梅克爾憩室
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一種迴腸遠端的先天性囊袋.
約有2%的成人外科手術病例中可發現有梅克爾(Meckel)憩室,常位於回盲瓣90~180cm之間,病變長度3~15cm.
在胎兒早期,卵黃管從迴腸末端延伸至臍和卵黃囊,這根導管在第7周時退化.如果未退化可導致某些異常：一條從憩室到臍的纖維索；臍囊腫；迴腸臍瘺管；以及梅克爾憩室(最常見),當卵黃管只留與迴腸連接的部分而其他部分都退化時形成.真正的先天性憩室應包括正常腸被膜的全部,由小腸邊緣的腸系膜游離緣產生.至少有25%手術切除的憩室含有胃(含有分泌鹽酸的壁細胞),胰腺或小腸的異位組織.
在兒童,由於在迴腸附近形成消化性潰瘍而發生反覆發作性的,嚴重的出血.出血常呈急性且量大,但尚不足以產生休克.在青少年和成人,最常見是小腸梗阻,表現為痙攣性疼痛與嘔吐,由異物存留,腸扭轉,腫瘤或是疝(Litter疝)嵌頓而引起的粘連,套疊,扭轉引起.梅克爾憩室的急性憩室炎可發生於任何年齡(參見第33節).它的特徵性表現是腹痛定位於臍的下部或左下方,常伴有嘔吐,除疼痛定位不同外,很像闌尾炎的臨床表現.
診斷是困難的,通常都是根據症状和體征,最常見於嬰兒和兒童.偶然,可通過小腸的鋇劑造影發現憩室.由於泌酸細胞的存在可應用鎝掃描進行檢測,該方法在患有直腸出血的病例中約50%是有診斷價值的.
併發症和治療
小腸梗阻是一種危險的併發症,如果不早期進行手術,小腸扭轉和壞死是致命的.
在迴腸附近有硬結區的出血的憩室需進行腸段和憩室的切除術.沒有迴腸硬結形成的出血性憩室只需單獨切除憩室.小的,無症状的,剖腹手術時偶然發現的憩室不需要切除.當因闌尾炎剖腹探查時,發現闌尾正常,就應懷疑梅克爾憩室.
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