子宮復舊不全
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子宮復舊不全是產後較常見的併發症。在正常情況下，分娩後，由於子宮體肌纖維收縮及縮復作用，肌層內的血管管腔狹窄甚至栓塞，使局部血液供應明顯減少，子宮肌細胞缺血發生自溶而逐漸縮小，胞質減少，因而子宮體積明顯縮小，子宮腔內的胎盤剝離面隨著子宮的逐漸縮小而相應縮小，加之子宮內膜的再生使剝離面得以修復，子宮通常在產後5～6周時恢復到接近非孕時狀態，這個過程稱為子宮復舊(involution of uterus)。當上述復舊功能受到阻礙時，即發生子宮復舊不全(subinvolution of uterus)。
目錄 |
子宮復舊不全的病因
(一)發病原因
影響子宮復舊並導致子宮復舊不全的原因主要有：
3.子宮肌瘤，如子宮肌壁間肌瘤、子宮腺肌瘤(adenomyoma)。
4.子宮過度後屈或側屈，惡露排出不暢，致使惡露滯留在子宮腔內。
5.胎盤面積過大(如多胎妊娠、前置胎盤等)影響子宮復舊，因胎盤附著部位的肌層較薄，子宮收縮力明顯減弱。
6.多產婦因多次分娩使子宮纖維組織相對增多，影響子宮收縮力。
7.膀胱過度膨脹或膀胱經常處於膨脹狀態，以產後尿瀦留最常見。常見病因有部分胎盤胎膜殘留，產後感染所致的子宮內膜炎、子宮肌炎或盆腔感染，由於子宮過度後屈或側屈導致的惡露滯留，子宮壁間肌瘤、子宮肌腺病，妊娠期子宮過度膨脹如多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒等。
(二)發病機制
分娩後，由於子宮肌肉的收縮、縮復作用，迫使肌層內血管管腔閉鎖或狹窄，子宮肌細胞缺血或發生自溶，子宮體積明顯縮小，胎盤剝離面亦隨著子宮的縮小和新生內膜的生長而得以修復。一般在產後5～6周可恢復到非孕狀態。此過程稱為子宮的復舊，當以上復舊功能受到阻礙時，即導致子宮復舊不全。
子宮復舊不全的症状
子宮復舊不全最突出的臨床表現是血性惡露持續時間延長，從正常的僅持續3天，延長至7～10天，甚至更長。若病因為胎盤殘留，則血性惡露持續時間長，而且血量也明顯增多，此時惡露常渾濁或伴有臭味。有時能見到壞死的殘留胎盤組織和(或)胎膜組織隨惡露一起排出。在血性惡露停止後，若有膿性分泌物流出，提示伴有子宮內膜炎症。病人在這段期間常有腰痛及下腹部墜脹感，但也有少數病人血性惡露量極少，而主要是下腹部出現劇烈疼痛。若行雙合診檢查，常發現宮頸較軟，宮頸外口至少能通過1指，子宮較同時期正常產褥子宮稍大稍軟，多數子宮呈後傾後屈位，並有輕微壓痛。若因子宮內膜炎、子宮肌炎或盆腔感染所致的子宮復舊不全時，子宮壓痛更明顯，甚至附件區也有不同程度的壓痛。 根據上述症状和體征所見，診斷子宮復舊不全常無太大困難，但確診並找出發病原因主要靠行刮宮術，將刮出組織送病理檢查協助確診。同時，常須藉助B型超聲檢查。
子宮復舊不全的診斷
子宮復舊不全的檢查化驗
根據病情選擇做血、尿、便常規等檢查。 B型超聲檢查，見到子宮較大且子宮腔內有殘留胎盤或殘留胎膜影像，則可確診為胎盤殘留或胎膜殘留所致的子宮復舊不全;若見到子宮肌壁間肌瘤或子宮腺肌瘤影像，即可確診子宮復舊不全的病因。
子宮復舊不全的鑒別診斷
子宮復舊不全的併發症
子宮復舊不全的預防和治療方法
1.在妊娠期間，應重視能夠增強孕婦體質的一切措施。
2.臨產後，必須正確處理胎盤及胎膜的娩出，應認真仔細檢查娩出的胎盤胎膜是否完整，並注意檢查胎盤胎兒面邊緣有無斷裂血管，以便能夠及時發現副胎盤。若懷疑有副胎盤、部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留，應在嚴密的無菌操作下伸手入子宮腔內取出全部殘留組織。若檢查胎膜後確認僅有少許胎膜殘留，產後可及時應用子宮收縮劑及抗生素，等待其自然排出及預防感染。
3.為避免產後尿瀦留，囑產婦於胎盤娩出後4h內及時排尿。若產後6h仍不能自行排尿並診斷為尿瀦留時，應及時處理，必要時導尿。
4.囑產婦避免長時間仰臥位，並鼓勵產婦早期下床活動。若確診為子宮後傾後屈位，每天應行胸膝臥位2次，每次～20min予以糾正。
5.應加強分娩及產褥期護理，儘可能預防子宮復舊不全的發生。如懷疑有殘留時，應立即清理宮腔，同時給子宮收縮劑促進子宮收縮，預防性應用抗生素。積極處理產後尿瀦留，一旦出現產後小便困難，應儘快予以處理，如熱敷下腹部、針灸、艾灸、穴位封閉新斯的明。如小便仍尿不盡，膀胱脹至近臍平需放置持續導尿。產後應避免長時間仰臥位，應儘早下床活動。流血量多或長期流血不止者，應行B超檢查，如發現宮腔內有殘留物，應行清宮術。刮出物送病理檢查。如有發熱、白細胞增高者，可能已有感染髮生，應在做宮腔內容物細菌培養的同時，開始大劑量廣譜抗生素治療。確實經保守治療無效者，亦可考慮手術治療。根據肌瘤的情況可行肌瘤挖除，很少需要子宮切除者。
子宮復舊不全的西醫治療
(一)治療
1.子宮復舊不全時，均應給予子宮收縮劑。最常用的藥物有：麥角新鹼(ergometrine)O.2～O.4mg，2次/d肌注;縮宮素(oxytocin)10～20U，2次/d，肌注;麥角流浸膏2ml，3次/d，口服;益母草顆粒劑2g，3次/d，沖服;生化湯25ml，2～3次/d，口服;產復康沖劑20g，3次/d，沖服。以上各藥至少應連續用2～3天。
2.確診為部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留所致子宮復舊不全時，因常伴有子宮內膜和(或)子宮肌層輕度感染，故應先口服頭孢氨苄1g和甲硝唑0.2g，4次/d，口服，連服2天後再行刮宮術，以免發生感染擴散。應全面徹底地刮除殘留組織及子宮蛻膜，以達到止血和進行病理檢查的雙重目的，還應注意排除子宮絨毛膜癌。術後應給予子宮收縮劑促進子宮收縮，並繼續應用廣譜抗生素1～2天。
3.子宮復舊不全的病因，若為子宮肌壁間肌瘤，主要是應用子宮收縮劑。若治療數天無顯著效果，陰道仍持續較多量流血，則應考慮切除子宮。
(二)預後經積極治療後預後一般良好。
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