交替脈

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交替脈是指脈律正常，而脈搏強弱交替出現的一種病理現象，以坐位時明顯。與心室的收縮力強弱交替有關，往往提示左心功能不全。

交替脈的原因

　病因分類

1、引起左心衰竭的各種器質性心臟病，如重度高血壓，嚴重的冠。已病，擴張型心肌病等。

2、洋地黃中毒，陣發性心動過速以及心房主動。

早搏後也可以引起短暫的交替脈。

機理

交替脈的發生與左室收縮力強弱交替有關，提示心肌損傷與衰竭，是隱性心力衰竭的有力證據。其產生機理有兩種看法，有人提出弱搏系因參加心室收縮的心肌纖維減少所致，此時部分心臟處於相對不應期，在下次心搏時，全部心肌纖維發生收縮，故產生強脈。另有人提出心室舒張程度不等的解釋，認為心臟充盈血容量較多時則其搏動增強，反之則弱，強弱交替時則呈交替脈。

當靜脈充盈壓減低時，交替脈比較明顯，反之則不顯，因此交替脈常出現在明顯右側淤血性心力衰竭發生之前。

交替脈的診斷

一、病史

患者有高血壓、冠心病、心肌梗死及擴張性心肌病的病史，同時出現疲倦、乏力、勞力性呼吸困難、端坐呼吸及夜間陣發性呼吸困難者，提示左心衰竭；心民胸悶、乏力，提示心律失常，如陣發性心動過速或心房補動；原有充血性心力衰竭，特別是房顫患者，應用洋地黃期間出現了心醫胸悶、噁心J吐，提示洋地黃中毒。

　二、體征

心臟檢查發現心臟增大（左心增大為主人心率增快，聞及舒張期奔馬律人亢進，兩肺底濕羅音，提示左心衰竭；患者有頸靜脈搏動，聽診心動過速或心律不齊，提示心律失常。

三、實驗室檢查

（一）X線

心臟外形增大，以左心為主，並有肺淤血者提示左心衰竭。

（二）心電圖心電圖V1導聯P波終末向量（PtfV1）陽性是診斷左。已功能不全的常見重要指標。另外心電圖對洋地黃中毒，陣發性心動過速以及心房補動的診斷有特異性診斷價值。

（三）超聲心動圖

左已擴大，以左室擴大為主，每搏量（SV）和心輸出量（CO）降低，射血分數（EF）降低＜0．50，顧左心功能不全。

（四）放射性核素與磁共振顯像檢查

可以測定左室收縮末期、舒張末期容積和射血撤。

（五）創傷性血流動力學檢查

漂浮導管可測定肺毛細血管楔壓、心排血量（CO）、心臟指數（CO），是診斷左心功能不全的重要指標。

交替脈的鑒別診斷

微脈：脈極細而軟，按之欲絕，似有似無。陽衰氣微，無力鼓動，故見微脈。脈象的一種。極細而軟，按之欲絕，若有若無，至數不明。由氣血虛衰所致。多見於休克﹑虛脫﹑慢性虛弱病症等。

代脈：脈來緩慢而有規則的間歇，且間歇時間較長的脈象。代脈主臟氣衰微、風證、痛證、驚恐、跌打損傷。臟氣衰微，氣血虧損，元氣不足，致使脈氣不能銜接而出現代脈。也可因風證、痛證、七情驚恐、跌打損傷而致使脈氣不能銜接，脈見間歇。體質異常或妊娠婦女也可見代脈，但脈象有力、和柔、均勻，不可視為病脈。疼痛較甚或卒遇驚恐時，氣血逆亂而暫時出現代脈，與臟氣衰微之代脈不同，系一時性的現象。代脈源於心臟過早搏動或房室傳導阻滯，見於各種器質性心臟病等。

數脈：脈來急速，一息五至以上。《脈經》：「數脈來去促急。」數脈主熱證。因邪熱鼓動，血行加速，脈數而有力為實熱內盛;若久病陰虛，虛熱內生，血行加速，脈數而無力，為虛熱證。

虛脈：寸關尺三部舉、按均感覺無力的脈象。為無力脈的總稱。虛脈主虛證，多為氣血不足或臟腑虛證。氣血不足，氣不足以推行血脈，則脈來無力;血不足以充於脈，故脈按之空虛。臟腑功能低下，精血津液虧損，即各種慢性消耗性疾病，常可見虛脈。高熱傷陰，失水，出血，或吐瀉後津液不足，血脈難以充盈，其虛脈無力之象更為顯著。

弦脈指有弓弦感覺的脈搏，舉迎手按不轉，弦長端直若絲弦，受病輕重如何認，指在弦上軟硬看。弦脈是肝膽病的主脈，肝為剛臟，病則經脈筋經緊急，所以脈端直而弦。痛證脈也多現弦象，因胃腹痛多是肝氣橫逆克伐脾土所致。此外，痛證多由寒邪引起，寒主收引，使經脈繃急，故脈弦。痰飲停留在肝經所過的兩肋，稱為懸飲，也現弦脈。現代稱的動脈硬化的病人，更是典型的弦脈。

滑脈：滑脈是脈來流利，應指圓滑，如珠走盤，滾滾滑利。滑脈主痰、痰飲。因為痰飲內阻，在正氣不虛的情況下，可出現氣血涌流，所以脈顯滑利。高燒病人，熱鼓血行，脈也滑利，婦女受孕之後，氣血涌流以養胎兒，更可見典型的滑脈。

實脈的脈象是浮、中、伏都可能出現的,指下充盈、有力的脈象。主病程初起、正氣不虛,陽毒暴作或邪氣旺盛的脈象。

散脈形浮無沉候，如尋至數拘不定，滿指散亂似揚先，按之分散難歸整，產是生早胎為墮，久病脈散必喪命。

弱脈：沉細軟綿似弱脈，輕尋無板重采知，元氣耗損精血虛，少年可慮白頭矣。

濡脈：浮取極不力，按之隨手又空空，主病血虛陽虛症，汗多夜間骨熱蒸。憑脈驗證如明鏡，學者用心都精通。濡脈浮泛於皮膚之上，脈力較弱，一般多在3-4脈力單位，脈體較細，比正常脈有時細到一倍，正常脈體的寬度皆為兩格，而濡脈寬度，在起波基底僅為一格，脈率無特殊情況不數。

澀脈：脈道澀難疏通，細遲短散何成形，來往濕滯似刮竹，病蠶食葉慢又難，思虛交愁里積久，不但損血又傷精。

疾脈，脈象名。又稱急脈。脈來急速，較數脈尤甚，成人一息七八至。多見於急性熱病。如虛損勞傷者見疾脈，多是危重證候。如孕婦無病見此脈，則為臨產脈象，稱離經脈。

緊脈是脈象的一種。脈來緊張有力，應指繃急，如轉繩索。常見於寒邪外束或里寒獨盛，寒邪挾宿食，出現腹痛、關節疼痛等症。

結脈是指緩慢性心律失常的複合脈。結脈的形成，來源於心律失常中的各種過早搏動或傳導阻滯等，偶也可見於正常人(但必須排除心臟病)和情志失常、煙酒過量者。

芤脈：寬大而中間有空虛感的脈搏。多見於大出血之後的脈象。

牢脈，脈象的一種。脈來實大弦長，浮取、中取不應，沉取始得，堅牢不移。多見於陰寒積聚的病症，如症瘕、痞塊、疝氣等。

浮脈是指手指輕按即得，重按稍弱的脈象。

伏脈，脈學名詞。指一種脈象。脈來伏隱，重按推筋著骨始得。因邪氣內伏，脈氣不能宣通，脈道潛伏不顯而出現伏脈;若陽氣衰微欲絕，不能鼓動血脈亦見伏脈。前者多見實邪暴病，後者多見於久病正衰。

革脈指一種脈象。即浮而搏指，中空外堅，如按鼓皮的脈象。女人半產並崩漏，男子血虛或「夢遺」。

促脈脈象的一種，是指脈來急數而有不規則的間歇。多見於陽熱亢盛而兼有氣滯、血瘀、停痰、食積及風濕性心臟病，冠心病等。

長脈是脈象的一種，其脈象表現為首尾端長，超過本位。多由邪氣盛實，正氣不衰，邪正搏擊所致。

沉脈是脈象之一。脈位低沉，輕取不應指，重按始得的脈象。《脈經》：「沉脈舉之不足，按之有餘。」主里證。因病邪郁於里，氣血內困，則脈沉而有力，為里實證;若臟腑虛弱，氣血不充，脈氣鼓動乏力，則脈沉而無力，為里虛證。

遲脈是指每一息脈跳動不足四次，即每分鐘脈跳在六十次以下。直接病理因素是竇性心動過緩和房室傳導阻滯;迷走神經興奮如黃疸、嘔吐、神經官能症、疼痛等，可引起神經性遲脈。

成若脈搏每分鐘超過100次稱為速脈。可能患有心動過速、甲亢或者嚴重貧血。心動過速的病因：生理性因素：如激動運動等;疾病因素：如心臟傳導異常、病毒性心肌炎甲亢等平時缺乏運動精神等因素有關目前只需對症支持治療即可配合飲食和適量運動進行調節。