網球肘

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網球肘病變簡圖

   網球肘,即肱骨外上髁炎(lateral epicondylitis),肱骨外上髁伸肌總腱和旋後肌起點處的勞損外傷,可引起慢性疼痛。因本病多見於網球運動員,故名。本病多見於青中年,在家庭婦女中也較常見。從事木工、建築、烹飪及網球運動等職業者,因經常握持重物,重複作前臂的旋轉動作,易患本病。

肱骨外上髁在肱骨下端外側,是多條伸腕、伸指的肌群總腱和旋後肌的起始處。腕或前臂運動過度可使肌腱起點處勞損扭傷,部分肌纖維斷裂、出血、粘連,引起局部疼痛、肌肉痙攣,疼痛沿橈側伸腕肌向前臂放射。有時在伸肌總腱與肱橈關節間出現滑囊炎

臨床症状為肱骨外上髁部位疼痛,向前臂橈側放射,局部有壓痛。前臂持重物或轉動時疼痛加重,不能用力握持。當患肘伸直,前臂旋前(手掌轉向後方),用力使腕關節背伸時,肱骨外上髁處的疼痛及前臂放射痛可再現。肘關節的伸屈和前臂的旋轉功能皆不受限制。X射線檢查正常,少數患者有軟組織的鈣化影

大部分病例經非手術療法即可取得良好的效果。早期患臂應休息,必要時用石膏夾板固定,使肌肉保持在放鬆的位置。熱敷物理治療或按摩能使症状減輕,腎上腺皮質激素普魯卡因局部封閉有一定效果。少數疼痛嚴重、保守治療無效,或反覆發作的患者,可採取手術治療。手術方法為把伸肌總腱的殘留肌纖維自肱骨外上髁切斷,從骨膜關節上剝離,使肌肉鬆解,解除疼痛刺激。  

目錄

網球肘的症状

本病多數發病緩慢,網球肘的症状初期,只是感到肘關節外側酸困和輕微疼痛,患者自覺肘關節外上方活動痛,疼痛有時可向上或向下放射,感覺酸脹不適,不願活動。手不能用力握物,握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運動可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點,有時壓痛可向下放散,有時甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動痛。局部無紅腫,肘關節伸屈不受影響,但前臂旋轉活動時可疼痛。嚴重者手指伸直、伸腕或執筷動作時即可引起疼痛。患肢在屈肘、前臂旋後位時伸肌群處於鬆弛狀態,因而疼痛被緩解。有少數患者在陰雨天時自覺疼痛加重。  

網球肘的病因

手腕伸直的肌腱在抓握東西(如網球拍)時收縮、緊張,過多使用這些肌肉會造成這些肌肉近端的肌腱變性、退化和撕裂,引起症状即通常說的網球肘。

網球肘病因包括:

●擊網球時技術不正確,網球拍大小不合適或網拍線張力不合適、高爾夫握桿或揮杆技術不正確等

●手臂某些活動過多如:網球、羽毛球抽球、棒球投球;其他工作如涮油漆、廚師切菜、屠夫砍肉、划船、使錘子或螺絲刀等

網球肘發病的危險因素有:

●玩網球或高爾夫

●從事需要握拳狀態下重複伸腕的工作

●肌肉不平衡

●柔韌性下降

●年齡增大  

網球肘的診斷

網球肘的主要症状有肘關節外側疼痛和壓痛,疼痛可沿前臂向手放射,前臂肌肉緊張,肘關節不能完全伸直,肘或腕關節僵硬或活動受限。

作下列活動時疼痛加重:握手、旋轉門把手、手掌朝下時拾東西、網球反手擊球、高爾夫球揮杆、按壓肘關節外側。

醫生詢問病史後會檢查肘外側的疼痛。

●要求作某些手臂活動

●按壓肱骨外上髁

●肘、腕活動時僵硬

一般不需要拍X 線片,但醫生有時要求拍肘關節的X線片以了解肘關節骨骼是否正常,伸肌腱近端處有否鈣鹽沉著。  

網球肘的治療

醫生會根據具體情況,制定個性化的治療方案,治療的目的位減輕或消除症状、避免複發。

90%以上的網球肘可以通過非手術治療取得滿意療效,尤其是網球肘的早期或初發,通過下述非手術治療措施可以消除症状,接受並堅持功能康復鍛煉可以避免複發。  

非手術治療

①休息:避免引起疼痛的活動,疼痛消失前不要運動,尤其網球。

②冰敷:冰敷肘外側1周,1天4次,1次-20分鐘。毛巾包裹冰塊不要冰塊接觸皮膚以免凍傷皮膚。

③服藥:阿斯匹林或非甾體類消炎止痛藥(如布洛酚等)。

④護具:在前臂使用加壓抗力護具,可以限制前臂肌肉產生的力量。

⑤熱療:只在重返體力活動(運動)時才使用熱療,熱療應用在牽拉療法和運動準備活動之前。

⑥牽拉療法:當急性疼痛消失後即按醫囑開始輕柔牽拉肘部和腕部,不要產生疼痛,保持牽拉狀態10秒鐘,重複6次。

⑦力量練習:按醫囑進行加強腕伸肌肉力量的訓練。

⑧逐漸恢復運動:按醫生建議,開始鍛煉運動項目(工作活動)需要的手臂運動(如網球中的抽球、高爾夫球的揮杆、油漆工的動作等)。

可的松局部封閉:在肘關節特定部位注射可的松類藥物可以消炎、止痛。注射部位、時間間隔、次數要求較高、很有講究,要由有經驗的醫師慎重進行。

網球肘」的病名來源於現代西醫學中醫名為「臂痹」,骨診療法中就更直觀、更確切地叫做「橈骨後移」。在中醫屬於「勞損」的範疇,病人會感到關節有不同程度的疼痛、麻木、僵硬、腫脹等症状,通常關節晨僵的感覺在起床後最為明顯,而症状並不會隨著活動頻繁而明顯緩解。認為是由於「氣滯血瘀」所導致的疼痛,「氣傷痛,形傷腫」,因外力傷及經絡,導致經絡受阻,氣血運行失調,流通不暢造成。那麼就可以貼一些活血化瘀的膏藥像舒肘通筋貼之類的。

對付此症的治療方式不外乎針灸、注射皮質類固醇或動手術,但效果有限。而美國研究人員發現了一個療法,不但效果好且花費低廉,自己隨時隨地都可以做,不必再花費金錢與時間頻頻上醫院做康復了。 造成網球肘的主因,是使用過度。過多的動作或運動,造成手腕伸肌的肌腱負荷過量,結果導致發炎、退化或疼痛,乃至動作範圍受到影響,就是得了網球肘。據估計,網球選手有一半為此所苦,高爾夫選手、水管工、油漆工、園丁與老提著公事包的會計,都是網球肘常見族群。

利用賽樂棒 在家就可康復

而這種新的治療方法,是在無意發明的。紐約勒諾克斯山醫院(Lenox Hill Hospital)運動醫學與競技傷害部門的研究員,一直在討論是不是有比較便宜、方便的方式對抗網球肘。談著談著,有人看見旁邊有一根20公分長的健身賽樂棒。這本來是一種健身器材,但大夥靈機一動,想到這種廉價的東西也許可以派得上用場,不知道能否拿來重複使用,治療網球肘。

研究員設計了一套康復動作,找來一群慢性肘痛患者,控制組有十人接受正規物理療法;另外實驗組的十一人也接受物理治療,但佐以賽樂棒,在家反覆練習這套動作。

短短五周時間 81%狀況改善

不到兩個月後實驗喊停,控制組沒進展,但使用賽樂棒那組,卻有81%手肘狀況改善。研究團隊的尼可拉斯研究院(Nicholas Institute)臨床研究助理泰勒難掩興奮地說,才5周就有如此進展,效果真是太驚人了。

近2、3年來,醫界一直致力開發能治療其它疼痛肌腱(尤其是腳踝的阿基里斯腱)的運動。越來越多研究顯示,離心運動能有效治療阿基里斯腱發炎。  

手術治療

如果是網球肘的晚期或頑固性網球肘,經過正規保守治療半年至1年後,症状仍然嚴重、影響生活和工作可以採取手術治療。手術方法有微創的關節鏡手術和創傷亦不大的開放性手術,目的是清楚壞死、不健康的組織、改善或重建局部的血液循環,使肌腱和骨癒合。  

網球肘的預防

減少網球肘發生的措施有:

●保持肌肉強壯,可以吸收身體突發動作的能量。

●運動前先熱身,然後牽拉前臂肌肉。

●從事需要前臂活動的運動項目時,要學會正確的技術動作。

●如果是網球愛好者,請一位網球專家檢查擊球技術(尤其反手)、球拍大小、網線張力以及拍框的材質是否合適。  

網球肘的保健

本病多發生於長期從事旋轉前臂、伸屈肘關節及腕關節單一動作的勞動者,如木工、鉗工、水電工、家庭婦女等。採用自我按摩可松黏解痙活血止痛,對本病有很好的療效。

1.預備式:站立或坐位均可,全身放鬆,雙手自然下垂,雙目微閉,靜養l~2分鐘。

2.揉合谷穴經絡合穴陣痛通絡。

3.揉按肩井:以一手中指指端放在患側肩部肩井穴處,適當用力揉按0.5~l分鐘。

功效:通經活絡鎮痛開竅。

4.揉拉肩髃:以一手中指指端放在患側肩部肩髃穴處,適當用力揉按0.5~l分鐘。

功效:祛風通絡,調和氣血。

5.拿捏肩周:以一手的大拇指與其餘四指對合用力,從上到下拿捏患側肩周0.5~l分鐘。

功效:溫經祛寒、通絡止痛

6.掐曲池:以一手拇指指尖放在患側肘部曲池穴處,由輕漸重掐 0.5~l分鐘。

功效:疏通經絡、鎮靜安神

7.按揉手三里:以一手拇指指腹按在患側手三里處,其餘四指附在穴位對側,適當用力按揉0.5~1分鐘。

功效:理氣和胃、通絡止痛。

8.推揉肱骨外上髁:以一手拇指指腹按在患側肱骨外上髁處,適當用力做上、下推揉動作0.5~l分鐘。

功效:松黏解痙、活血止痛。

9.掌揉肘痛處:以一手掌心放在患側肘痛處,做順時針、逆時針的揉動0.5~l分鐘,以局部發熱為佳。

功效:溫經散寒、通絡止痛。

10.點按疼痛點:以一手拇指指端放在患側肘部最疼痛點,適當用力點按0.5~1分鐘。

功效:松解粘連、活血止痛。

11.掌擦肘外側:以一手掌心放在患側肘部,適當用力在肘部上下擦摩0.5~l分鐘,以肘部發熱為佳,擦摩部位可適當大一些。

功效:溫經散寒、調理氣血。

自我按摩可每日做l~2次,開始手法宜輕,遂後逐日加重。避免肘臂受涼、吹風;避免過度疲勞,盡量少做伸腕運動。針灸、封閉、小針刀對該病也有效。

自我按摩適合於輕度網球肘,中重度患者可採取針灸方式,效果較好,建議到正規醫院由針灸醫生完成。切勿找殺人的中醫治療。

參看

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