慢性非萎縮性胃炎
| A+醫學百科 >> 慢性非萎縮性胃炎 |
慢性非萎縮性胃炎(chronic non-atrophic gastritis)是指不伴有胃黏膜萎縮性改變、胃黏膜層見以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎症細胞浸潤的慢性胃炎，根據病變分布，可再分為胃竇炎、胃體炎、全胃炎以胃竇為主或全胃炎以胃體為主。慢性非萎縮性胃炎的確診主要依賴於內鏡檢查和胃黏膜活檢組織學檢查，尤其是後者的診斷價值更大。
目錄 |
臨床表現
多數慢性非萎縮性胃炎患者可無任何症状，有症状者主要表現為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣和噁心等非特異性消化不良症状。
功能性消化不良患者可伴或不伴有慢性胃炎，根除幽門螺桿菌後慢性胃炎組織學可得到顯著改善，但並不能緩解多數組織學改善者的消化不良症状，提示慢性胃炎與消化不良症状無密切相關。
病因和發病機制
幽門螺旋桿菌感染
幽門螺旋桿菌感染是慢性非萎縮性胃炎最主要的病因，二者的關係符合Koch提出的確定病原體為感染性疾病病因的4項基本要求，即該病原體存在於該病的患者中，病原體的分布與體內病變分布一致，清除病原體後疾病可好轉，在動物模型中該病原體可誘發與人相似的疾病。研究表明，80%～95%的慢性活動性胃炎患者胃黏膜中有幽門螺旋桿菌幽門螺旋桿菌感染，5%～20%的幽門螺旋桿菌陰性率反映了慢性胃炎病因的多樣性。幽門螺旋桿菌相關胃炎者，幽門螺旋桿菌胃內分布與炎症分布一致，根除幽門螺旋桿菌可使胃黏膜炎症消退。一般中性粒細胞消退較快，但淋巴細胞、漿細胞消退需要較長時間。在志願者和動物模型中的研究已證實幽門螺旋桿菌感染可引起胃炎。
幽門螺旋桿菌相關慢性非萎縮性胃炎有兩種突出的類型：胃竇為主全胃炎和胃體為主全胃炎。前者胃酸分泌可增加，因而增加了十二指腸潰瘍發生的危險性；後者胃酸分泌減少，使胃潰瘍和胃癌發生的危險性增加。
其他因素
幽門括約肌功能不全時含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，可削弱胃黏膜屏障功能，使胃黏膜受到消化液的作用，產生炎症、糜爛、出血和上皮化生等病變。其他外源因素，如酗酒、服用NSAID等藥物、某些刺激性食物等均可反覆損傷胃黏膜。理論上這些因素均可各自或與幽門螺旋桿菌感染協同作用而引起或加重胃黏膜慢性炎症，但目前尚缺乏系統研究的證據。
實驗室及其他檢查
胃鏡及活組織檢查
胃鏡檢查並同時取活組織作組織學病理檢查是最可靠的診斷方法。內鏡下慢性非萎縮性胃炎可見紅斑（點狀、片狀、條狀），黏膜粗糙不平，出血點(斑)，黏膜水腫及滲出等基本表現，尚可見糜爛及膽汁反流。由於內鏡所見與活組織檢查的病理表現常不一致，因此診斷時應兩者結合，在充分活檢的基礎上以活組織病理學診斷為準。為保證診斷的準確性及對慢性胃炎進行分型，活組織檢查宜在多部位取材且標本要足夠大，根據病變情況和需要，建議取2-5塊為宜。內鏡醫師應向病理科提供取材部位、內鏡所見和簡要病史等資料。
幽門螺旋桿菌檢測
活組織病理學檢查時可同時檢測幽門螺旋桿菌，並可在內鏡檢查時多取1塊組織作快速尿素酶檢查以增加診斷的可靠性。根除幽門螺旋桿菌治療後，可在胃鏡複查時重複上述檢查，亦可採用非侵人性檢查手段，如13或14C尿素呼氣試驗、糞便幽門螺旋桿菌抗原檢測及血清學檢查（定性檢測血清抗幽門螺旋桿菌IgG抗體）。但近期應用抗生素、質子泵抑制劑、鉍劑等藥物者，固有暫時抑制幽門螺旋桿菌作用，會使上述檢查（血清學檢查除外）呈假陰性。
診斷
鑒於多數慢性胃炎患者無任何症状，有症状也缺乏特異性，且缺乏特異性體征，因此根據症状和體征難以作出慢性胃炎的正確診斷。慢性非萎縮性胃炎的確診主要依賴於內鏡檢查和胃黏膜活檢組織學檢查，尤其是後者的診斷價值更大。
慢性胃炎的診斷應力求明確病因。幽門螺桿菌感染是慢性非萎縮性胃炎的主要致病因素，故應作為慢性胃炎病因診斷的常規檢測。
內鏡檢查和胃黏膜組織學檢查結果與慢性胃炎患者症状的相關分析表明，患者的症状缺乏特異性，且症状之有無及嚴重程度與內鏡所見及組織學分級並無肯定的相關性。
治療
慢性非萎縮性胃炎的治療目的是緩解消化不良症状和改善胃黏膜炎症。治療應儘可能針對病因，遵循個體化原則，對無症状、幽門螺旋桿菌陰性的非萎縮性胃炎的患者無需特殊治療。
關於根除幽門螺旋桿菌
前已述及，慢性非萎縮性胃炎的主要症状為消化不良，其症状應歸屬於功能性消化不良範疇。目前國內、外均推薦對幽門螺旋桿菌陽性的功能性消化不良行根除治療。因此，有消化不良症状的幽門螺旋桿菌陽性慢性非萎縮性胃炎患者均應根除幽門螺旋桿菌。大量研究結果表明，根除幽門螺旋桿菌可使胃黏膜組織學得到改善；對預防消化性潰瘍和胃癌等有重要意義；對改善或消除消化不良症状具有費用療效比優勢。
關於消化不良症状的治療
由於臨床症状與慢性非萎縮性胃炎之間並不存在明確關係，因此，對症状治療事實上屬於功能性消化不良的經驗性治療。慢性胃炎伴膽汁反流者可應用促動力藥（如多潘立酮）和（或）有結合膽酸作用的胃黏膜保護劑（如鋁碳酸鎂製劑）。有胃黏膜糜爛和（或）以反酸、上腹痛等症状為主者，可根據病情或症状嚴重程度選用抗酸劑、H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑(PPI)。促動力藥如多潘立酮、莫沙必利及鹽酸伊托必利等可用於上腹飽脹、噁心或嘔吐等為主要症状者。胃黏膜保護劑如硫糖鋁、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特及鋁碳酸鎂等適用於有膽汁反流、胃黏膜損害和（或）症状明顯者。抗抑鬱藥或抗焦慮藥可用於有明顯精神因素的慢性胃炎伴消化不良症状患者。中藥治療可拓寬慢性胃炎的治療途徑。上述藥物除具對症治療作用外，對胃黏膜上皮修復及炎症也可能具有一定作用。
參看
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關於「慢性非萎縮性胃炎」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |