中醫眼科學/眼與經絡的關係

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中醫眼科學

眼與臟腑經絡的關係
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- 眼與經絡的關係

《靈樞.本臟》說：「經脈者，所以行血氣而營陰陽」。經脈運行全身氣血，在人體起著溝通表裡上下，聯絡臟腑器官的作用。《靈樞.口問》說：「目者，宗脈之所聚也」。又《靈樞.邪氣臟腑病形篇》說：「十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅，其精陽氣上走於目而為睛」。這都說明了眼與臟腑之間，靠經絡的連接貫通，保持著有機的聯繫，是經絡不斷地輸送氣血，才維持了眼的視覺功能。

一、眼與十二經脈的關係

十二經脈，三陰三陽表裡相合，正經首尾相貫，旁支別絡縱橫交錯。營血在經隧中運行全身，始於手太陰，終於足厥陰，周而復始，如環無端。故從經絡循行的路徑來看，可以說十二經脈都直接或間接地與眼發生著聯繫。

現將十二經脈中循行於頭面與眼部發生聯繫的8條主要經脈分述如下：

（一）手陽明大腸經其支脈上行頭面，左右相交於人中，之後上挾鼻孔，循禾寥，終於眼下鼻旁之迎香穴，與足陽明胃經相接，而且通過足陽明胃經，與眼發生間接聯繫。

（二）足陽明胃經該脈受手陽明大腸經之交，起於眼下鼻旁之迎香穴，上行而左右相交於鼻根部，過內眥睛明穴，與足太陽膀胱經交會，之後，循鼻外側，經眼眶下方下行，人上齒中。此外，足陽明胃經別出而行的正經，亦上行至鼻根及目眶下方，直接與目系相連。

（三）手少陰心經其支脈，從心系上挾咽，系目系；手少陰之別（名曰通里），人於心．中，系舌本，屬目系。此外，手少陰心經別出而行的正經，亦屬於心，上出於面，合目內眥。

（四）手太陽小腸經該經脈有兩條支脈上行至目眥。其中一條與目銳眥相連，另一條與目內眥相連，都與眼直接發生聯繫。

（五）足太陽膀胱經該脈起於目內眥之睛明穴，並於該處與手太陽小腸經相交接，然後人腦，連屬目系。

（六）手少陽三焦經該經脈通過兩條支脈與眼發生聯繫。其中一條至眼下，一條至目眥。

（七）足少陽膽經該脈起於目銳眥之瞳子體，而且於該處與手少陽三焦經相交會，然後上頭角，下耳後，並從耳後分支脈，再行至目銳眥；另一支脈則從銳眥下走大迎，合手少陰經，到達眼眶之下。其本經別出之正經，亦上行頭面，系目系，之後，再與其本經會合於目銳眥。

（八）足厥陰肝經其本經

循喉嚨，之後，上入頏顙（航嗓，喉嚨上孔），連目系。

歸納上述，足三陽經之本經均起於眼或眼的周圍，而手三陽經皆有1—2條支脈終止於眼或眼附近。此外，以本經或支脈，或別出之正經系連於目系者，有足厥陰肝經、手少陰心經，以及足之三陽經。

由於經脈周密地分布在眼的周圍，源源不斷地輸送氣血，保證了眼與臟腑在物質上和功能上的密切聯繫。因此，一旦經脈失調，就會引起眼部病證。《醫宗金鑒.眼科心法要訣》說：「外邪乘虛而人，人項屬太陽，人面屬陽明，人頰屬少陽，各隨其經之系，上頭人腦中，而為患於目焉。」這又從病理方面反映了眼與十二經脈的關係。根據眼與經脈在生理和病理上的關係，可以指導臨床分經辨證。

二、眼與奇經八脈的關係

奇經八脈與臟腑無直接絡屬關係，然而它們交叉貫串於十二經脈之間，具有加強經脈之間的聯繫，以調節正經氣血的作用。正經氣血充足流暢，也就能維持眼部的正常營養。至於起、止、循行路徑與眼直接有關的奇經，主要有督脈、任脈、陰蹺脈、陽蹺脈及陽維脈等。

（一）督脈督脈總督一身之陽經。起於少腹以下骨中央。有一支別絡繞臀而上，與足太陽膀胱經交會於目內眥。另一支脈則從少腹直上，人喉上頤，上系兩目之下中央。

（二）任脈任脈總任一身之陰經。起於中極之下，沿著腹里上行，上頤，循承漿，環口唇，分兩支上行，系兩目下之中央，至承泣而終。

（三）陰蹺脈、陽蹺脈陰陽蹺脈分別主一身左右之陰陽。陰蹺脈起於足跟內側，上目內眥而人通於太陽、陽蹺。陽蹺脈起於足跟外側，上目內眥而合於太陽、陰蹺。足太陽經自項人腦，別絡於陰蹺、陽蹺，而陰陽蹺又相交於目內眥之睛明穴，其氣並行迴環，濡養眼目，且司眼瞼之開合。通常衛氣出於陽則張目，人於陰則閉目。若陽蹺氣盛而陰氣虛，則目張不合；陰蹺氣盛而陽氣虛，則目閉不張。外邪客於蹺脈，則可引起目赤痛或胬肉攀睛等。

（四）陽維脈陽維脈維繫諸陽經。起於外踝下足太陽之金門穴，經肢體外後側，上行至頭頸，到前額，經眉上，再由額上頂，折向項後，與督脈會合。因為陽主外、主表，故陽維病可見頭痛目赤、惡寒發熱等表證症状。

三、眼與經筋的關係

十二經筋隸屬於十二經脈，是經脈之氣結聚維絡於筋肉關節的系統。其位表淺，有聯綴百骸，維絡周身，主司人體正常運動的作用。經筋分布於眼及眼周圍者，有手足三陽之筋。

（一）足太陽之筋足太陽之支筋為目上網。張景岳解釋說：「網，綱維也，所以約束目睫，司開合者也。」

（二）足陽明之筋足陽明之筋，其直行者，上頭面，從鼻旁上行，與足太陽經筋相合。

足陽明之筋為目下網。張景岳認為：足太陽的細筋散佈於目上，故為目上網；足陽明的細筋散佈於目下，故為目下網。兩筋協同作用，則可統管胞瞼運動。不過，在《黃帝內經太素》及《針灸甲乙經》中皆以「網」作「綱」，後世眼科專書—般也稱之為「目上綱」和「目下綱」。

（三）足少陽之筋足少陽之支筋結聚於目外眥，為目之外維。張景岳認為，凡眼能左右盼視者，正是此筋所為。

（四）手太陽之筋手太陽之筋，其直行者，上行出耳上，會手少陽之筋，又前行而下，結聚於頷，與手陽明之筋相合，再向上行，聯屬於目外眥，與手足少陽之筋相合。

（五）手少陽之筋手少陽之支筋上頰車，會足陽明之筋，循耳前上行，遂與手太陽、足少陽之筋交會，聯屬目外眥，然後上行，結聚於額角。

（六）手陽明之筋其支筋上頰，上行結聚於顴部；其直行之筋，上出手太陽之前，左側者行左耳前，上左額角，絡頭，以下右頷，而右側此筋則上右額角，絡頭，下左頷，以會太陽、少陽之筋。

上述網維結聚於眼及其周圍的經筋，共同作用，支配著胞瞼的開合、眼珠的轉動，以及頭面其他筋肉的正常活動。此外，足厥陰肝之筋，雖未直接分布至眼，然而肝為罷極之本，一身之筋皆肝所生，為肝所主，足厥陰之筋聯絡諸筋，故與眼仍有著重要關係。

經筋如果發病，亦可引起眼部病症。《靈樞.經筋篇》說：「經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收。」並具體指出了足少陽筋病，若從左側向右側維絡之筋拘急時，則右目不能張開，反之則左目不能張開。足陽明筋病，因寒則拘急，胞瞼不能閉合；因熱則弛縱，胞瞼不能張開。此外，還指出：足之陽明、手之太陽兩筋拘急時，則會引起口眼喎斜，眼角拘急，不能猝然視物等症。這些論述對眼科臨床辨證都有實用意義。