老年人神經梅毒
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神經梅毒(neurosyphilis)是由梅毒螺旋體感染所引起的疾病。本病在我國新中國成立後曾經幾乎消滅。近年來，全身梅毒的發病率迅速上升，因此神經梅毒的重現和增多應有充分準備。
目錄 |
老年人神經梅毒的病因
(一)發病原因
神經梅毒(neurosyphilis)是由蒼白密螺旋體侵犯中樞神經系統所致。
(二)發病機制
梅毒螺旋體侵犯中樞系統可致相應部位的病理損害，侵犯腦脊膜，引起炎性反應。腦膜增厚，以腦底的病變最明顯。累及腦血管，脊髓動脈，可致相應動脈的血栓形成，發生腦或脊髓梗死。它還可直接侵犯腦和脊髓組織，引起神經細胞變性壞死、腦萎縮。尤其易侵犯脊髓後索及後根，導致其發生變性萎縮。
老年人神經梅毒的症状
1.腦膜及血管梅毒 急性梅毒性腦膜炎起病急，有明顯頭痛、嘔吐及腦膜刺激征。晚期神經梅毒腦膜炎常呈急性或慢性起病，以顱底腦膜炎多見，腦神經常受累，腦凸面腦膜炎可見局限性或全身性癲癇發作。腦血管梅毒多在感染後2～10年起病，可侵犯任何動脈，表現為受累動脈供血區的急性神經功能缺失。
2.脊髓炎及脊髓血管梅毒 主要表現為急性或亞急性橫貫性脊髓損害。
3.脊髓癆 影響脊神經後根及脊髓後索。表現為下肢閃電樣痛，深感覺障礙，感覺性共濟失調及膀胱直腸功能障礙。
4.進行性痴呆 臨床特徵為進行性痴呆，早期表現為性格改變，隨後出現近事記憶障礙，判斷與計算力降低，缺乏自知力，逐漸進入痴呆。
神經梅毒的診斷依據為：有先天或後天感染梅毒的來源;有上述的神經系統臨床表現(如有阿.羅氏瞳孔則對診斷有幫助)。血清和腦脊液梅毒診斷試驗陽性。3者具備才能診斷。
老年人神經梅毒的診斷
老年人神經梅毒的檢查化驗
腦脊液檢查常見以淋巴細胞為主的白細胞增多，一般在100×106/L以下，蛋白質增高，為0.5～1.5g/L，IgG及IgM可增高。
1.RL(venereal disease research laboratory)試驗 約70%陽性。
2.梅毒螺旋抗體吸附試驗特異性及敏感性更高，98%為陽性。
老年人神經梅毒的鑒別診斷
臨床應與病毒性腦炎、急性播散性腦脊髓膜炎或中毒性腦疝相鑒別。
老年人神經梅毒的併發症
老年人神經梅毒的預防和治療方法
(一)治療
神經梅毒的治療首選為青黴素，需大劑量治療。水劑苄星青黴素每天480萬U，10天為1個療程，間隔2周，再重複1療程。普魯卡因青黴素，每天肌注240萬U，連續15天，同時服用丙磺舒0.5g/次，4次/d。在治療過程中，由於大量螺旋體死亡，可致過敏反應。甚至Herxheimenr反應，可在青黴素治療前1天開始口服潑尼松5～10mg/次，4次/d，連續3天以預防之。對有青黴素過敏者，可用多西環素(強力黴素)300mg/d，口服，3次/d，連續30天;亦可用紅霉素500mg，4次/d，口服，連續30天，在治療後1，3，6，12，18，24個月以及2年後每年複查血清及腦脊液，如有陽性發現，則應重複治療。
對症治療：對脊髓癆的閃電樣疼痛可服卡馬西平100～200mg/次，3次/d;有癲癇發作者按類型給予抗癲癇治療。有精神症状者用強安定劑。
(二)預後
神經性梅毒感染後數年發病，組織內螺旋體少，但破壞性大，若累及中樞神經系統和心血管可危及生命。
老年人神經梅毒的護理
嚴禁嫖娼，提倡使用保險套。患其他性病時應常規進行梅毒血清反應檢查。梅毒患者的性伴應定期觀察檢查。婚前體格檢查應常規包括梅毒血清反應。
參看
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