前庭大腺囊腫
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前庭大腺囊腫(Bartholin cyst)系因前庭大腺管阻塞,分泌物積聚而成。在急性炎症消退後腺管堵塞,分泌物不能排出,膿液逐漸轉為清液而形成囊腫,有時腺腔內的粘液濃稠或先天性腺管狹窄排液不暢,也可形成囊腫。若有繼發感染則形成膿腫反覆發作。
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症状
開始大陰唇後1/3處發現紅腫硬塊、疼痛、灼熱感、觸痛明顯、排尿疼痛、步行
困難、有時會致大小便困難。多為單側性,偶可雙側發病。此後腫塊表面皮膚變薄,周圍組織水腫,有波動感、發展至膿腫。腫塊大小不一,多呈雞蛋大小。常伴腹股溝淋巴結腫大。嚴重者可有發熱、頭痛等全身症状。如不處理,膿腫可自行破潰。膿液流出後局部疼痛緩解、充血水腫減輕、全身症状即可消失。
當膿腫內壓力增大時,表面皮膚變薄,膿腫自行破潰,若破孔大,可自行引流,炎症較快消退而痊癒。若破口較小,膿液不能完全排淨,病變可反覆發作。檢查見局部皮膚紅腫、發熱、壓痛明顯。有時可出現體溫升高,白細胞增高等全身症状。若為淋病奈瑟菌感染,擠壓局部可流出稀薄、淡黃色膿汁。當膿腫形成時,疼痛加劇,可觸及波動感,嚴重者膿腫直徑可達5~6cm,患者出現發熱等全身症状,腹股溝淋巴結可呈不同程度增大。
診斷
通過囊腫的所在位置及外觀與局部觸診無炎症現象不難診斷,必要時可行局部穿刺,由其內容與膿腫鑒別,整個切除的囊腫則可從病理檢查,等到診斷。
治療措施
由於囊腫可繼發感染,故應爭取手術治療,以往多行囊腫切除手術,常有出血可能,如囊壁延伸至尿道附近,則手術操作困難,或不能取淨囊壁,又有複發可能。嚴重疤痕者可致性交困難,故現在切除術僅應用於疑惡性病變者。囊腫造術(袋狀縫合)經多年實踐,確實方法簡便、安全併發症少,複發率低,且可保持腺體功能。亦可應用於前庭大腺膿腫。
造口術適用於較大及反覆急性發作的囊腫;切除術適用於伴感染性囊腫。較大囊腫選擇最低點用co2雷射聚焦(功率25w)切開皮膚0.5cm,或用nd∶yag雷射光纖(功率20w)切開腫塊最低點0.5cm。排除囊內物,對引流口進行每天清潔換藥。手術後陰唇內側會形成一個小口,囊腫複發時膿液會自動從造好的口中流出。
病因學
前庭大腺炎在炎症消失後膿液吸收,可為粘液所代替,而成為前庭大腺囊腫。病因是前庭大腺導管因非特異性炎症時阻塞;也有少數病例因分娩作會陰側切術時將腺管切斷;或分娩時陰道、會陰外側部裂傷,發生嚴重的疤痕組織所致。有的前庭大腺囊腫在長時期內毫無症状,生長較慢,以後突然發現,很難了解起因。
臨床表現
前庭大腺囊腫位於陰唇後部的前庭大腺所在處,多為單側性,大小不定,一般不超過雞蛋大,在大陰唇外側明顯隆起。有時囊腫僅限於腺體的一部分。淺部腺管囊腫較深部腺體囊腫多見。腺管如不閉鎖,則囊腫大小常可變動。囊壁的上皮是多種多樣的,可以是移行的上皮,也可以是單層立方上皮或扁平上皮,有時完全沒有上皮,僅見慢性發炎的結締組織。囊腫內容物為透明的粘液,很少為漿液性,有時混有血液而呈紅色或棕紅色,易誤認為子宮內膜異位囊腫,特別是囊壁被覆上皮含有假黃色瘤細胞時,更易混淆。
鑒別診斷
應注意與大陰唇腹股溝疝相鑒別,後者與腹股溝塊有衝動感,向下迸氣腫塊稍脹大,叩診呈鼓音,一般都在過度用力後突然出現,根據這些特點,鑒別一般無大困難。
懷孕關係
前庭大腺是在陰道口的一對腺體,它的功能是分泌潤滑液,增加陰頸在陰道內抽送時的潤滑度,前廳大腺囊腫和懷孕沒什麼關係。
所以對要小孩沒有影響,另外手術的話也沒後遺症,對性生活也沒影響,而且治療徹底不會再複發,至於對生小孩有沒有影響那要看到時候它有沒有發炎。
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