老年人神經梅毒

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神經梅毒(neurosyphilis)是由梅毒螺旋體感染所引起的疾病。本病在我國新中國成立後曾經幾乎消滅。近年來,全身梅毒發病率迅速上升,因此神經梅毒的重現和增多應有充分準備。

目錄

老年人神經梅毒的病因

(一)發病原因

神經梅毒(neurosyphilis)是由蒼白密螺旋體侵犯中樞神經系統所致。

(二)發病機制

梅毒螺旋體侵犯中樞系統可致相應部位的病理損害,侵犯腦脊膜,引起炎性反應。腦膜增厚,以腦底的病變最明顯。累及腦血管脊髓動脈,可致相應動脈的血栓形成,發生腦或脊髓梗死。它還可直接侵犯腦和脊髓組織,引起神經細胞變性壞死腦萎縮。尤其易侵犯脊髓後索及後根,導致其發生變性萎縮

老年人神經梅毒的症状

症状體征:因病理和病程不同可分為以下常見類型:

1.腦膜血管梅毒 急性梅毒性腦膜炎起病急,有明顯頭痛嘔吐腦膜刺激征。晚期神經梅毒腦膜炎常呈急性或慢性起病,以顱底腦膜炎多見,腦神經常受累,腦凸面腦膜炎可見局限性或全身性癲癇發作。腦血管梅毒多在感染後2~10年起病,可侵犯任何動脈,表現為受累動脈供血區的急性神經功能缺失。

2.脊髓炎脊髓血管梅毒 主要表現為急性或亞急性橫貫性脊髓損害。

3.脊髓癆 影響脊神經後根及脊髓後索。表現為下肢閃電樣痛深感覺障礙感覺性共濟失調膀胱直腸功能障礙。

4.進行性痴呆 臨床特徵為進行性痴呆,早期表現為性格改變,隨後出現近事記憶障礙,判斷與計算力降低,缺乏自知力,逐漸進入痴呆

神經梅毒的診斷依據為:有先天或後天感染梅毒的來源;有上述的神經系統臨床表現(如有阿.羅氏瞳孔則對診斷有幫助)。血清腦脊液梅毒診斷試驗陽性。3者具備才能診斷。

老年人神經梅毒的診斷

老年人神經梅毒的檢查化驗

腦脊液檢查常見以淋巴細胞為主的白細胞增多,一般在100×106/L以下,蛋白質增高,為0.5~1.5g/L,IgGIgM可增高。

常用的血清和腦脊液梅毒診斷試驗為:

1.RL(venereal disease research laboratory)試驗 約70%陽性。

2.梅毒螺旋抗體吸附試驗特異性及敏感性更高,98%為陽性。

老年人神經梅毒的鑒別診斷

臨床應與病毒性腦炎、急性播散性腦脊髓膜炎或中毒腦疝相鑒別。

老年人神經梅毒的併發症

神經梅毒常並發癲癇視神經萎縮老年性痴呆腦梗死等。

老年人神經梅毒的預防和治療方法

(一)治療

神經梅毒的治療首選為青黴素,需大劑量治療。水劑苄星青黴素每天480萬U,10天為1個療程,間隔2周,再重複1療程。普魯卡因青黴素,每天肌注240萬U,連續15天,同時服用丙磺舒0.5g/次,4次/d。在治療過程中,由於大量螺旋體死亡,可致過敏反應。甚至Herxheimenr反應,可在青黴素治療前1天開始口服潑尼松5~10mg/次,4次/d,連續3天以預防之。對有青黴素過敏者,可用多西環素(強力黴素)300mg/d,口服,3次/d,連續30天;亦可用紅霉素500mg,4次/d,口服,連續30天,在治療後1,3,6,12,18,24個月以及2年後每年複查血清腦脊液,如有陽性發現,則應重複治療。

對症治療:對脊髓癆的閃電樣疼痛可服卡馬西平100~200mg/次,3次/d;有癲癇發作者按類型給予抗癲癇治療。有精神症状者用強安定劑。

(二)預後

神經梅毒感染後數年發病,組織內螺旋體少,但破壞性大,若累及中樞神經系統心血管可危及生命。

老年人神經梅毒的護理

嚴禁嫖娼,提倡使用保險套。患其他性病時應常規進行梅毒血清反應檢查。梅毒患者的性伴應定期觀察檢查。婚前體格檢查應常規包括梅毒血清反應。

參看

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