒後的無菌操作，術後沒有注意局部的經常清潔或過早過性生活，均可能引起。
中醫認為：
1.氣虛 素體氣虛或人流術後氣血受損，氣不攝血，而致出血淋漓不止。
2.腎虛 素體腎虛，人流手術損傷腎和胞宮，腎虛則封藏不固，而致出血不止。
3.濕熱 人流術中或術後感受濕熱病邪，邪留胞宮，胞脈受侵而致出血不止。
4.血瘀 人流手術中損傷胞宮、胞絡，氣滯血瘀，瘀阻胞宮，血不循經而致出血不止。
5.寒凝 人流手術中或術後起居不慎，感受寒邪，寒凝胞官而致出血淋漓不止。
人工流產術後出血的診斷
【診斷要點】
1.根據人流手術後出血淋漓2周以上不止，或人流術後出血量比月經量多者。
2.明確出血原因，懷疑有胎盤殘留者要緊密隨訪，可查尿HCG、B超等，一旦確診為胎盤殘留者，宜刮宮治療，刮出物送病理檢查。
【辯證分型】
1.氣虛 人流術後陰道出血不止，量少色淡紅，質清稀，無臭氣味，倦怠乏力，心悸氣短，小腹空墜，喜按，面色?s白。苔薄白，舌質淡，脈細弱。
2.腎虛 人流術後陰道出血不止，量或多或少，腰膝酸軟，足跟痛，頭暈耳鳴，小腹空墜，喜按。苔薄白，脈沉細。
3.濕熱 人流術後陰道出血不止，血色不鮮，或有穢臭，下腹疼痛，拒按，口苦，小便黃赤。苔黃膩，舌淡紅，脈細數。
4.血瘀 人流術後陰道出血或多或少，色黯有塊，塊下痛減，或下腹疼痛拒按。苔薄白，舌質黯，脈弦澀。
5.寒凝 人流後陰道出血不止，色黯，有小血塊，小腹冷痛，四肢不暖。苔薄白，舌紫黯，脈沉緊。
人工流產術後出血的鑒別診斷
陰道不規則出血：月經不正常，即內外生殖器無明顯器質性病變的不規則陰道出血。見於陰道炎、子宮內膜炎、子宮輸卵管炎症等。
陰道持續流血不停：除正常月經之外發生的陰道持續出血。見於生殖器官發生炎症、病理性妊娠、內分泌疾患、外傷、腫瘤等。
陰道持續少量流血：非月經期陰道少量持續出血。見於懷孕，先兆流產，月經失調，宮外孕。
陰道持續中量流血：非月經期陰道持續流血，出血量中等。生殖器官發生炎症、病理性妊娠、內分泌疾患、外傷、腫瘤等。
陰道出血：是女性生殖器官疾病常見的症状。出血可來自外陰、陰道、子宮頸和子宮內膜，但以來自子宮者為最多。陰道出血量固然可以危及生命，但如良性疾病所致者，預後良好;而出血量少的，也可能是惡性腫瘤的最早症状，如忽視反而延誤治療，引起不良後果。
【診斷要點】
1.根據人流手術後出血淋漓2周以上不止，或人流術後出血量比月經量多者。
2.明確出血原因，懷疑有胎盤殘留者要緊密隨訪，可查尿HCG、B超等，一旦確診為胎盤殘留者，宜刮宮治療，刮出物送病理檢查。
【辯證分型】
1.氣虛 人流術後陰道出血不止，量少色淡紅，質清稀，無臭氣味，倦怠乏力，心悸氣短，小腹空墜，喜按，面色?s白。苔薄白，舌質淡，脈細弱。
2.腎虛 人流術後陰道出血不止，量或多或少，腰膝酸軟，足跟痛，頭暈耳鳴，小腹空墜，喜按。苔薄白，脈沉細。
3.濕熱 人流術後陰道出血不止，血色不鮮，或有穢臭，下腹疼痛，拒按，口苦，小便黃赤。苔黃膩，舌淡紅，脈細數。
4.血瘀 人流術後陰道出血或多或少，色黯有塊，塊下痛減，或下腹疼痛拒按。苔薄白，舌質黯，脈弦澀。
5.寒凝 人流後陰道出血不止，色黯，有小血塊，小腹冷痛，四肢不暖。苔薄白，舌紫黯，脈沉緊。
人工流產術後出血的治療和預防方法
【分型治療】
方藥：聖愈湯加減。
党參15克 黃芪15克 當歸9克 川芎9克熟地12克 白芍10克 白朮10克 阿膠9克(烊沖)益母草30克 炮姜9克 仙鶴草15克生蒲黃15克(包煎)加減：出血久而不止，挾有濕熱者，加紅藤15克、丹皮10克、蒲公英15克;氣虛挾瘀伴小腹隱痛者，加桃仁9克、延胡索12克、赤石脂15克、花蕊石15克。
方藥：歸腎丸加減。
當歸10克 州穹9克 白芍藥10克 熟地12克 黃芪15克 艾葉6克 阿膠9克(烊沖)炙甘草5克 菟絲子12克 補骨脂12克 仙鶴草30克 淮山藥12克加減：出血不止、色淡，小腹冷痛喜暖者，加炮姜9克、艾葉6克、生蒲黃15克(包煎);苔白膩，納呆便溏者，加川朴10克、枳實10克、茯苓12克、淮山藥12克。
方藥：解毒四物湯加減。
黃連3克 黃柏9克 知母12克 茵陳10克當歸9克 川芎9克 赤芍10克 黃芩9克炮姜9克 益母草30克 香附9克加減：伴發熱者，加金銀花9克、荊芥9克、土茯苓15克;腹痛者，加延胡索15克、川??子12克、徐長卿12克。如高熱、腹痛劇，分泌物有穢臭腥味，此為嚴重感染，可參考盆腔炎治療，同時加用西醫療法。如果考慮子宮腔內有殘留，則應先控制炎症，然後進行清宮術。
方藥：生化湯加味。
當歸9克 川芎9克 桃仁9克 荊芥炭9克炮姜9克 炙甘草6克 失笑散12克(包煎)益母草30克加減：瘀久化熱者，加紅藤15克、敗醬草12克、薏苡仁9克;伴氣虛者，加党參15克、白朮12克;腹痛甚者，加乳沒藥各6克;氣滯腹脹者，加木香9克、積殼12克、烏藥9克。
5.寒凝治法：散寒祛瘀止血。
方藥：溫經湯加減。
党參 12克 吳茱萸 6克 當歸 9克 川芎 9克 芍藥10克 炮姜9克 丹皮9克 炙甘草5克 失笑散12克(包煎)小茴香6克加減：感寒頭痛者，加荊芥9克、白芷9克、防風炭9克;小腹冷痛者，加紫石英15克、川椒6克、花蕊石15克(先煎)。
【中成藥】
1.生化湯 每日3次，每次20毫升，口服。適用於血瘀型。
2.金剛藤糖漿 每日3次，每次20毫升，口服。用於濕熱者，可與生化湯同時眼，劑量酌減為10～15毫升1次。
3.益母草膏(沖劑)每日3次，每次～2匙，熱開水沖服。用於產後或人流出血不止。
4.補中益氣丸 每日3次，每次3克，吞服。用於氣虛者，可與益母草膏同時服。
5.艾附暖宮丸 每日3次，每次3克，吞眼。用於寒凝者。
【簡便方】
1.當歸10克、川芎9克、益母草30克，水煎服。治療瘀血阻滯者。
2.党參15克、益母草60克，紅糖適量，水煎服。治療氣虛血瘀人流後出血。
3.馬齒覓45克、益母草30克、地榆30克，水煎服。用於濕熱人流後出血者。
4.生山植30克、黑木耳15克，同放堡內水煎喝湯，每日1次，連服5～7日。適用於血瘀
【注意事項】
1.人流術後出血久久不止，藥物治療無效者，應迅速尋找出血原因，如宮腔內是否有妊娠物遺留、感染、婦科腫瘤、內科疾病等，以便中西醫綜合治療。
故術前應詳細詢問病史和作常規檢查項B。
2.提高人流技術，防止胎盤殘留或意外損傷。
重視無菌操作，預防感染。
3.對於子宮肌瘤合併妊娠者，或大月份妊娠者，或哺乳期妊娠者，應由技術熟練的醫生進行手術。
4.對於原有子宮內膜炎症或疑有術中感染者，要作及時的抗感染處理。
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