上矢狀竇血栓性靜脈炎

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抗生素問世以來,此病已很少見,偶爾在有病不早日求醫或免疫功能缺欠者可發生本病。桂世濟(1983)曾報導1例。  

目錄

病因學

急性額竇炎、急性額骨骨髓炎帽狀腱膜下膿腫或額部感染性外傷細菌經額部板障靜脈顳前板障靜脈流入上矢狀竇內,可引起該竇發生血栓性靜脈炎硬腦膜膿腫亦可導致本病。  

病理改變

視病因及感染途徑而異。由額竇篩竇炎症和額骨骨髓炎引起者,因血流順向,可由細菌或帶菌血栓隨血進入矢狀竇內,發生脈管炎內皮脫落,因血流緩慢而形成血栓。右側耳源性乙狀竇血栓可逆血流蔓延至上矢狀竇,但發生較慢。血栓先為壁性,由小到大,乃至全段靜脈竇栓塞。因矢狀竇接收雙側大腦半球頂葉淺靜脈血流,故感染性血栓可擴散到雙側皮質,形成多發性局灶腦炎或淺層膿腫,並引起腦膜炎硬腦膜下膿腫等。經過及時治療,若感染能被控制,炎症停止發展,血栓機化逐漸吸收,血液又可溝通。壁性血栓吸收較快,尤易恢復血運。  

臨床表現

除鼻部原發病症外,患者有寒戰發熱盜汗,並有頭痛嘔吐腦膜刺激和膿毒血症的臨床表現。頭頂部正中可出現浮腫和壓痛,患者可出現陣發性左右交替的局部性癲癇,繼而有偏癱外展神經麻痹,稱為上矢狀竇症候群。隨病變擴展,偏癱可由下肢擴大到上肢,重者可有昏迷失語症状腰椎穿刺可顯示顱壓增高及腦膜反應,血液白細胞增多。  

診斷

上矢狀竇血栓性靜脈炎因罕見而易被忽視,下列體征可作診斷參考:

1.急性額竇炎伴有上矢狀竇相應區水腫和壓痛。

2.項骨骨縫沿線有多發性膿腫。

3.膿毒血症伴有上矢狀竇症候群者。  

治療措施

大量抗生素注射,如新型青黴素先鋒黴素林可黴素等。及時行額竇根治術,清除額部腐骨。對硬腦外膿腫或帽狀腱膜下膿腫,應及時切開引流並徹底沖洗胺腔。

上矢狀竇血栓性靜脈炎所並發的腦膿腫皆很表淺,經CT掃描定位可行穿刺引流,有腦水腫者可用高滲降顱壓藥。

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