中醫傷科按摩學/肱骨外上髁炎

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肱骨外上髁炎,又稱橈側伸腕肌腱勞損,或伸腕肌腱附著點扭傷、肱橈滑囊炎,又可稱為肱骨外上髁症候群。有人稱為「網球肘」,認為本病多發生於網球運動員。實際上,本病多發生於經常作旋轉前臂和伸屈肘、腕關節的勞動者。如家庭婦女、木工、磚瓦工、鉗工、水電工等。

解剖生理

橈側伸腕肌位於前臂背面,起始於肱骨外上髁,其遠端以肌腱抵止於2、3掌骨基底背側。該肌受橈神經支配,作用是伸腕和將腕關節向橈側偏斜。

【病因病理

本病的發生多由於前臂長期反覆的旋轉活動,或一次劇烈過度旋轉引起。亦可由於前臂在旋前位時,腕關節的反覆背伸活動,肱骨外上髁附著處的伸腕肌腱過度受牽拉,而發生勞損或扭傷。其主要病理改變為:由於反覆損傷,腱纖維的肱骨外上髁部發生撕裂、出血,形成骨膜血腫,繼而機化骨化,產生肱骨外上髁骨質增生(多呈一銳邊或結節狀)。從病理組織切片檢查,為透明樣變性缺血,故又稱缺血性炎症。有時伴有關節囊撕裂,關節滑膜因長期受肌肉的牽拉刺激,而增生變厚。當腕關節屈伸和前臂旋轉時,滑膜可能被嵌入肱橈關節面之間。亦可發生肱橈韌帶鬆弛橈尺近端關節輕度分離,致橈骨小頭脫位。這些病理上的變化,可引起肌肉痙攣,局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性竄痛。

臨床表現與診斷】

(一)臨床表現

1、本病多發生於青年以後,無明顯外傷史,但與一定的職業、工種有密切關係。

2、初期常感覺傷肢疼痛乏力,逐漸發生肘外側疼痛,多隨運動量的增加而加重。在重複損傷動作時,疼痛亦加重(其疼痛性質為酸痛或刺痛),偶可向前臂或上臂擴散。嚴重病例,則出現腕部和手部無力,甚者拿在手中的物品自行脫落。

(二)診斷

1、肱骨外上髁後外側、肱橈關節間隙、橈骨小頭及橈骨頸外緣可觸摸到明顯的壓痛點,亦可觸及前臂上段橈側的筋肉組織輕度腫脹、壓痛或僵硬感。有時可在肱骨外上髁處摸到骨質增生的銳利邊緣,壓痛甚劇。

2、肱骨外上髁炎試驗(先讓病人屈肘、屈腕、屈指,前臂旋前,然後緩緩伸直肘關節,肱骨外上髁部即出現疼痛)陽性。

3、抗阻力伸腕試驗、抗阻力前臂外旋試驗,均可出現肱骨外上髁處疼痛。

4、X線檢查 偶可顯示骨膜不規則,或骨膜外有少量鈣化點出現。

【治療】

(一)按摩治療

1、原則 舒筋活血,剝離粘連,消炎止痛。

2、施術部位 傷肢肘部及前臂背面橈側。

3、取穴 缺盆極泉、肩繆、上臂橈神經點、曲池、扭傷、手三里合谷等穴。

4、施術手法 滾、揉、搓、動、撥、理。

5、時間及刺激量 每次治療十五到二十分鐘,慢性每日1次,急性隔日或3日1次;以中等刺激量為宜。

6、手法操作(分以下步驟)

1)撫摩滾揉松筋法 病人取坐位。術者立於傷側,用一手托起前臂,另手掌或大魚際撫摩損傷局部及其上下2分鐘;繼之,用小魚際部滾揉前臂伸腕肌及肱骨外上髁部數分鐘,以達到松筋之目的。

(2)搓擦肘部散瘀法 緊接上法。術者滾揉之手改為用大魚際搓或掌擦肱橈關節部,以熱感為度,可達到活血散瘀之目的。

(3)迴旋伸肘頂推法 接上法。術者用一手握拿傷肢肘部(拇指按壓痛點近端,餘四指放於肘內側),另手握拿傷肢腕部(拇指置於橈骨莖突部側面,餘四指放於掌面)。然後,將傷肘屈曲,前臂充分內旋、伸肘,待肘關節將伸直時,在牽引下迅速外旋前臂,使肘過伸,同時托肘之手用力頂推(拇指壓緊外上髁),聽到「咯吱」聲,屈曲肘關節,肱橈關節滑膜嵌頓及橈骨小頭半脫位即可整復。

(4)彈撥推理舒筋法 接上法。術者一手握傷肢腕部,將肘關節屈曲至最大限度,另手拇指用力按壓肱骨外上髁前上部,在伸直肘關節的同時推至橈骨小頭前上面,沿橈骨小頭外緣向後彈撥伸腕肌腱起點數次;而後,隨著肘關節的伸屈活動自下向上推理該處筋肉組織數次,以達到舒筋之目的。

(5)按摩俞穴痛點法 按壓缺盆、肩偶、撥肩繆、極泉和上臂橈神經點,揉壓曲池、外關合谷穴各零點到一分鐘。急性傷,施手法後肘部制動1周。

(二)熱醋浴

食醋一千克,放入搪瓷盆內燒開後,先熏後洗傷處,每日2次,每次二十五分鐘。有條件者,可作醋離子導入療法

(三)封閉療法

強的松龍二十五毫克加百分普魯卡因6毫升,作痛點封閉。每周1次,3到5次為1療程。

(四)外科手術松解

非手術療法無效,且症状嚴重者,應考慮手術松解療法。

參看

32 肘部病症 | 肱骨內上髁炎 32
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