梅毒肝

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梅毒肝硬化傳染性感染性疾病,由於特定病原梅毒螺旋菌、立克次體、疏螺旋體感染,具有炎症性、結締組織性、自身免疫性等特點的疾病,表現為肉芽腫肝病症,器官、系統受原發病累及,肝實質病症、肝、膽受累等等。

目錄

梅毒肝的原因

肝硬化的病因很多,在我國以病毒性肝炎最常見,北美、西歐則以酒精中毒最多見。 梅毒肝硬化病理生理學:梅毒肝硬化是傳染、感染性疾病,由於特定病原梅毒螺旋菌、立克次體、疏螺旋體感染。

梅毒肝的診斷

一、臨床表現

無痛、黃疸,有挫傷、碰傷症状體征:胸/軀幹靜脈擴張;腹水征;肝堅實邊緣堅硬;慢性病人體征;肝紅掌、蜘蛛痣水腫

二、實驗室檢驗

1.化學檢驗:血清穀草轉氨酶升高血氨升高,血清白蛋白降低,血清谷丙轉氨酶升高血清球蛋白升高。

2.學檢查:梅毒血清學試驗

3.檢查:(1)超聲脾大;(2)X線/X線造影:腹片,肝鈣化;(3)CT 掃描:脾增大;肝門系統靜脈絡、肝尾葉肝右葉大小比率65、肝右葉萎縮尾葉增大、肝臟異常。

4.病理檢查:過肝活檢檢查可以發現:肝內肉芽腫、有診斷性,肝堅實邊緣堅硬。挫傷、碰傷,胸靜脈、軀幹靜脈擴張,腹水征肝堅實邊緣堅硬,具有慢性病人體征,肝紅掌、水腫、蜘蛛痣等等。

三、併發症

肝病腎澱粉樣變性門脈高壓、 系統性澱粉樣變性、食道血管曲張、胃腸澱粉樣變、低白蛋白血症膽道出血肝衰竭肝性腦病肝腎症候群肝靜脈血栓形成肝硬變、 黃疸、肝脾澱粉樣變性高球蛋白血症肝炎(非-病毒感染)等等。

梅毒肝的鑒別診斷

鑒別性措施可以通過檢查鑒別梅毒肝硬化血氨升高,血清白蛋白降低,血清谷丙轉氨酶升高血清球蛋白升高,梅毒血清學試驗,CT掃描:脾增大,X線腹片:肝鈣化超聲脾大肝臟CT:肝門系統靜脈絡,X線檢查:常規腹平片,脾超聲檢查,白蛋白測量/血,血清球蛋白梅毒血清學試驗,脾CT檢查:脾增大,肝臟CT檢查: 肝門系統靜脈絡、肝尾葉肝右葉大小比率65、肝右葉萎縮尾葉增大、肝臟異常。

與一般肝硬化鑒別:肝硬化的臨床表現比較複雜,需與有類似表現的疾病相鑒別。

(1)結核性腹膜炎:肝硬化腹水初起,且進展較快時,可有腹部脹痛觸診壓痛,需與結核性腹膜炎鑒別。後者有結核中毒症状,腹部可有柔韌感,壓痛及反跳痛症状體征持續不退,腹水性質為滲出液,極少數可為血性腹水

(2)癌性腹膜炎:腹腔臟器的癌瘤可轉移至腹膜而產生腹水。年齡在40歲以上,起病快發展迅速,腹水可呈血性,腹水中可找到癌細胞

(3)卵巢癌:特別是假黏液性囊性癌,常以慢性腹水為臨床表現,病情進展緩慢,腹水呈漏出液,有時造成診斷困難,婦科腹腔鏡檢查有助於診斷。

(4)縮窄性心包炎:可有大量腹水、易誤診為肝硬化,但靜脈壓升高、頸靜脈怒張,肝大明顯,有奇脈心音強、脈壓小等表現可資鑒別。

(5)巨大腎盂積水卵巢囊腫:較少見,無移動性濁音,無肝病表現,前者腎盂造影,後者婦科檢查可助診斷。

2.上消化道出血需與消化性潰瘍出血性胃炎胃黏膜脫垂膽道出血等相鑒別:

(1)消化性潰瘍出血:常有潰瘍病史,脾不大、無脾功能亢進表現。但與肝硬化同時存在,則鑒別困難。急診內鏡有助診斷。肝硬化病人因食管靜脈曲張破裂出血者佔53%。其餘為潰瘍病或胃黏膜病變。

(2)出血性胃炎:可有誘因如酗酒、藥物等引起,可有胃痛。與肝硬化合併存在胃黏膜病變時,鑒別困難。可靠的診斷法是急診內鏡檢查。

(3)膽道出血:較少見,常有上腹劇痛、發熱黃疸膽囊腫大壓痛等,嘔血常在腹部劇痛後發生。胃鏡檢查,或止血後作逆行胰膽管造影或經皮經肝膽管造影,可發現膽道系統病變。

以上各種出血均可在必要時選擇腹腔動脈造影法進行鑒別診斷。造影藥在出血部位逸出而顯影。根據解剖部位可以推斷出血的來源。

(4)脾大:需與其他原因所致的疾病鑒別,如瘧疾、白血病霍奇金病血吸蟲黑熱病等。瘧疾有反覆發作史,血中可查到瘧原蟲慢性粒細胞性白血病末梢血白細胞可達10×109/L以上,分類中有幼稚粒細胞骨髓檢查可確診。霍奇金病常伴淋巴結腫大,依靠淋巴結活檢可確診。黑熱病在我國已少見,偶有個別病例,不規則發熱、鼻出血牙齦出血貧血及末梢血白細胞顯著減少(3.0×109/L以下),骨髓檢查或脾穿刺可找到利杜體血吸蟲病有反覆疫水接觸史,血吸蟲環卵試驗、血吸蟲補體結合試驗皮膚試驗等檢查為陽性。直腸黏膜活檢可找到血吸蟲卵。可做糞便孵化試驗。

一、臨床表現

無痛、黃疸,有挫傷、碰傷症状。體征:胸/軀幹靜脈擴張;腹水征;肝堅實邊緣堅硬;慢性病人體征;肝紅掌、蜘蛛痣水腫

二、實驗室檢驗

1.化學檢驗:血清穀草轉氨酶升高,血氨升高,血清白蛋白降低,血清谷丙轉氨酶升高,血清球蛋白升高。

2.學檢查:梅毒血清學試驗

3.檢查:(1)超聲:脾大;(2)X線/X線造影:腹片,肝鈣化;(3)CT 掃描:脾增大;肝門系統靜脈絡、肝尾葉與肝右葉大小比率65、肝右葉萎縮左尾葉增大、肝臟異常。

4.病理檢查:過肝活檢檢查可以發現:肝內肉芽腫、有診斷性,肝堅實邊緣堅硬。挫傷、碰傷,胸靜脈、軀幹靜脈擴張,腹水征肝堅實邊緣堅硬,具有慢性病人體征,肝紅掌、水腫、蜘蛛痣等等。

三、併發症

肝病、腎澱粉樣變性門脈高壓、 系統性澱粉樣變性、食道血管曲張、胃腸澱粉樣變、低白蛋白血症、膽道出血、肝衰竭肝性腦病肝腎症候群肝靜脈血栓形成肝硬變、 黃疸、肝脾澱粉樣變性高球蛋白血症肝炎(非-病毒感染)等等。

梅毒肝的治療和預防方法

1、避免接觸和進食對臟有損害的毒性物質,如酒,某些藥物及化學品等;

2、在代償期和病情不活動的情況下,應減少體力和腦力活動;失代償期和併發症出現時必須臥床休息;

3、飲食要細軟易消化,溫度不能太高(與體溫接近),一次進食量不能過飽。每日入蛋白質在100-150克間,並應含多種維生素。如肝功能顯著減退或有肝昏迷先兆現象時,應嚴格限制蛋白質進量。動物脂肪不宜過多。保持大便暢通。如出現腹水浮腫,應限制鹽之攝入(吃淡一點)。食物必須清潔衛生,嚴防腹瀉

4、平時注意天氣變化,及時加衣、預防感冒

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