腹膜腫瘤
| A+醫學百科 >> 腫瘤 >> 腹膜腫瘤 |
發生於腹膜的腫瘤。腹膜原發性腫瘤罕見，繼發性腫瘤可來自卵巢和胚胎性癌、腸系膜或腸壁的淋巴肉瘤，並由腹內或其他任何器官原發癌轉移至腹膜。繼發性腹膜癌出現後，可產生腹水和多發性、結節性腫塊，有時作腹部觸診或作直腸指檢可觸及盆腔底的癌結節。至晚期患兒因大量腹水引起腹脹，出現消瘦、乏力和貧血等惡病質現象，作腹腔穿刺可得血性腹水，塗片找到癌細胞可協助診斷，預後險惡。只有早期治療原發性癌，才能預防腹膜癌瘤，治療繼發性腹膜癌，可採用化療、放療和一般支持療法。
目錄 |
腹膜腫瘤的病因
一、病因：
腹膜腫瘤主要來源於腹膜間隙的脂肪，疏鬆結締組織、筋膜、肌肉、血管、神經組織、淋巴組織以及胚胎殘留組織。2/3為惡性腫瘤。
1.良性腫瘤
2.惡性腫瘤
二、發病機制：
腹膜範圍頗廣，它上達橫膈，下至盆膈。腫瘤可來源於其中的脂肪、結締組織、筋膜、肌肉、血管、神經、淋巴管和胚胎殘留組織，因此，腫瘤的病理分類甚多。
腹膜腫瘤的症状
腹部腫塊：腹膜後腫瘤部位深，早期多無症状，當腫瘤發展到一定程度產生壓迫臟器及脹痛時始被發現，腹部包塊良性者增長緩慢，惡性者發展迅速，腫塊多偏一側。
壓迫症状：胃腸道受壓時可有噁心嘔吐及飽脹感;直腸受壓時可有大便次數增多及肛門部脹感。甚至大便變形及排便困難;泌尿系受壓常見症状為：如尿頻尿急排尿困難或血尿輸尿管受壓可致腎盂積水。血管受壓則下肢水腫。
疼痛：腹膜後腫瘤出現疼痛是由於包膜張力增大或壓迫侵犯刺激神經。表現為腰背痛會陰部痛或下肢痛。
全身症状：出現消瘦乏力食飲減退甚至出現惡病質。少數有內分泌功能的腫瘤可出現相應的症状。
二、檢查：
可行B超檢查。
三、診斷：
由於腹腔內特別是腹膜後器官的疾病和腫瘤可產生與本病類似的症状，故常需與脾腫大、胰腺囊腫或腫瘤、腎臟腫瘤、腎上腺腫瘤、腎盂積水和肝腫瘤鑒別。應用各種輔助檢查技術的主要目的是了解腫瘤的部位、範圍以及與毗鄰器官的關係，有時尚可確定腫瘤的性質。腹部平片發現腫瘤內有骨骼、牙齒等結構，則可判斷為畸胎瘤。纖維內瘤、神經纖維瘤或惡性神經鞘瘤有時可出現鈣化。椎間孔擴大，甚至有骨質破壞，應考慮是神經纖維腫瘤。胃腸鋇餐或鋇灌腸檢查有助於確定腫瘤與胃腸道的關係，主要徵象是胃、腸移位或受壓。為了解腫瘤是包繞還是推移腎臟、輸尿管，常需作靜脈腎盂造影，必要時做逆行尿路造影，甚至留置輸尿管導管，以便術中辨認輸導管。以往曾應用腹主動脈造影、下腔靜脈造影、腹膜後充氣造影等侵襲性檢查技術對腫瘤定位，由於B型超聲波和電子計算機斷層掃描的普遍應用，這些檢查對大多數病人已似無必要。因為電子計算機斷層掃描能對腫瘤確切定位，明確腫瘤與周圍臟器及大血管的關係，尚可早期發現腫瘤局部複發。
腹膜腫瘤的診斷
腹膜腫瘤的檢查化驗
可行以下檢查以明確診斷：
1.腫塊深而固定，胸膝位檢查時腫塊固定於腹膜而無下垂移動感。
腹膜腫瘤的鑒別診斷
應與以下病症相鑒別：
1.腎腫瘤 腎腫瘤以惡性多見，良性者甚少且腹部多不能觸及。成年人以腎癌多見，好發於40歲以上。腫瘤位於腰部，常有肉眼或鏡下血尿。晚期病人常有發熱、貧血及消瘦。靜脈尿路造影、腹部超聲檢查、CT掃描顯示病變為腎臟實質內。腎臟核素掃描亦可有助於診斷。
腎母細胞瘤為小兒常見腫瘤，絕大多數發生於2～4歲。腫瘤位於一側腰部多不超過腹部中線，亦常伴有發熱。半數患兒有血壓升高，晚期出現貧血及惡病質。超聲檢查、CT掃描顯示腎內實質性佔位病變，靜脈尿路造影提示腎內實質性佔位病變或不顯影。
2.腎積水 小兒先天性腎積水系因先天性上泌尿系梗阻所致，好發於5歲以上的小兒。腫瘤位於側腹部，囊性，腹壁薄者透光試驗陽性。X線片可見腎影擴大且有時可見鈣化點。超聲檢查、排泄性尿路造影、核素腎圖和腎掃描對診斷有價值。成人腎積水一般病史較長，可有血尿、腰痛史。部分病人系因輸尿管結石所致，可有絞痛病史，或有繼發性感染史。排泄性尿路造影可見腎盂腎盞擴大，但晚期病例可不顯影。先天性或成人腎積水有時因梗阻暫時解除而有腫瘤突然縮小的病史，這是本病所特有的病徵。
3.多囊腎 為先天性疾病，系因胚胎期腎小管與集合管的連接發生障礙所致。嬰兒型多於1歲內死亡。成人型多為雙側性，發病緩慢，常於40歲左右出現症状，且常伴有其他器官如肝、肺囊腫等。除腰部出現腫塊外，可有血尿、泌尿系感染、高血壓及側腹部或腰疼痛史。晚期可出現尿毒症。尿路造影可見腎盂腎盞拉長、變形等徵象，腎區超聲探測有多個液平段。核素掃描顯示腎臟大範圍的放射性缺損區。
4.胰腺囊腫 本病應與位於上腹部的腹膜後腫瘤鑒別，臨床上以假性胰腺囊腫多見。本病病程較長，以往多有急性胰腺炎或腹部損傷史，腫瘤位於上腹部偏左，觸診可發現腫物為圓形或橢圓形，邊界不清，有時呈囊性感，不活動。可伴有周圍器官受壓症状如胃納不佳及嘔吐等。超聲波檢查顯示液平，X線檢查平片可見到胰腺區可能有鈣化斑，鋇餐檢查對本病的診斷有幫助，可發現胃被壓並向前推移，十二指腸圍擴大及橫結腸向上或向下移位。
5.胰體尾部癌 本病的特點為腹痛。腹痛位於上腹部，並向腰背、前胸、肩及肋緣下放射，多為持續性鈍痛而不能緩解，仰臥時加重，夜間尤重，常迫使病人彎腰俯坐或彎腰側臥，常伴有食欲不振、腹瀉、體重減輕及尿糖陽性。上腹或左上腹觸及腫瘤多為晚期表現。逆行膽、胰管造影術、CT均有助於本病的診斷。
6.結腸癌 本病主要表現為大便性狀及排便習慣改變，診斷不難。但少數病人常以腹部腫塊就診，當升結腸或降結腸癌或肝曲及脾曲結腸癌侵及周圍組織時，腫瘤較固定，如病史確無大便性狀及排便習慣改變，此時應行鋇灌腸檢查或纖維結腸鏡檢查，可採集組織標本做病理檢查。另外少數病人雖無便血病史，但大便潛血試驗多次為陽性者亦應考慮有本病的可能，應進行上述特殊檢查方法以免誤診。
7.結核性腹膜炎 本病腹部有時可觸到腫物，且有時與腹後壁、腸管及腸系膜等粘連固定而易與腹膜後腫瘤相混淆。但本病多見於年輕女性，有慢性結核病的臨床表現，身體其他部位可找到結核病灶;且本病的腹部腫塊常有大小不等、形狀不一的多發性特點，往往邊界不清，有時伴有不同程度的腸梗阻。消化道造影檢查可了解有無腸結核存在，腹腔鏡檢查對診斷雖然有較大幫助，但如有腸管與腹壁粘連常不易成功。對診斷可疑時應行剖腹探查術。
8.腹主動脈瘤 本病較少見，多為動脈粥樣硬化或腹部損傷所致。腫瘤位於脊柱之前，有膨脹性搏動，可有觸痛，腫瘤處有時可觸到收縮期震顫及聽到收縮期吹風樣雜音。病人常有不同程度的跳痛。如壓迫椎體可出現腰背部疼痛。X線片(正側位片)有時可發現瘤壁線狀鈣化影，對可疑病例可行腹主動脈造影或MRI檢查以明確診斷。
9.寒性膿腫 胸椎下段及腰椎結核所形成的寒性膿腫可形成腹膜後腫物，應與腹膜後腫瘤相鑒別。病人常有腰背疼痛史，脊椎可後突畸形，且寒性膿腫多位於腹部一側，脊椎X線平片可發現原髮結核病灶。
腹膜腫瘤的併發症
可並下以下病症：
惡性腫瘤生長到一定時期，可出現消瘦、乏力、納減、貧血、發熱、腹水、黃疸，甚至惡病質。
腹膜腫瘤的西醫治療
隨著對腫瘤本質認識的不斷深入，更由於腫瘤局部治療方法的停滯不前，惡性腫瘤逐漸地被看成為一種全身性疾病。由此而來，腫瘤治療觀念便發生了明顯的轉向，腫瘤綜合治療觀應運而生。
縱觀惡性腫瘤治療方法的歷史發展與衍變，不難看出，腫瘤外科學、腫瘤放射治療學、腫瘤化學治療學構成了現代腫瘤治療學的三大支柱。.三種手段互有特點，互為補充。
從治療效應看，外科手術和放射治療都為局部治療的方法。因此，腫瘤化學治療專家除了重視局部腫瘤外，更多地把著眼點放在惡性腫瘤的擴散和轉移上。他們對於腫瘤治療的觀點為細胞指數殺滅的觀點，故強調了多療程、足劑量的用藥方法，以期能徹底殺滅絕大部分的腫瘤細胞。
參看
|
|||||||||||||||||||||||
| 關於「腹膜腫瘤」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |