凝視麻痹

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眼球的正常運動為雙側眼球的聯合運動,受大腦腦幹的聯合運動中樞調節,在上述通路出現損害時出現雙眼同向運動障礙,雙眼不能向上、向下、向旁轉動,稱為凝視麻痹

目錄

凝視麻痹的原因

1.動脈瘤 顱底動脈環頸內動脈的動脈瘤,能引起動眼與和(或)展神經麻痹海綿竇內的頸內動脈瘤可引起動眼、滑車、外展與三叉神經眼支麻痹,稱為海綿竇症候群大腦後動脈小腦上動脈後交通動脈的動脈瘤,都能導致動眼神經麻痹,但是一般不會單獨導致滑車神經麻痹

腦神經麻痹的產生機制可能是:(1)囊狀動脈瘤急性擴張,壓迫或牽拉神經;(2)靜脈淤血導致神經水腫;(3)出血導致蛛網膜粘連等原因。

2.感染 眶內或眶後的炎症能引起眼球運動神經的麻痹而產生以下症候群

(1)顳骨岩尖症候群中耳炎慢性乳突炎的患者,炎症向顱內發展破壞顳骨岩尖時,能引起該症候群。臨床上表現為雙眼內斜視,侵害半月神經節可導致面部麻木疼痛

(2)神經炎:對於患有鼻竇炎的患者,可出現動眼、滑車、展神經的麻痹。

(3)眶上裂症候群眶尖症候群垂體瘤鼓膜炎、鼻竇炎患者,在疾病侵犯眶上裂視神經孔時可出現動眼、滑車、展神經與三叉神經眼支的麻痹,即眶上裂症候群,如果有視力障礙則稱為眶尖症候群。

(4)海綿竇症候群:鼻竇炎、面部感染、中耳炎、乳突炎扁桃體周圍炎症、眼眶膿腫患者,可繼發血栓海綿竇炎海綿竇血栓形成

臨床上表現為:眶內組織、上下瞼水腫、球結膜水腫,眼球突出,向各個方向運動麻痹,瞳孔散大,對光反射消失或額部疼痛、麻木,伴隨高熱寒戰。雙側海綿竇由環竇相連,如果一側海綿竇血栓形成常在數天內可累及對側,出現雙側的症状,並能夠擴散到鄰近的組織導致腦膜炎腦膿腫等疾病。

(5)其他感染:各種腦膜炎如結核性、化膿性、病毒性真菌性腦膜炎,可影響動眼、滑車、展神經,使其麻痹;眼眶蜂窩織炎能引起眼肌麻痹;腦炎可引起核性眼肌麻痹;帶狀皰疹水痘腮腺炎也能引起眼肌麻痹。

3.頭顱外眼眶骨折以及眶內出血,可導致眼外肌癱瘓,上、下斜肌最易受損;眶尖骨折能導致動眼、滑車、展神經麻痹以及三叉神經眼支受損,因為動眼神經副交感神經均嚴重受損,此時交感、副交感神經功能均出現障礙,可導致瞳孔大小正常,而對光反應消失。一側顱內血腫導致的天幕裂孔疝,出現同側動眼神經麻痹與對側偏癱;睫狀神經節損傷後導致眼內肌癱瘓。

4.顱腦腫瘤 顱內原發與繼發的腫瘤均能引起眼球運動的麻痹。原發於腦幹的腫瘤是引起動眼、滑車、展神經麻痹的常見原因。中腦腫瘤容易引起動眼、滑車神經麻痹腦橋腫瘤易引起展神經麻痹。大腦半球的腫瘤能因天幕裂孔疝導致同側動眼神經麻痹與對側偏癱,主要是由於疝入幕下的腫塊把腦幹推向下方,牽拉動眼神經,也可能由於大腦後動脈、小腦上動脈伴隨腦幹下移而壓迫動眼神經而致。展神經由於其在顱內的形成過長,最易被壓迫在顳骨岩尖上,或在其行程的任何部位被牽拉,而產生沒有定位價值的雙側展神經麻痹。垂體瘤、松果體瘤等都能因為腫瘤擴大引起動眼、滑車、展神經以及三叉神經麻痹

5.腦動脈硬化血管病 患有腦動脈硬化與高血壓的病人,常突然出現眼肌麻痹,可能由於腦幹出血蛛網膜下隙出血或供應神經干或者神經核血管發生阻塞,還可以因為硬化的血管如大腦後動脈、小腦上動脈壓迫作用使動眼、滑車神經麻痹,內聽動脈與小腦前下動脈硬化引起展神經麻痹等。

6.重症肌無力 重症肌無力是眼肌麻痹的常見原因,延髓支配的各個肌肉或肢體的橫紋肌均可受累,但是眼外肌受累多見。

7.其他 如糖尿病性眼肌麻痹以動眼神經、展神經麻痹多見,由於縮瞳纖維位於動眼神經上方的周邊部,不容易受到缺血性損害,一般不會出現瞳孔改變,這與動脈瘤導致的動眼神經麻痹出現瞳孔散大不同;眼肌麻痹性偏頭痛,在發作時或發作後出現眼肌麻痹(動眼、展神經麻痹與復視);眼外肌營養不良症也可出現雙眼眼瞼下垂,並逐漸發展成為所有眼外肌癱瘓。

凝視麻痹的診斷

診斷檢查

實驗室檢查:依據可能的病因選擇必要的有選擇性的檢查。

1.血常規、血電解質。

2.血糖免疫項目、腦脊液檢查,如異常則有鑒別診斷意義。

其他輔助檢查:

以下檢查項目如異常有鑒別診斷意義

1.CTMRI

2.腦電圖

3.顱底攝片、鼻旁竇攝片。

4.耳鼻喉科檢查。

凝視麻痹的鑒別診斷

雙眼向上凝視癲癇樣發作的低血糖症表現為淺昏迷狀態,皮膚潮濕、面色發紺,口角泛沫,雙眼向上凝視、雙瞳孔光反射消失頸部強直,雙肺呼吸音粗,心音有力。

新生兒兩眼上翻凝視新生兒驚厥可以表現為雙眼凝視、失神、可以出現肢體抽搐口唇發紺等,可以分為有熱驚厥及無熱驚厥,有熱驚厥可能為顱內感染引起,無熱驚厥可能是新生兒缺氧缺血性腦病顱內出血低鈣血症等引起低鈣血症引起的一般不會有後遺症,其他的都可能有後遺症:包括癲癇、腦癱等。

凝視征甲狀腺相關眼病分為0~6級:0級:無體征,無症状;1級:只有體征(上瞼回退,凝視征);2級:軟組織受累;3級:眼球突出;4級:眼外肌受累;5級:角膜受累;6級:視力喪失甲亢症状也可有瞼裂增寬和凝視征。

診斷檢查

實驗室檢查:依據可能的病因選擇必要的有選擇性的檢查。

1.血常規、血電解質。

2.血糖免疫項目、腦脊液檢查,如異常則有鑒別診斷意義。

其他輔助檢查:

以下檢查項目如異常有鑒別診斷意義

1.CTMRI

2.腦電圖

3.顱底攝片、鼻旁竇攝片。

4.耳鼻喉科檢查。

凝視麻痹的治療和預防方法

控制血壓,並避免劇烈變動、飽餐、劇烈活動、用力排便性交等可能誘發血壓升高的因素。如出現劇烈的後側頭痛或項部痛、運動感覺障礙眩暈暈厥鼻出血視物模糊等可能是腦出血前兆,應及時到醫院檢查。

參看

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