急性化膿性脊髓炎
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急性化膿性脊髓炎(acute suppurative myelitis)極為罕見，是由急性化膿性感染後引起急性脊髓炎症，本病常並發脊髓內膿腫。
目錄 |
急性化膿性脊髓炎的病因
(一)發病原因
直接由於脊髓鄰近組織感染，如脊椎槍彈傷所致的開放性感染性傷口;也可通過血源性感染，如來自胸腔內感染、心內膜炎、齒齦或牙周膿腫、子宮或闌尾炎切除後以及臀部癤腫等，引起急性脊髓炎症。
較少數病例是醫源性感染，由神經外科手術所致，極少數病例由中樞神經系統侵襲性診療操作引起。
(二)發病機制
脊髓鄰近組織急性化膿性感染後累及脊髓。急性期脊髓腫脹、軟化、充血、白細胞浸潤;脊髓內神經元變性或消失，小膠質細胞增生。
急性期後可漸漸形成脊髓內膿腫，並有膿腔壁形成，其周圍可有輕度或中度的炎性細胞，脊髓內的上、下行傳導纖維均可因神經元軸突輸送的營養障礙而退變。
急性化膿性脊髓炎的症状
本病多累及胸段脊髓，最初有畏寒及發燒，出現根性疼痛，迅速發展成截癱，一般數天內即達症状的高峰。損害平面以下感覺完全缺失，並有大小便括約肌障礙，腦膜及脊神經根刺激性症状明顯。
實驗室檢查可見外周血中白細胞明顯增高，以中性粒細胞為主，血細菌培養陽性。腰穿腦脊液細胞數增多，椎管呈完全或不完全的梗阻，蛋白增高，糖和氯化物降低。脊髓碘劑造影或脊髓MRI可以肯定膿腫的確切位置。
本病診斷要點：於全身或局部化膿性感染後起病，高熱，截癱、大小便功能障礙，血細菌培養陽性。
急性化膿性脊髓炎的診斷
急性化膿性脊髓炎的檢查化驗
1.急性期周圍血象白細胞(WBC)計數明顯增高，以中性粒細胞為主，可出現不成熟細胞。
2.腦脊液(CSF)外觀渾濁、膿樣，白細胞計數在1000～10000/mm3，少數病例更高，以中性粒細胞為主，可占白細胞總數的90%以上。有時膿細胞集積呈塊狀物，此時塗片及致病菌培養多呈陽性。偶有首次腰穿正常，數小時後複查變為膿性。蛋白升高，可達1.0g/L以上。糖含量降低，可低於0.5mol/L以下。氯化物含量亦降低。
3.細菌抗原測定 常用的方法有聚合酶鏈反應(PCR)、對流免疫電泳法(CIE)、乳膠凝集試驗(LPA)、酶聯免疫吸附試驗(ELISA)、放射免疫法(RIA)等。
4.其他選擇性的檢查項目 包括：血常規、血電解質、血糖、尿素氮、尿常規。
1.X線攝片檢查 急性化膿性脊髓炎患者胸片特別重要，可發現局部膿腫。
急性化膿性脊髓炎的鑒別診斷
應與急性硬膜外膿腫鑒別，後者常在急性細菌性感染後3～4周形成，有明顯而劇烈的神經根痛，脊柱壓痛明顯。腰穿壓頸試驗(Lumbar puncture)陽性。
急性化膿性脊髓炎的併發症
可造成脊髓或神經根損害而導致癱瘓和尿便障礙。脊髓不同部位損傷，造成不同平面的截癱。
急性化膿性脊髓炎的預防和治療方法
2.嚴格執行診療操作常規，預防由神經外科手術及診療操作所致的醫源性感染。
急性化膿性脊髓炎的西醫治療
(一)治療
應選擇適當而足量的抗生素，多立即採用廣譜抗生素聯合應用。如果脊髓碘劑造影或脊髓MRI可以肯定膿腫的確切位置，應行切除術，並做膿腔引流，以期膿腫局限，改善預後。
(二)預後
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