中醫傷科按摩學/肱骨外上髁炎

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中醫傷科按摩學

上肢傷筋
- 肘部病症
  - 肱骨外上髁炎
  - 肱骨內上髁炎
  - 尺骨鷹嘴滑囊炎

肱骨外上髁炎，又稱橈側伸腕肌腱勞損，或伸腕肌腱附著點扭傷、肱橈滑囊炎，又可稱為肱骨外上髁症候群。有人稱為「網球肘」，認為本病多發生於網球運動員。實際上，本病多發生於經常作旋轉前臂和伸屈肘、腕關節的勞動者。如家庭婦女、木工、磚瓦工、鉗工、水電工等。

【解剖生理】

橈側伸腕肌位於前臂背面，起始於肱骨外上髁，其遠端以肌腱抵止於2、3掌骨基底背側。該肌受橈神經支配，作用是伸腕和將腕關節向橈側偏斜。

【病因病理】

本病的發生多由於前臂長期反覆的旋轉活動，或一次劇烈過度旋轉引起。亦可由於前臂在旋前位時，腕關節的反覆背伸活動，肱骨外上髁附著處的伸腕肌腱過度受牽拉，而發生勞損或扭傷。其主要病理改變為：由於反覆損傷，腱纖維的肱骨外上髁部發生撕裂、出血，形成骨膜下血腫，繼而機化、骨化，產生肱骨外上髁骨質增生（多呈一銳邊或結節狀）。從病理組織切片檢查，為透明樣變性缺血，故又稱缺血性炎症。有時伴有關節囊撕裂，關節滑膜因長期受肌肉的牽拉刺激，而增生變厚。當腕關節屈伸和前臂旋轉時，滑膜可能被嵌入肱橈關節面之間。亦可發生肱橈韌帶鬆弛、橈尺近端關節輕度分離，致橈骨小頭脫位。這些病理上的變化，可引起肌肉痙攣，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性竄痛。

【臨床表現與診斷】

（一）臨床表現

1、本病多發生於青年以後，無明顯外傷史，但與一定的職業、工種有密切關係。

2、初期常感覺傷肢疼痛乏力，逐漸發生肘外側疼痛，多隨運動量的增加而加重。在重複損傷動作時，疼痛亦加重（其疼痛性質為酸痛或刺痛），偶可向前臂或上臂擴散。嚴重病例，則出現腕部和手部無力，甚者拿在手中的物品自行脫落。

（二）診斷

1、肱骨外上髁後外側、肱橈關節間隙、橈骨小頭及橈骨頸外緣可觸摸到明顯的壓痛點，亦可觸及前臂上段橈側的筋肉組織輕度腫脹、壓痛或僵硬感。有時可在肱骨外上髁處摸到骨質增生的銳利邊緣，壓痛甚劇。

2、肱骨外上髁炎試驗（先讓病人屈肘、屈腕、屈指，前臂旋前，然後緩緩伸直肘關節，肱骨外上髁部即出現疼痛）陽性。

3、抗阻力伸腕試驗、抗阻力前臂外旋試驗，均可出現肱骨外上髁處疼痛。

4、X線檢查　偶可顯示骨膜不規則，或骨膜外有少量鈣化點出現。

【治療】

（一）按摩治療

1、原則　舒筋活血，剝離粘連，消炎止痛。

2、施術部位　傷肢肘部及前臂背面橈側。

3、取穴　缺盆、極泉、肩繆、上臂橈神經點、曲池、扭傷、手三里、合谷等穴。

4、施術手法　滾、揉、搓、動、撥、理。

5、時間及刺激量　每次治療十五到二十分鐘，慢性每日1次，急性隔日或3日1次；以中等刺激量為宜。

6、手法操作（分以下步驟）

1）撫摩滾揉松筋法　病人取坐位。術者立於傷側，用一手托起前臂，另手掌或大魚際撫摩損傷局部及其上下2分鐘；繼之，用小魚際部滾揉前臂伸腕肌及肱骨外上髁部數分鐘，以達到松筋之目的。

（2）搓擦肘部散瘀法　緊接上法。術者滾揉之手改為用大魚際搓或掌擦肱橈關節部，以熱感為度，可達到活血散瘀之目的。

（3）迴旋伸肘頂推法　接上法。術者用一手握拿傷肢肘部（拇指按壓痛點近端，餘四指放於肘內側），另手握拿傷肢腕部（拇指置於橈骨莖突部側面，餘四指放於掌面）。然後，將傷肘屈曲，前臂充分內旋、伸肘，待肘關節將伸直時，在牽引下迅速外旋前臂，使肘過伸，同時托肘之手用力頂推（拇指壓緊外上髁），聽到「咯吱」聲，屈曲肘關節，肱橈關節滑膜嵌頓及橈骨小頭半脫位即可整復。

（4）彈撥推理舒筋法　接上法。術者一手握傷肢腕部，將肘關節屈曲至最大限度，另手拇指用力按壓肱骨外上髁前上部，在伸直肘關節的同時推至橈骨小頭前上面，沿橈骨小頭外緣向後彈撥伸腕肌腱起點數次；而後，隨著肘關節的伸屈活動自下向上推理該處筋肉組織數次，以達到舒筋之目的。

（5）按摩俞穴痛點法　按壓缺盆、肩偶、撥肩繆、極泉和上臂橈神經點，揉壓曲池、外關及合谷穴各零點到一分鐘。急性傷，施手法後肘部制動1周。

（二）熱醋浴

食醋一千克，放入搪瓷盆內燒開後，先熏後洗傷處，每日2次，每次二十五分鐘。有條件者，可作醋離子導入療法。

（三）封閉療法

用強的松龍二十五毫克加百分普魯卡因6毫升，作痛點封閉。每周1次，3到5次為1療程。

（四）外科手術松解

非手術療法無效，且症状嚴重者，應考慮手術松解療法。