緻密性髂骨炎

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一、緻密性髂骨炎

骶髂關節髂骨部下1/2～2/3骨質密度增厚所引起的慢性腰腿痛，稱緻密性髂骨炎。可能與妊娠、勞損及病灶性炎症有關。　　

本病患者應暫時避免妊娠，減少勞動，局部熱敷理療或封閉、針灸等，必要時可臥床休息2～4周。症状減輕或消失後準備離床時應帶圍腰保護，逐漸增加活動量。如經上述治療仍不減輕，應考慮清除病灶或行骶髂關節固定術。　　

在妊娠後期，如生產過程中，由於內分泌的作用，常使肌腱韌帶鬆弛，使骶髂關節鬆動，失去穩定性。因此骶髂關節可能經常受到異常刺激或損傷，尤其是骶髂關節的髂骨部所受到的損傷可能性更多些。也可能與身體重力，慢性勞損或外傷有關。　　

1963年Glogowski首先報告，經病理檢查，發現關節軟骨明顯退變，並有炎症細胞浸潤，軟骨下骨小梁周圍有炎症性反應，成骨細胞生長正常或活躍。骨髓腔纖維化。陷窩內有骨細胞，關節面附近有散在的軟骨島。但無髂骨壞死。　　

本症多見於20～30歲已婚經產婦女，偶見於男性。患者平素身體健康，其主訴為腰腿痛。疼痛一般較輕，也有無症状或疼痛較重者。疼痛為慢性、間歇性酸痛，並可隨妊娠或生產次數的增加而加重。多數病例病變發生於兩側骶髂關節髂骨部，有局限性壓痛或輕度肌肉痙攣。骨盆分離與擠壓試驗陽性，化驗檢查多在正常範圍。　　

下腰部呈慢性持續性疼痛，並可向臀部，股後部放散，但無明顯根痛症状。女性患者常可因月經周期的影響下腰部疼痛加重，勞累和外傷亦是導致腰痛加劇的常見因素。

也有個別患者可毫無自覺症状，只是由於其他原因在X線檢查中偶爾被發現。

臨床體檢時，腰部運動基本正常，在骶髂關節附近或病變部位有局限性的壓痛點，局部肌肉張力增高，直腿抬高試驗，「4」字試驗等均基本正常。

X線檢查：病變在骶髂關節的骼骨耳狀面上出現骨質呈均勻性密度增高，骨小梁消失，邊緣模糊，不侵犯關節面，病變寬度約0.5～3.0厘米，濃白實密徵象。其骨質硬化區構成各種不同的形態，大體上分為三角形、新月形、梨形三種　　

X線所見：骶髂關節正位片見關節間隙整齊清晰，靠近骶髂關節面中下2/3的髂骨側骨質異常緻密呈均勻一致的骨質緻密帶，骨小梁紋理完全消失，邊緣清晰但無骨質破壞，不侵犯骶骨側。這種病變多為對稱性，也可發生於單側。局部可呈三角形，新月形或梨形。硬化區可寬達3cm。

本病應與早期強直性脊柱炎的骶髂關節炎，病灶性關節與骶髂關節結核等進行鑒別。