中醫眼科學/眼與臟腑的關係

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中醫眼科學

眼與臟腑經絡的關係
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眼能夠明視萬物，辨別顏色，是賴五臟六腑精氣的滋養。所以《靈樞.大惑論》說：「五臟六腑之精氣皆上注於目而為之精。」這裡的「精」，是指精明，即眼的視覺功能。如果臟腑功能失調，精氣不能充足流暢地上注入目，就會影響眼的正常功能，甚至發生眼病。

一、眼與五臟六腑的關係

（一）眼與心和小腸的關係

1．心主血脈，諸脈屬目《素問，五臟生成篇》說：「諸血者，皆屬於心」，「心之合脈也」，「諸脈者，皆屬於目」；《素問.脈要精微論》說：「脈者，血之府」。由此可知，心主全身血脈，脈中血液受心氣推動，循環全身，上輸於目，目受血養，才能維持視覺。

2．心主藏神，目為心使《靈樞.大惑論》說：「目者心之使也，心者神之舍也。」這裡的「神」，是指人之精神、思維活動（實為腦的功能）。因神藏於心，其外用又在於目，故眼之能視，受心主使。《審視瑤函.目為至寶論》又說：心神在目，發為神光，神光深居瞳神之中，才能明視萬物。

此外，《素問.解精微論》還說：「夫心者，五臟之專精也，目者其竅也。」由於心為五臟六腑之大主，臟腑精氣任心所使，而目賴臟腑精氣所養，視物又受心神支配，因此，人體臟腑精氣的盛衰，以及精神活動的狀態，均能反映於目，所以，目又為心之外竅。這一理論，也為中醫望診的「望目察神」提供了重要依據。

3．眼與小腸的關係人食水谷，由胃腐熟，傳人小腸，小腸則進一步消化，分清別濁，其清者，包括津液和水谷之精氣，由脾轉輸全身，從而使目受到滋養。

此外，心與小腸臟腑相合，經脈相互絡屬，經氣相互流通，故小腸功能是否正常，既關係到心，也影響到眼。

（二）眼與肝和膽的關係

1．肝開竅於目《素問.金匱真言論》在論述五臟應四時、同氣相求、各有所歸時說：「東方青色，人通於肝，開竅於目，藏精於肝。」指出了目為肝與外界聯繫的竅道。因此，肝所受藏的精微物質，也能源源不斷地輸送至眼，使眼受到滋養，從而維持其視覺功能。

2．肝受血而能視肝主藏血，具有貯藏血液、調節血量的功能。雖然五臟六腑之精氣皆上注於目，但目為肝之竅，尤以肝血的濡養為重要。所以，《素問.五臟生成篇》說：「肝受血而能視」。《審視瑤函.目為至寶論》則進一步闡述說：「肝中升運於目，輕清之血，乃滋目經絡之血也」。還指出血與眼內神水，神膏、瞳神等關係密切，血養水，水養膏，膏護瞳神，才能維持眼的視覺。

3．肝氣通於目肝主疏泄，具有凋暢人體氣機的重要功能。氣能生血、生津，又能行血、行津。凡是供給眼部的血液、津液，無不依賴氣的推動，而人體氣機是否調暢，又與肝的疏泄功能所反映的主升、主動的特點密切相關。所以，《靈樞.脈度》說：「肝氣通於目，肝和則目能辨五色矣。」這就強調了只有肝氣沖扣條達，眼才能夠辨色視物。

此外，《素問.宣明五氣篇》說：「五臟化液，……肝為淚」。淚液對眼珠具有濡潤和保護作用。它的分泌和排泄要受肝氣的制約，同樣與肝的疏泄功能相關。

4．肝脈連目系《靈樞.經脈》說：足厥陰肝脈「連目系」。通觀十二經脈，唯有肝脈是本經直接上連日系的。肝脈在眼與肝之間起著溝通表裡，聯絡眼與肝臟，為之運行氣血的作用。從而保證了眼與肝在物質上和功能上的密切聯繫。

鑒於眼與肝在生理上有著以上多方面的密切聯繫，因而肝的病理變化也可以在眼部有所反映。所以，《仁齋直指方》又說：「目者，肝之外候。」概括了眼與肝在生理、病理上的關係。

5．眼與膽的關係肝與膽臟腑相合，互為表裡。肝之餘氣溢人於膽，聚而成精，乃為膽汁。膽汁於眼，十分重要。膽汁的分泌和排泄，都要受肝的疏泄功能的影響。如《靈樞.天年》說：「人年五十，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明」。在《靈樞》論述的基礎上，《審視瑤函.目為至寶論》更明白地說：「神膏者，目內包涵之膏液，……由膽中滲潤精汁，升發於上，積而成者，方能涵養瞳神。此膏一衰，則瞳神有損。」由上可知，膽汁減則神膏衰，瞳神遂失養護。

（三）眼與脾和胃的關係

1．脾輸精氣，上貫於目脾主運化水谷，為氣血生化之源。《素問.玉機真臟論》在論及脾之虛實時說：「其不及，則令人九竅不通。」其中包含了脾虛能致眼病。李東垣《蘭室秘藏.眼耳鼻門》進一步闡述說：「夫五臟六腑之精氣，皆稟受於脾，上貫於目。……脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明於目矣。」這就突出了眼賴脾之精氣供養的關係。

2．脾主統血，血養目竅《景岳全書.雜證謨.血證》說：「蓋脾統血，脾氣虛則不能收攝；脾化血，脾氣虛則不能運化，是皆血無所主，因而脫陷妄行」。由是可知，血液之所以運行於眼絡之中而不致外溢，還有賴於脾氣的統攝。若脾氣虛衰，失去統攝的能力，則可引起眼部的出血病症。

3．脾主肌肉，瞼能開合《素問.痿論》說：「脾主身之肌肉」。脾運水谷之精，以生養肌肉。胞瞼肌肉受養則開合自如。

4．眼與胃的關係脾胃臟腑相合，互為表裡，共為「後天之本」。胃為水谷之海，主受納、腐熟水谷，下傳小腸，其精微通過脾的運化，以供養周身。所以，李東垣《脾胃論.脾胃虛實傳變論》說：「九竅者，五臟主之，五臟皆得胃氣乃能通利。」並指出：「胃氣一虛，耳、目、口、鼻俱為之病。」由此可見胃氣於眼之重要。

此外，《素問.陰陽應象大論》說：「清陽出上竅，濁陰出下竅。」脾胃為機體升降出人之樞紐，脾主升清，胃主降濁，二者升降正常，出入有序，清陽之氣升運於目，目得溫養則視物清明；濁陰從下竅而出，則不致上犯清竅。

（四）眼與肺和大腸的關係

1．肺為氣主，氣和目明張景岳說：「肺主氣，氣調則營衛臟腑無所不治」（《類經.藏象類》注）。由於肺朝百脈，主一身之氣，肺氣調和，氣血流暢，則臟腑功能正常，五臟六腑精陽之氣充足，皆能源源不斷地輸注入目，故目視精明。若肺氣不足，以致目失所養，則昏暗不明。此即《靈樞.決氣》所謂：「氣脫者，目不明」。

2．肺主宣降，眼絡通暢肺氣宣發，能使氣血和津液敷布全身；肺氣肅降，又能使水液下輸膀胱。肺之宣降正常，則血脈通利，目得衛氣和津液的溫煦濡養，衛外有權，且濁物下降，不得上犯，目不易病。

3．眼與大腸的關係肺與大腸臟腑相合，互為表裡。若大腸積熱，腑氣不通，影響肺失肅降，則可導致眼部因氣、血、津液壅滯而發病。

（五）眼與腎和膀胱的關係

1．腎精充足，目視精明人體之精乃生命活動的基本物質。《素問.脈要精微論》謂：「夫精明者，所以視萬物，別黑白，審長短；以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。」說明眼之能視，有賴於充足的精氣濡養。《素問.上古天真論》說：「腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。」故眼的視覺是否正常，與腎所受藏臟腑的精氣充足與否，關係至為密切。

2．腎生腦髓，目系屬腦《內經》說：「腎生骨髓，腦為髓海，目繫上屬於腦」。腦和髓異名同類，都由腎所受藏之精化生，目系連屬於腦，也就關係到腎。因此，腎精充沛，髓海豐滿，則思維靈活，目光敏銳。若腎精虧虛，髓海不足，則腦轉耳鳴，目無所見。《醫林改錯.腦髓說》則謂：「精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行人腦，名曰腦髓，……兩目即腦汁所生，兩目系如線，長於腦，所見之物歸於腦。」可見王氏已明確地將眼之視覺歸結於腎精所生之腦，而且還通過腎闡明了眼與腦的關係。

3．腎主津液，上潤目珠《素問.逆調論》說：「腎者水臟，主津液。」《靈樞.五癃津液別篇》又說：「五臟六腑之津液，盡上滲於目。」如津液在目化為淚，則為目外潤澤之水；化為神水，則為眼內充養之液。總之，眼內外水液的分布和調節，與腎主水的功能有密切關係。

4．眼與膀胱的關係腎與膀胱臟腑相合，互為表裡。在人體水液代謝的過程中，膀胱主要有貯藏津液，化氣行水、排泄尿液的功能。膀胱的氣化作用主要取決於腎氣的盛衰。此外，膀胱屬足太陽經，主一身之表，易遭外邪侵襲，亦常引起眼病，故不可不引起重視。

（六）眼與三焦的關係

三焦為孤府，主通行元氣與運化水谷、疏通水道的功能，故上輸人目之精氣津液無不通過三焦。若三焦功能失常，致水谷精微之消化、吸收和輸布、排泄紊亂或發生障礙，則可引起眼部病變。

此外，《證治準繩.雜病.七竅門》還指出：目內所涵神水，是「由三焦而發源」。所以，三焦功能失常可致神水衰竭而發生目病。

實際上，眼與五臟六腑之間的關係各具特點，其密切程度雖不等同，但人體畢竟是一個有機整體，因此，臨證時不可片面強調某些臟腑的作用，而應從實際出發全面地進行觀察和分析，才能作出正確的判斷。

二、五輪學說

中醫眼科將眼局部由外至內分為胞瞼、兩眥、白睛、黑睛和瞳神等五個部分，分別內應於脾、心、肺、肝，腎五臟，命名為肉輪、血輪、氣輪、風輪、水輪，總稱五輪。據考，「五輪」最初出現於晚唐時期的《劉皓眼論準的歌》。在我國現存醫籍中，則以《太平聖惠方.眼論》的記載為早。至於將眼劃分的各個部分名之為「輪」，《審視瑤函.五輪所屬論》的解釋是取「其像如車輪圓轉運動」之意。

五輪學說源於《內經》。如《靈樞.大惑論》說：「五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精而與脈並為系，上屬於腦，後出於項中。」大體指出了眼的各個部分與臟腑的關係。後代醫家在此論述的基礎上發展出將眼局部劃分為五輪，分屬於五臟，藉以說明眼的解剖與生理、病理，並用於指導臨床辨證論治的理論，即五輪學說。現概述如下：

（一）肉輪指胞瞼。包括解剖學之眼瞼皮膚、皮下組織、肌肉、瞼板和瞼結膜。胞瞼在臟屬脾，脾主肌肉，故稱肉輪。因脾與胃相表裡，所以，肉輪疾病常責之於脾胃。

（二）血輪指兩眥。包括解剖學之眥部皮膚、結膜、血管及內眥的淚阜、半月皺襞和淚點。上、下眼瞼鼻側聯合處交角鈍圓，稱大眥，又名內眥；顳側聯合處交角銳小，稱小眥，又名銳眥或外眥。兩眥在臟屬心，心主血，故稱血輪。因心與小腸相表裡，所以，血輪疾病常責之於心和小腸。

（三）氣輪指白睛。包括解剖學之球結膜和前部鞏膜。白睛在臟厲肺，肺主氣，故稱氣輪。因肺與大腸相表裡，所以，氣輪疾病常責之於肺和大腸。此外，白睛環繞黑睛周圍，緊密相連，一旦發生病變，容易相互影響。

（四）風輪指黑睛。近代主要指解剖學之角膜。黑睛在臟屬肝，肝主風，故稱風輪。

因肝與膽相表裡，所以，風輪疾病常責之於肝膽。此外，黑睛之後為黃仁，黑睛與黃仁之間充滿神水，瞳神位於黃仁中央，故當黑睛疾病之病邪深人時，容易影響黃仁、神水，並波及瞳神。

（五）水輪指瞳神。狹義的瞳神專指解剖學之瞳孔；廣義的瞳神不僅指瞳孔，還包括葡萄膜、視網膜、視神經以及房水、晶狀體、玻璃狀體等。「水輪」一般多指廣義的瞳神，是眼能明視萬物的主要部分。五輪學說原主張瞳神在臟屬腎，腎主水，故稱水輪。因腎與膀胱相表裡，所以水輪疾病責之於腎和膀胱。但由於瞳神結構複雜，經古今不少醫家的實踐證明，其生理、病理不僅與腎和膀胱有關，與其他臟腑也有著同樣重要的密切關係。

此外，尚需說明，黃仁位居黑睛後方，黑睛之「黑」離不開黃仁的陪襯，古人因此在生理上常把黃仁劃人風輪。然而瞳神直接由黃仁圍成，黃仁正常與否，關係到瞳神。凡黃仁發病，必能引起瞳神病變，故自古以來黃仁病變均歸屬水輪。以上事實說明，黃仁無論在生理或病理上，與瞳神的關係遠較黑睛密切。因而，從實際出發，現將黃仁的生理與病理一併歸人瞳神，即水輪的範疇。

鑒於五輪學說對臨床辨證具有一定指導意義，故自宋以後的眼科醫家應用比較普遍。

［文獻摘要］

一、《審視瑤函.目為至寶論》：「華陀雲，目形類丸，瞳神居中而獨前，如日月之麗東南，而晦西北也。內有大絡者五，乃心、肝、脾、肺、腎，各主一絡。中絡者六，膀胱、大小腸、三焦、膽、包絡，各主一絡。外有旁枝細絡，莫知其數，皆懸貫於腦，下達臟腑，通乎血氣往來以滋於目。故凡病發，則目中有形色，絲絡一一顯見而可驗，方知何臟何腑之受病。外有二竅，以通其氣；內包諸液，液出則為淚；中有神膏、神水、神光、真血、真氣、真精，皆滋目之液也。神膏者，目內包涵之膏液。膏液如破，則黑稠水出是也。此膏由膽中滲潤精汁，升發於上，積而成者，方能涵養瞳神。此膏一衰，則瞳神有損。神水者，由三焦而發源，先天真一之氣所化，在目之內，雖不可見，若被物觸損傷，則見黑膏之外，有似稠痰出者是也，即目上潤澤之水。水衰則有火盛燥暴之患；水竭則有目輪大小之疾；耗澀則有昏渺之危。虧者多，盈者少，是以世無全精之目；神光者，謂目中自然能視之精華也。夫神光原於命門，通於膽，發於心，皆火之用事。神之在人也大矣：在足能行，在手能握，在舌能言，在鼻能嗅，在耳能聽，在目能見，有莫知其所以然而然者。夫神源舍乎心，故發於心焉。神如游龍，變化不測，人能靜之，抱亢守一，豈獨目之無病哉。真血者，即肝中升運於目，輕清之血，乃滋目經絡之血也。此血非比肌肉間混濁易行之血，因其輕清上升於高而難得，故謂之真也。真氣者，即日經絡中往來生用之氣，乃先天真一發生之元陽也。大宜和暢，少有郁滯，諸病生焉。真精者，乃先後二天元氣所化之精汁，先起於腎，次施於膽，而後及乎瞳神也。凡此數者，一有所損，目病生矣。大概目圓而長，外有堅殼數重，中則清脆，內包黑稠神膏一函，膏外則白稠神水，水以滋膏，水外則皆血，血以滋水，膏中一點黑瑩，乃是腎膽所聚之精華，惟此一點，燭照鑒視，空闊無窮者，是目瞳神，此水輪也。其妙有三：膽汁、腎氣、心神也。五輪之中輪不能視物，惟瞳神乃照物者。風輪則有包衛含養之功，故凡風輪有損，瞳神不久留矣。此即唇亡齒寒，輔車相依之意也。或曰：瞳神水乎?氣乎?血乎?膏乎?曰：非血、非氣．非水、非膏，乃先天之氣所生，後天之氣所成，陰陽之妙蘊，水火之精華，血養水．水養膏，膏護瞳神，氣為運用，神則維持。喻以日月，其理相同。而午前則小，午後則大，亦隨天地陰陽之運用也。大抵目竅於肝，生於腎，用於心，潤於肺，藏於脾，有大有小，有圓有長，皆由人稟受之異也。」

二、《審視瑤函.五輪不可忽論》：「夫目之有輪，各應乎臟，臟有所病，必現於輪，勢必然也。肝有病則發於風輪；肺有病則發於氣輪；心有病則發於血輪；腎有病則發於水輪；脾有病則發於肉輪，此五輪之易知者。木青、金白、水黑、火赤、土黃，此五色之易知者。輪也、色也，已灼然而現證，醫猶不知為目病之驗。又況亢則乘，勝則侮，並病合病，自病傳病，生克制化，變通之妙，豈能知之乎。大約輪標也，臟本也，輪之有證，由臟之不平所致。未有標現證，而本不病者。今不知輪之證，則不知乎臟矣。夫輪臟相應，既不知輪，則是標本俱不明。標本既不明，何以知孰宜緩、孰宜急，而能治人之疾哉。間有知輪臟標本，而不知其中生此克此，自病傳病，或並或合之不同，則乘侮制化變通之妙，又不能知。又有知標本緩急自傳併合等症，而又不知人之強者弱者，在血在氣，所受所與，當補當瀉之不同，則順逆、反正、攻守之治，必不能知。如此之醫，能治人之疾乎。」