鼻衂
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鼻衂常見於鉤端螺旋體病。鉤端螺旋體病的黃疸出血型於病後3～7天出現黃疸，80%病例伴有不同程度的出血症状，常見有鼻衂、皮膚和粘膜瘀點、瘀斑、咯血、尿血、陰道流血、嘔血，嚴重者消化道出血引起休克而死亡。鉤端螺旋體病簡稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體引起的動物源性傳染病。鼠類及豬是主要傳染源，呈世界性範圍流行。臨床以早期鉤端螺旋體敗血症，中期的各器官損害和功能障礙，以及後期的各種變態反應後發症為特點。重症患者可發生肝腎功能衰竭和肺瀰漫性出血，常危及患者生命。此病幾遍及世界各大洲，尤以熱帶和亞熱帶為著。我國已有28個省、市、自治區發現本病，並以盛產水稻的中南、西南、華東等地區流行較重。發病季節主要集中在夏秋(6～10月)水稻收割期間，常以8～9月為高峰，青壯年農民發病率較高。在氣溫較高的地區，終年可見其散發病例。
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鼻衂的原因
(一)傳染源 主要為野鼠和豬。黑線姬鼠為稻田型鉤體病的最重要傳染源，而豬主要攜帶波摩那群，為洪水型鉤體併流行的主要傳染源。自然界雖有多種動物可感染和攜帶鉤端螺旋體，但在本病流行中的意義不大，僅為一般儲存宿主。鉤體患者尿中雖有鉤體排出，但數量很少，迄今尚未證實人與人之間的傳播，故人作為傳染源的可能性很小。
(二)傳播途徑 鉤體病傳播方式為直接接觸傳播。人類感染除極個別來自實驗室感染外，均來自接觸受染動物排出到環境中的鉤體所致。在秋收季節，野鼠群集田間覓食。其中病鼠將鉤體的尿液排出污染田水和土壤，農民赤足下田勞作，鉤體即可侵入手足皮膚細微破損處造成感染。在雨季和洪水季節，由豬糞便外溢廣泛污染環境，人群接觸疫水後，常引起感染流行。其他傳播途徑包括漁民捕魚時接觸疫水，涉水游泳，礦工及下水道工人作業等。
(三)人群易感性 人群對鉤體普遍易感。感染後可獲較持久的同型免疫力，但不同型別間無交叉免疫。新人疫區的人易感性高，且易於發展為重型。
(四)流行特徵 由於鉤體在外界存活需適當溫度及濕度，其感染的方式需在特定的條件和環境下發生。使本病的流行具有明顯的季節性、地區性、流行性和一定的職業性。我國多數地區鉤體並發生和流行集中於多雨溫暖的下求季節。在南方產稻區，常在收割季節短期內突發大量病例，成為局部流行或大流行。洪水型的發生亦集中在暴雨發生洪水後，短期出現成批病例流行。在非流行時期，則多為散發病例。此時，除臨床較易漏診和誤診外，亦常低估流行的實際情況。國外自70年代後，鉤體病明顯的從職業性接觸轉向野外活動偶然接觸，年齡亦以兒童為主的傾向。但仍將農民、牧民、屠宰工人、下水道工人、打獵者等列為易感人群。此外，鉤體併流行中的臨床類型亦有明顯變化。如在50—60年代，流行中的嚴重類型以黃疸出血型為主。而70年代在我國南方各省、韓國、波多黎各等國外有關的鉤體流行報導中，則均以嚴重肺出血型致死的病例最突出。
鼻衂的診斷
1.疑似病例
①起病前3 周內在流行地區與疫水或豬、鼠尿及其污染物有接觸史;
②起病急驟，畏寒，發熱，頭痛，腰痛，腓腸肌痛，乏力，結膜明顯充血但不痛，全身淋巴結腫大。
①肺出血;
③腦膜腦炎症状;
潛伏期2～20天，一般7～12天。因受染者免疫水平的差別以及受染菌株的不同，可直接影響其臨床表現。Edward和Domm將鉤體病分為第一期(即敗血症期)、第二期(即免疫反應期)。國內曹氏將本病的發展過程分為早期、中期和晚期。這種分期對指導臨床實踐、特別是早期診治，具有重要的意義。
鼻衂的鑒別診斷
鼻衂需要做如下鑒別：
鉤端螺旋體病臨床表現非常複雜，因而早期診斷較困難，容易漏診、誤診。臨床確診需要有陽性的病原學或血清學檢查結果，而這些特異性檢查往往又需時日。所以為了作好診斷，必須結合流行病學特點、早期的臨床特點及化驗等三方面進行綜合分析，並與其他疾病鑒別。
(一)發熱 應與其他急性發熱性疾病鑒別的有：傷寒、流感、上感、瘧疾、急性血吸蟲病、恙蟲病、肺炎、流行性出血熱、敗血症等。除依靠臨床特點外、流行病學病史、蛋白尿以及氮質血症的出現，往往對鑒別診斷提供重要的線索。
(二)黃疸 應與黃疸型肝炎鑒別。肝炎是以食欲不振等消化道症状為顯著，無眼結合膜充血和腓腸肌壓痛、白細胞計數正常或減低、肝功能ALT、AST明顯異常、CPK不增高。流行病學史和血清學試驗可資鑒別。
(三)腎炎 有腎臟損害而無黃疸的鉤體病患者需與腎炎相鑒別。鉤體病具有急性傳染性熱性發病過程，有結合膜充血、肌痛明顯，血壓多正常，無浮腫。
(四)肌痛 應與急性風濕熱相鑒別。急性風濕熱的疼痛多分遊走性的關節疼痛，而鉤體病的肌痛以腓腸肌為基。
(五)出血或咯血 出血可與上消化道出血、血尿、白血病、血小板減少及再生不良性貧血等疾病鑒別，可通過周圍血象及骨髓檢查、GI檢查等手段與出血性疾病相鑒別。咯血應與肺結核、支氣管擴張、腫瘤等疾病鑒別，通過肺部X線攝片或CT等檢查加以區分。
(六)腦膜腦炎 腦膜腦炎型鉤體病與流行性乙型腦炎都在夏秋季流行，都無疫水接觸史，亦無全身酸痛、腓腸肌壓痛、結膜充血及淋巴結腫大等。乙型腦炎病情兇險、抽搐、昏迷等腦部症状比鉤體病明顯，尿常規、肝功能多正常。
1.疑似病例
①起病前3 周內在流行地區與疫水或豬、鼠尿及其污染物有接觸史;
②起病急驟，畏寒，發熱，頭痛，腰痛，腓腸肌痛，乏力，結膜明顯充血但不痛，全身淋巴結腫大。
2.確診病例 疑似病例具有下列任何一組症状者：
①肺出血;
③腦膜腦炎症状;
④腎炎症状(腰痛、蛋白尿);
潛伏期2～20天，一般7～12天。因受染者免疫水平的差別以及受染菌株的不同，可直接影響其臨床表現。Edward和Domm將鉤體病分為第一期(即敗血症期)、第二期(即免疫反應期)。國內曹氏將本病的發展過程分為早期、中期和晚期。這種分期對指導臨床實踐、特別是早期診治，具有重要的意義。
鼻衂的治療和預防方法
鉤端螺旋體病的預防：
1、控制傳染源 鉤體病為人畜共換的自然疫源性疾病，因而控制傳染源難度較大。一般以加強田間滅鼠，家畜(主要為豬)糞尿的管理為主要措施。
2、切斷傳播途徑 主要措施包括個人防護用具的應用，流行環境的改造以及減少和不必要的疫水接觸。
3、預防接種及化學預防 鉤體菌苗在每年流行季節前半月到1月開始接種，前後注射2次，相隔半月。第1次皮下注射1ml，第2次ml，當年保護率可達95%。化學預防採用多西環素200mg，在接觸疫水期間每周口服1次，亦可有80%以上的保護率。 實驗室以外接觸可能感染鉤體者，給與多西環素200mg，或注射青黴素2-3天，可預防發病。
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