前庭大腺癌
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前庭大腺所發生的癌瘤較少見。前庭大腺的原發癌(carcinoma of Bartholins gland)50%以上為腺癌，鱗狀細胞癌佔30%左右。前庭大腺癌占所有外陰惡性腫瘤的2%～7%。
多見於老年婦女，年輕患者較少見。 發病年齡通常比外陰鱗癌年輕10歲，50～60歲為發病高峰年齡。
目錄 |
前庭大腺癌的病因
一、發病原因
前庭大腺癌病因不明。
10%的患者以往有前庭大腺炎的病史，有人認為可能與外陰、前庭大腺感染有關。
中國醫學科學院腫瘤醫院報導12例前庭大腺癌中2例外陰腫物分別有5年、15年病史，近年逐漸腫大，可能系巴氏腺囊腫繼發感染，最後癌變。
二、發病機制
前庭大腺(Greater vestibular gland)：又名(Bartholin』sgland)，簡稱巴氏腺，也叫巴多林腺。為兩個黃豆大小的圓形或卵圓形小體，呈紅黃色，位於陰道口兩側，前庭球的後內側，與前庭球相接，並往往與其重疊在一起，其深部依附於會陰深橫肌，其表面覆蓋球海綿體肌(陰道括約肌)。
前庭大腺屬於復泡管狀腺，質較堅硬，在唇後連合附近隔皮膚可以觸及到，其排泄管長1.5—2cm，向內前方斜行，開口於陰道前庭，陰道口兩側，在處女膜或處女膜痕附著部與小陰唇後部之間的溝內，其分泌物黏稠，有滑潤陰道前庭的作用。
前庭大腺癌轉移途徑有三種：
1、局部浸潤：
2、淋巴結轉移：
前庭大腺癌可發生淋巴結轉移，其途徑與外陰癌、陰道下1/3的癌相同，即可累及雙側腹股溝淋巴結或僅至對側淋巴結，除腹股溝淋巴結轉移外，也可直接到達盆腔淋巴結，出現閉孔淋巴結轉移。
3、血道轉移：
複發後會發生血行轉移至肺、骨或肝。
前庭大腺癌的症状
一、臨床表現：
前庭大腺癌最常見症状為陰道疼痛和腫脹，有硬結。中晚期患者前庭大腺腫物潰破，出現潰瘍，合併感染可出現及伴有膿腫、滲液或流血。癌灶向周圍浸潤累及陰道直腸隔或會陰，可有陰道或會陰的疼痛和腫脹。
隨著腫瘤發展，腫物潰破感染，浸潤陰道或會陰，腹股溝淋巴結由於癌的轉移而腫大。同時出現雙側原發性前庭大腺癌者極為罕見。
二、相關檢查：
體檢時，於陰唇下1/3可見腫脹，能觸及深部硬實、呈結節狀的腫塊，表面皮膚完整。
原發性前庭大腺癌應作盆腔淋巴結的CT掃描或淋巴造影檢查，以了解有無淋巴結轉移。
三、診斷：
可根據臨床表現、相關檢查和病史等資料進行診斷，其中診斷標準為：
1、腫瘤解剖學部位在小陰唇深部，累及前庭大腺的大部分，並在組織學上符合前庭大腺。
2、腫瘤表面上皮常完好。其他處無原發腫瘤。晚期腫瘤表面潰爛，周圍殘留的正常腺結構找不到，則較難肯定其來源。
3、鏡下在腫瘤周圍組織中可找到前庭大腺組織，如見到它過渡到癌組織，則證據確鑿。
4、腫瘤為腺癌，尤其是分泌黏液的腺癌。
前庭大腺癌的診斷
前庭大腺癌的檢查化驗
可行以下檢查以排除其他病症：
一、血常規檢查：
血常規檢查是臨床上最基礎的化驗檢查之一。血常規檢查項目包括紅細胞、白細胞、血紅蛋白及血小板數量等。血常規用針刺法採集指血或耳垂末梢血，經稀釋後滴入特製的計算盤上，再置於顯微鏡下計算血細胞數目。
二、分泌物檢查：
觀察前列腺和陰道分泌物的顏色和性狀。陰道分泌物即女性生殖系統分泌的液體，又稱為白帶。檢查可發現脫落於前列腺分泌物異常。
三、腫瘤標誌物檢查：腫瘤標誌物(Tumor Marker)是反映腫瘤存在的化學類物質。
(1)分類
1)腫瘤組織產生,包括：分化抗原;胚胎抗原(AFP,CEA);同工酶(NSE);激素(HCG);組織特異性抗原(PSA，free PSA)：粘蛋白，糖蛋白，糖脂(CA125);癌基因及其產物;多胺類等。
2)腫瘤與宿主相互作用後產生,包括：血清鐵蛋白;免疫複合物;急性時相蛋白;同工酶;白細胞介素受體;腫瘤壞死因子等。
四、組織病理檢查：
鏡下前庭大腺的組織類型有多種，由於癌可發生自腺泡或導管部分。導管的上皮是多樣的，小導管為復層柱形上皮，大導管為復層移行上皮，開口處為鱗形上皮。
組織學上腺體和細胞多數分化不良，腫瘤通常產生大量黏液。有乳頭狀，分化低的篩孔狀和實質性的結構，大多細胞有黏液分泌，多數在細胞內也有在細胞外，腺癌組織也可有鱗形上皮化生。
電鏡下分化較好的癌細胞可見豐富的粗面內質網、高爾基體、細胞內分泌空泡或大的黏液空泡，細胞間有橋粒、緊密連接等腺上皮特徵。分化差者腺腔不明，分泌顆粒少。
五、其他：
淋巴管造影是一種檢查淋巴結病變的較簡單、安全和可靠的診斷方法。它能觀察淋巴結內部結構，可能發現不增大淋巴結內的小病灶，有可能鑒別良性反應性淋巴結腫大和淋巴結腫瘤。
前庭大腺癌的鑒別診斷
前庭大腺癌應與以下情況鑒別：
一、前庭大腺炎：
1、簡介：
前庭大腺炎(bartholinitis)是前庭大腺的炎症，為多種病原體感染而發生炎症前庭大腺炎如未得到及時治療，造成急性化膿性炎症則成為前庭大腺膿腫，此病以育齡婦女多見幼女及絕經後婦女少見。
2、臨床表現：
急性期局部疼痛、紅腫，前庭大腺膿腫形成時疼痛最為劇烈。常有發熱，寒戰者較少。有時大小便困難。臨床檢查可發現大陰唇下1/3處有紅腫硬塊，觸痛明顯。如已發展為膿腫，多呈雞蛋至蘋果大小腫塊，常為單側性。腫塊表面皮膚發紅彎薄，周圍組織水腫，炎症嚴重時可向會陰部及對側外陰部發展。局部觸痛顯著，有波動感，腹股溝淋巴結多腫大。
1、簡介：
起源於子宮內膜腺體的惡性腫瘤，又稱子宮體癌，絕大多數為腺癌。為女性生殖器三大惡性腫瘤之一，在我國子宮內膜癌遠低於子宮頸癌，但在一些西方已開發國家，本病高於子宮頸癌，位於婦科惡性腫瘤的首位。
2、臨床表現：
(1)陰道流血：
主要表現為絕經後陰道流血，量一般不多，尚未絕經者可表現為月經增多，經期延長或月經紊亂。
(2)陰道排液：
多為血性液體或漿液性分泌物，合併感染則有膿血性排液，惡臭，因陰道排液異常就診者約佔25%。
(3)下腹疼痛及其他：
若癌腫累及宮頸內口，可引起宮腔積膿，出現下腹脹痛及痙攣樣疼痛，晚期浸潤周圍組織或壓迫神經可引起下腹及腰骶部疼痛，晚期可出現貧血，消瘦及惡病質等相應症状。
3、鑒別要點：
通常前庭大腺癌位於大陰唇深面，而子宮內膜癌的陰道轉移灶，通常出現於陰道口，且病灶較淺;子宮內膜活檢陽性。
三、前庭大腺囊腫：
1、簡介：
前庭大腺囊腫(Bartholin cyst)系因前庭大腺管阻塞，分泌物積聚而成。在急性炎症消退後腺管堵塞，分泌物不能排出，膿液逐漸轉為清液而形成囊腫，有時腺腔內的粘液濃稠或先天性腺管狹窄排液不暢，也可形成囊腫。若有繼發感染則形成膿腫反覆發作。
2、臨床表現：
為常見的良性囊性病變。囊腫邊界清楚，多年不變。並發感染時，局部出現紅腫熱痛，或排出膿液，抗菌治療有效。
前庭大腺癌的併發症
破潰後癌組織暴露，加上機體免疫力和防禦能力低下，可合併感染。
前庭大腺癌的預防和治療方法
預防：
1、定期體檢，早期診斷，早期治療，做好隨訪工作。
2、要保持前庭大腺的良好生理功能，日常生活中的自我護理也很重要。平時應注意保持外陰部的清潔衛生，特別是房事前，雙方都要先清洗外陰，內褲要勤換並保持乾燥清潔。
3、避免細菌、病毒等病原微生物進入外陰部，污染前庭大腺引起炎症，甚至因為腺體導管堵塞，發生前庭大腺囊腫，從而使前庭大腺遭到損壞而失去分泌黏液的功能。
4、增強體質，提高自身免疫力：注意勞逸結合，多參加體育鍛煉，多進食富含維生素的新鮮蔬果。
二、治療前：
應該對該病症狀和相關的禁忌進行詳細的了解等。
前庭大腺癌的中醫治療
前庭大腺癌的西醫治療
前庭大腺癌以手術治療為主，對中晚期病例應綜合應用抗癌化療和放射治療。
一、手術治療
1、術式：
主要有根治性外陰切除和腹股溝淋巴結清掃術。
(1)根治性外陰切除：
包括外陰廣泛切除和部分肛提肌、坐骨直腸窩脂肪和受累部分的陰道壁廣泛切除。因前庭大腺癌可不經腹股溝淋巴結而轉移到盆腔深部淋巴結。因此可考慮常規作同側腹股溝、盆腔淋巴結清掃術。
(2)腹股溝淋巴結清掃術：
術後的常見併發症之一是淋巴漏。淋巴漏導致皮下積液，因而影響傷口的癒合甚至導致傷口感染。在臨床上儘管採用了許多方法，比如加壓包紮、加強引流等方法，其效果仍不甚明顯。
(3)其他：
前庭大腺的腺樣囊腺癌惡性程度稍低，早期患者可考慮僅作廣泛性外陰切除術。
2、注意事項：
凡癌腫底部固定，累及盆底筋膜或恥骨的骨膜者，或腹股溝淋巴結腫大且固定或潰爛者均不宜進行手術。為減輕病人症状，延長病人生命可採用局部放療加化療治療。
二、化學治療：
有效藥物為順鉑(DDP)，卡鉑(carboplatin)和環磷醯胺(cyclophosphamide)。
凡對其他部位的黏液腺癌有效的藥物，對前庭大腺癌也有效。凡對外陰鱗癌有效的藥物，對前庭大腺起源的和轉移的鱗癌也有效(Nagell，1982)。
三、放射治療：
高能放射治療對前庭大腺起源的鱗狀細胞癌的作用同一般的外陰鱗狀細胞癌，但對前庭大腺腺癌療效差。
前庭大腺癌的護理
預後
前庭大腺癌總的生存率與病期有關，I期病例(病變直徑≤2cm，局限於外陰或會陰;無淋巴結轉移)生存率達80%。
切除不徹底的前庭大腺癌常會局部複發。
由於前庭大腺癌位置較深在，比外陰鱗癌更易出現腹股溝和盆腔淋巴結轉移，而導致預後不良。
前庭大腺癌吃什麼好？
前庭大腺癌食療方
1.鯉魚赤豆湯
組成 鯉魚1尾，赤小豆60g。
用法 鯉魚去頭、尾及骨頭，取肉與赤小豆共煮至豆爛。分2次服用。
組成 茯苓30g(研末)，粳米30～60g。
用法 先將粳米煮粥，半熟時，加入茯苓末，和勻後，煮至米熟，空腹服用。
該資料僅供參考，詳細請諮詢相關的醫生。
前庭大腺癌吃那些對身體好?
1.前庭大腺癌患者應該多吃一些清淡的食物，飲食應該以清淡為主，多吃一些新鮮的水果和蔬菜，多喝水。
前庭大腺癌炎最好不要吃那些食物?
前庭大腺癌患者不能吃一些辛辣、刺激、油膩的食物，這些食物都會引發病情讓病情越來越嚴重，治療期間的患者吃這些食物，會影響治療，使治療沒有效果和效果不佳。
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